華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000

2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus , T2DM)是糖尿病最為常見的類型，其病因與遺傳、環(huán)境因素有關(guān)，由于胰島β細胞功能缺陷和胰島素抵抗，使糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致血管和神經(jīng)發(fā)生病變，進而繼發(fā)心、腎、眼等多器官的并發(fā)癥[1]。T2DM在中醫(yī)屬“消渴病”范疇，其病因病機復(fù)雜，常肺燥、胃熱和腎虛并見，以陰虛或氣虛為本，痰濁血瘀為標[2]。T2DM在中國的患病率高達10.4%，男性(11.1%)多于女性(9.6%)，未診斷的T2DM患者占總數(shù)的63%[1]。此外，中國T2DM的發(fā)病趨勢呈低齡化，青少年患T2DM的人數(shù)已占總患病數(shù)的23.3%[3]，更為嚴重的是由于兒童肥胖率的提高，患T2DM的兒童人數(shù)亦在逐年增長[1]。T2DM是一種慢性進行性終身性疾病，包括糖尿病病足(Diabetic Foot, DF)、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)性病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變(Diabetic Retinopathy, DR)、糖尿病伴抑郁焦慮障礙在內(nèi)的主要慢性并發(fā)癥發(fā)病率均在20%以上[1,4]，其中DR引發(fā)的患者視力障礙在10%以上[5]，DF導(dǎo)致的截肢數(shù)占所有疾病截肢總數(shù)的27%以上[1]。在此背景之下，如何控制T2DM的患病規(guī)模，延緩T2DM進程和抑制T2DM患病低齡化，是當前我國社會的重要議題[1]。目前中西醫(yī)對T2DM皆無根治方法，主要的綜合療法是在口服藥物的基礎(chǔ)上，加強生活干預(yù)[1]。因此，運動健身作為防治T2DM的輔助手段之一得到了廣泛認可和應(yīng)用[1,6-7]。

八段錦是我國古老的健身氣功之一，以“調(diào)身”“調(diào)息”“調(diào)心”為指導(dǎo)思想，動作簡單易學(xué)，其通過八套肢體運動和呼吸吐納等方法，能夠起到舒筋通絡(luò)，養(yǎng)氣和血，調(diào)理臟腑、寧心安神的作用[8-10]。通過臨床觀察[11]表明，長期的八段錦鍛煉能有效控制和調(diào)節(jié)血糖水平、降低糖化血紅蛋白(Glycosylated Hemoglobin, HbA1c)水平、改善血流變性，起到防治T2DM 的效果[12]?；诖耍F(xiàn)以期通過對八段錦關(guān)于T2DM的臨床研究文獻的整理分析，探討八段錦對T2DM患者的干預(yù)效果，為防治T2DM提供參考。

1 八段錦對2型糖尿病指標的影響

陳續(xù)園[13]將50名患者隨機分為兩組，對照組在基礎(chǔ)西藥治療的基礎(chǔ)上增加步行鍛煉，實驗組在基礎(chǔ)西藥治療的基礎(chǔ)上增加八段錦鍛煉，6個月后發(fā)現(xiàn)，實驗組HbA1c和餐后2 h血糖(FPG)改善程度優(yōu)于對照組。黃榮春等[14]和張?zhí)m芳[15]增加了樣本數(shù)和對血脂指標：血清總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的監(jiān)測，分別將60名和80名患者隨機分為兩組，對照組用基礎(chǔ)西藥治療，治療組在基礎(chǔ)西藥治療基礎(chǔ)上增加八段錦鍛煉，6個月后發(fā)現(xiàn)，治療組FPG、HbA1c、TC、HDL-C和LDL-C指標改善程度更大。值得注意的是，主流降血糖藥物有一定副作用[16]，如何降低降血糖藥物的副作用是目前治療T2DM的前沿課題。林宇峰等[17]發(fā)現(xiàn)，在降低口服藥物的基礎(chǔ)上配合八段錦鍛煉治療T2DM與單純原有劑量口服藥物治療相比，HbA1c和FPG降低幅度更大。在與中藥治療對比方面，林峻丞[18]的研究表明中藥加八段錦治療和單純中藥治療相比，空腹血糖(FBG)、FPG和HbA1c指標的改善程度更明顯。對T2DM發(fā)病的前期干預(yù)也是防治T2DM的重要方向，伍艷明等[19]將175名T2DM前期患者，分為兩組，一組為八段錦組，另一組為對照組，在對兩組患者的FBG和FPG指標進了行六個月的動態(tài)監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)，八段錦組FBG的恢復(fù)正常率和FPG的正常轉(zhuǎn)化率明顯高于對照組，所以八段錦對預(yù)防和延緩糖調(diào)節(jié)受損發(fā)展為T2DM作用顯著。

八段錦通過肢體的柔和運動、呼吸的調(diào)節(jié)以及以意御行，專一而集中的心境，化瘀通絡(luò)，養(yǎng)氣和血，調(diào)理臟腑[9,20-21]，既治T2DM痰濁血瘀之標，又治其氣虛及陰虛之本。從西醫(yī)的角度來看[19,21-22]，八段錦作為一種舒緩的有氧運動，能通過提高機體對糖的利用度，呼吸的鍛煉，內(nèi)臟的自主按摩調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善下丘腦-垂體-腎上腺軸的內(nèi)分泌功能紊亂，進而降低胰島素抵抗并提高胰島β細胞功能。此外，八段錦與其它健身方式相比，對防治T2DM具有更明顯的優(yōu)勢，如王燕珍[23]將患者分為4組，在原有的治療方案基礎(chǔ)上，分別對3組增加五禽戲、六子訣和八段錦鍛煉，另外1組繼續(xù)原有治療方案，通過3個月的動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，八段錦FBG指標持續(xù)降低，且優(yōu)于五禽戲組。在練習(xí)時長的相關(guān)性研究上，林穎娜等[24]通過對八段錦鍛煉前、鍛煉2個月和4個月后的HbA1c動態(tài)監(jiān)測對比發(fā)現(xiàn)，鍛煉4個月后的HbA1c降低幅度更大。

2 八段錦對2型糖尿病并發(fā)癥和合并癥的影響

T2DM患者常并發(fā)和合并血液流變異常、DF、肥胖、DR、抑郁、焦慮和失眠，大量臨床研究表明，八段錦對一些T2DM的并發(fā)癥和合并癥的療效確切。

2.1 對血液流變和DF的影響 張?zhí)m芳[15]將80名患者隨機分為2組，對照組為西藥治療，實驗組在西藥治療的基礎(chǔ)上增加八段錦鍛煉，在對血液粘稠度指標進行了6個月的動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，實驗組的血液粘稠度改善更明顯。陳旭紅[25]研究發(fā)現(xiàn)八段錦鍛煉能夠顯著改善DF患者的糖代謝、周圍神經(jīng)和外周血管指標，對緩解外周血管和神經(jīng)病變有一定療效。八段錦各式強調(diào)四肢，胸腹，腰部和頸部的柔和運動和牽拉，在“調(diào)息”的基礎(chǔ)上，使筋骨肌肉關(guān)節(jié)舒展，脈道和氣血流注通暢，能夠達到化瘀通絡(luò)和行氣血的目的[9-10]。研究[19,26-28]也表明，八段錦鍛煉能夠降低血脂和提升血管彈性，在提高肺活量和心輸出量的同時，提升血氧飽和濃度，營養(yǎng)病變部位的周圍組織，對防治T2DM的血液流變以及周圍神經(jīng)血管病變有確切效果。

2.2 對肥胖的影響 常伴有血脂異常升高的肥胖既是T2DM發(fā)病的重要影響因素，也是其并發(fā)癥之一[1]。張楚[29]研究發(fā)現(xiàn)，八段錦能夠在提高肥胖患者體質(zhì)水平的基礎(chǔ)上，降低患者血脂，減少患T2DM的風(fēng)險。劉濤等[30]將40名T2DM并發(fā)肥胖患者分為八段錦組和對照組，6個月后發(fā)現(xiàn)，八段錦組體質(zhì)指標明顯優(yōu)于對照組。在三調(diào)思想的指導(dǎo)下，八段錦通過全身舒緩的大范圍運動，在對脾胃進行調(diào)理的同時，能夠首先消耗脂肪，直接調(diào)整患者的形體，提高患者體質(zhì)水平，起到防治肥胖的作用[10,26-27]。

2.3 對心理疾病的影響 劉宇等[31]將69例T2DM并發(fā)抑郁的患者隨機分為八段錦組和對照組，分別于干預(yù)前、干預(yù)后第6周和12周應(yīng)用自評抑郁量表和T2DM患者生活質(zhì)量量表評價兩組患者抑郁癥狀和生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，八段錦組對T2DM患者的抑郁癥狀的改善程度優(yōu)于對照組。林穎娜[24]研究發(fā)現(xiàn)，八段錦能夠改善T2DM患者的焦慮狀態(tài)。研究[32]也表明，八段錦對T2DM患者的失眠癥狀也有確切療效。八段錦鍛煉要求在“調(diào)身”和“調(diào)息”的基礎(chǔ)之上“調(diào)心”，使心境安寧無雜念，達到心理放空而安靜的境界，正如《延年卻病箋》中要求的“閉目冥心坐，握固靜思神”，使意念鍛煉貫穿整個鍛煉的始終[9-10,20]。所以，八段錦鍛煉能夠通過調(diào)整精神活動，起到調(diào)暢情志的作用。同時，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[19]也表明，八段錦能夠通過意念鍛煉調(diào)節(jié)情緒和大腦皮層的功能活動，緩解T2DM引發(fā)的心理疾病。

3 討論

八段錦鍛煉能夠有效降低FBG、FPG、HbA1c以及血脂等T2DM的核心診斷指標，相較于其它運動方式而言，其干預(yù)效果更為突出。同時，值得注意的是八段錦鍛煉能夠有效提高血氧飽和濃度[19]，從而降低并發(fā)DF的患者的截肢率，這對改善DF患者的生活質(zhì)量大有益處。此外，在合并癥方面，八段錦鍛煉能夠有效防治肥胖和因T2DM而產(chǎn)生的心理疾病問題。所以八段錦鍛煉對T2DM患者的干預(yù)效果明顯，而充分發(fā)揮其干預(yù)效果，需“調(diào)身”“調(diào)息”“調(diào)心”同時進行，長期堅持，最終達到三調(diào)的有機結(jié)合，形神統(tǒng)一的境界。

基于上述，八段錦對防治T2DM及其并發(fā)和合并癥具有療效確切，成本低廉的優(yōu)勢，對國民醫(yī)療保健有較大益處。在我國T2DM的患病人群巨大，而且醫(yī)療成本逐年增高的情況下，提高八段錦對T2DM患者的干預(yù)率和普及率、完善教育和傳承體系以及完備療效佐證，是當前急需解決的問題。