童 英 趙晨勛 羅 苑 張光云 徐文立 陳 普

云南中醫(yī)藥大學(xué) 云南省傣醫(yī)藥與彝醫(yī)藥重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，云南 昆明 650500

云南省，簡(jiǎn)稱滇或云，坐落于中國(guó)西南部，邊界與老撾、緬甸、越南接壤，5000人以上的少數(shù)民族有25個(gè)(其中世居少數(shù)民族15個(gè))，是中國(guó)少數(shù)民族最多的省份。傣族是歷史、文化悠久且具有地方特色的云南世居少數(shù)民族，總?cè)丝诩s105.8萬，占云南省總?cè)丝诘?%，是除彝族、哈尼族、白族以外人口基數(shù)最多的少數(shù)民族，主要居住于德宏傣族景頗族自治州和西雙版納傣族自治州，分別占全省傣族人口的28.61%、25.58%[1]。傣族人民在漫長(zhǎng)歲月中與自然和各種疾病作斗爭(zhēng)，積累了豐富的具有濃郁民族特色的防病治療經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)藥知識(shí)，并吸收一部分傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)和古印度醫(yī)藥學(xué)，形成了以“四塔”(風(fēng)、火、水、土)“五蘊(yùn)”(色、識(shí)、受、想、行)“雅解理論”“風(fēng)病論”等為理論核心的絢麗多彩且獨(dú)立的傣醫(yī)藥學(xué)，為傣族人民的健康和繁衍昌盛做出了巨大的貢獻(xiàn)。筆者就德宏州傣醫(yī)藥現(xiàn)狀及對(duì)發(fā)掘整理研究進(jìn)行思考，為云醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

1 德宏州傣醫(yī)藥現(xiàn)狀

德宏州傣族屬于傣吶支系，由于歷史的原因，大量漢族人民遷入，其文化深深影響著傣族，使傣族最終被分為漢傣和水傣，現(xiàn)漢傣多居住于德宏州北部地區(qū)，而水傣多居住在南部地區(qū)[2]。其整體的發(fā)展稍遜于其他地區(qū)和藏醫(yī)藥等少數(shù)民族醫(yī)藥，從國(guó)際上看，傣族是一個(gè)跨國(guó)界民族，在泰國(guó)、老撾、印度、緬甸和越南等國(guó)家均有分布。特別是泰國(guó)，大力發(fā)展民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在教學(xué)、臨床、工業(yè)、文化遺產(chǎn)保護(hù)等方面已取得不菲的成就。從國(guó)內(nèi)來看，傣醫(yī)與1984年同時(shí)被國(guó)家正式確定為重點(diǎn)發(fā)展的藏醫(yī)、蒙醫(yī)、維吾爾醫(yī)藥相比，突出表現(xiàn)為學(xué)術(shù)發(fā)展水平低、人才匱乏、產(chǎn)業(yè)規(guī)模小。與此同時(shí)，在新時(shí)期，國(guó)家為振興民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，提出“一帶一路”絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶和“21世紀(jì)海上絲綢之路”等重大戰(zhàn)略決策，而傣醫(yī)藥沒能很好的抓住這個(gè)機(jī)遇[3]。從云南省傣族集聚地來看，西雙版納地區(qū)和德宏州發(fā)展不平衡，目前德宏州傣醫(yī)藥在醫(yī)療、教育、科研和產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面還處于初級(jí)階段。而隨著時(shí)間的推移，老傣族醫(yī)生們或老或離世、以傣語(yǔ)為主的母語(yǔ)弱化、文獻(xiàn)損毀導(dǎo)致相當(dāng)數(shù)量的傣族名方、名藥丟失，特色療法面臨失傳。綜上，德宏州傣醫(yī)藥主要存在以下問題。

1.1 文獻(xiàn)古籍流失嚴(yán)重 在歷史的長(zhǎng)河中，傣族民間“摩雅”(醫(yī)生)留下了浩瀚的歷史文獻(xiàn)古籍，但由于歷史原因，這些珍貴的文化遺產(chǎn)沒有得到應(yīng)有的保護(hù)，大部分傣族醫(yī)藥文獻(xiàn)被損壞、燒毀、遺失并消失在整個(gè)傣族醫(yī)藥史中。有些還在其余文獻(xiàn)中殘留一個(gè)篇名，有些則徹底的消逝，有些則散落至民間、傣族寺院和國(guó)外。德宏州是云南傣族主要聚集地之一，有著豐富和寶貴的老傣醫(yī)古籍，與此同時(shí)對(duì)古籍的空白保護(hù)，使德宏州的文獻(xiàn)在人們不知道的情況下緩慢丟失。

1.2 文獻(xiàn)發(fā)掘整理研究滯后 文獻(xiàn)是記錄知識(shí)的一切載體。傣族有著自己的語(yǔ)言和文字，這保證了傣醫(yī)藥知識(shí)能夠以書冊(cè)、典籍、貝葉經(jīng)、紙板經(jīng)等形式最大限度地保存下來，但同時(shí)，語(yǔ)言交流困難、文字翻譯的不標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)文獻(xiàn)古籍的空白保護(hù)也限制了德宏州傣醫(yī)藥的繼承和發(fā)展，目前整理出版的僅有傣醫(yī)藥的驗(yàn)方集、民族藥志和用藥標(biāo)準(zhǔn)等，如《德宏州中醫(yī)藥及民族醫(yī)藥秘方驗(yàn)方匯編》、《德宏民族藥志》、《馮國(guó)清驗(yàn)方集》、《德宏傣藥驗(yàn)方集》、《德昂族藥集》、《德宏民族藥名錄》等，德宏州目前雖已收集58冊(cè)傣醫(yī)藥古籍，傣藥500多種，單方、驗(yàn)方1400余方，但這只是德宏州傣醫(yī)藥知識(shí)中的鳳毛麟角，文獻(xiàn)發(fā)掘整理研究已迫在眉睫[4]。

1.3 傣醫(yī)藥基礎(chǔ)理論體系不完善 當(dāng)前梳理出的傣醫(yī)藥理論體系在系統(tǒng)性、全面性、規(guī)范性研究以及在指導(dǎo)臨床實(shí)踐和傣藥的研究開發(fā)等方面，尚不完善。從早期傣醫(yī)藥文獻(xiàn)資料的收集來源，主要集中在西雙版納、普洱等地區(qū)，德宏州等其他傣族聚居地文獻(xiàn)資料和民間資料收集不充分。對(duì)其他傣族居聚地因地理氣候環(huán)境、生產(chǎn)方式、生活習(xí)俗和條件、歷史文化、疾病狀況等差異，而形成的各具特點(diǎn)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)及方法，發(fā)掘不夠、研究滯后。為充分豐富其學(xué)術(shù)內(nèi)涵，揭示其內(nèi)在科學(xué)規(guī)律，提高其科學(xué)價(jià)值和應(yīng)用價(jià)值，亟待整理發(fā)掘德宏州傣醫(yī)藥特色理論及其內(nèi)涵，進(jìn)一步完善傣醫(yī)藥基礎(chǔ)理論體系。

1.4 傣醫(yī)藥發(fā)展水平較低 近年來，黨和各級(jí)政府高度重視傣醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，1977年在西雙版納成立了以傣醫(yī)藥為主的民族醫(yī)藥調(diào)研組，1988年成立了全國(guó)唯一的傣醫(yī)醫(yī)院(西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院)。而德宏州至1988年才成立州民族醫(yī)藥研究所，比西雙版納整整晚了11年，2017年才成立德宏州中醫(yī)院(掛牌德宏州中傣醫(yī)醫(yī)院)?？傊?，德宏州傣醫(yī)藥整體發(fā)展水平與西雙版納州相比還存在差距，還不能滿足當(dāng)代傣醫(yī)藥及云藥的需求，在一定程度上限制了德宏傣醫(yī)藥的發(fā)展。

1.5 傳承教育人數(shù)不足

1.5.1 師帶徒 師帶徒教育是以具備良好且足夠的醫(yī)藥知識(shí)的行醫(yī)者一對(duì)少數(shù)求學(xué)者進(jìn)行知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)教學(xué)的模式，以國(guó)家級(jí)、省級(jí)和州級(jí)層面進(jìn)行傣醫(yī)藥師帶徒。西雙版納的師帶徒教育國(guó)家級(jí)和省級(jí)共傳承了8批，培養(yǎng)了14名傣醫(yī)藥人才。州級(jí)傣醫(yī)藥師帶徒傳承則由2017年5月份景洪市召開的“第一屆西雙版納州民間民族名醫(yī)拜師大會(huì)”拉開序幕，共有12名民族民間名醫(yī)接受26名徒弟拜師學(xué)藝。德宏州不論是國(guó)家級(jí)、省級(jí)還是州級(jí)傳承，目前還未形成完善流暢的程序，其涉及的傳承人數(shù)較少，地方群眾受益面窄。

1.5.2 學(xué)校教育 學(xué)校是培育高精尖人才的機(jī)構(gòu)。目前云南省招收傣醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)校有：西雙版納州職業(yè)技術(shù)學(xué)院(2007，大專班)、云南中醫(yī)藥大學(xué)(2014，本科班)、滇西應(yīng)用技術(shù)大學(xué)(2017，本科班)。招生人數(shù)少且時(shí)間短，無法滿足醫(yī)療崗位的人才需求。2017年始，云南中醫(yī)藥大學(xué)開始招收的定向德宏州的傣醫(yī)學(xué)本科生90人，目前還沒有走上工作崗位，所以德宏州目前在傣醫(yī)藥發(fā)展及隊(duì)伍建設(shè)方面還存在人才斷層、結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象。

1.5.3 佛教教育 據(jù)傳統(tǒng)，傣族7～10歲的男童會(huì)送去佛寺當(dāng)僧侶3～5年，掌握一定的傣語(yǔ)、傣文和少數(shù)的傣醫(yī)藥知識(shí)。建國(guó)后，隨著傣族地區(qū)社會(huì)結(jié)構(gòu)的重組，之前圍繞寺院開展的文化、教育等傳統(tǒng)習(xí)俗被逐漸淘汰，其教育方式也漸漸過渡成義務(wù)教育，所以，目前出現(xiàn)，年齡高的老傣醫(yī)，其傣醫(yī)藥功底強(qiáng)的現(xiàn)象。而年輕一輩的傣醫(yī)從小進(jìn)行的是國(guó)家統(tǒng)一的學(xué)校教育，在其成長(zhǎng)過程中接觸到的本民族文化較少，對(duì)傣語(yǔ)和傣文的掌握不夠，傣醫(yī)藥基礎(chǔ)薄弱，而民族語(yǔ)言的弱化使學(xué)習(xí)和理解傣醫(yī)藥經(jīng)典醫(yī)藥變得十分艱澀，對(duì)傣醫(yī)藥的傳承和發(fā)展造成了較大影響[5]。

1.6 持證從業(yè)人員不足 西雙版納目前有著國(guó)內(nèi)規(guī)模最大的公立傣醫(yī)醫(yī)院，設(shè)有傣醫(yī)特色門診5個(gè)和名老傣醫(yī)藥專家傳承工作室3個(gè)(林艷芳、康朗臘、康朗香)[6]，具有明顯優(yōu)勢(shì)，但就算如此，整個(gè)西雙版納有傣醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師及助理醫(yī)師證書的醫(yī)護(hù)人員僅僅只有200人。德宏州在2017年成立的德宏州中醫(yī)院開設(shè)傣醫(yī)門診，有傣醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師1人，整個(gè)德宏州有傣醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師及助理醫(yī)師證書的醫(yī)師有43人，但最終從事傣醫(yī)方面的醫(yī)護(hù)人員僅11人(傣醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師4人，助理醫(yī)師7人)，其余的傣醫(yī)醫(yī)師西醫(yī)化及中醫(yī)化現(xiàn)象明顯，目前整個(gè)地區(qū)的傣醫(yī)藥發(fā)展是不及西雙版納的。

2006年，全國(guó)醫(yī)師資格考試工作開始開設(shè)傣醫(yī)醫(yī)師資格考試(德宏州從2008年開始)，2009年后開始兩年一考，體現(xiàn)國(guó)家對(duì)傣醫(yī)藥工作重視的同時(shí)，也顯示出傣醫(yī)藥人才的不足。截至2019年，德宏州共組織傣醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試7批，僅有43人通過考試(傣醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師6人，助理醫(yī)師37人)，相對(duì)于西雙版納取得傣醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格451人(傣醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師129、助理醫(yī)師322人)德宏州有關(guān)傣醫(yī)藥人才十分匱乏。同時(shí)，目前全州民間有一定影響力的中醫(yī)藥傣醫(yī)藥醫(yī)師不超過80人，與2011年180余人相比，也是減幅明顯。

1.7 生物資源開發(fā)利用極低 德宏州地處于云南省西部，其地勢(shì)為東北高、西南低，屬于南亞熱帶低緯度季風(fēng)雨林氣候，雨量充沛，植被垂直分布明顯，其所具有的獨(dú)特自然地理環(huán)境、適宜的氣候?yàn)橹兴幉牡纳L(zhǎng)提供良好條件。目前，德宏州有40多個(gè)中藥材種植品種，但種植基地缺乏科學(xué)的統(tǒng)籌規(guī)劃和布局，在生產(chǎn)中存在藥材種植分散、品種過多、未優(yōu)先在最適宜區(qū)發(fā)展、產(chǎn)量或供不應(yīng)求、或供大于求、部分區(qū)域和品種無序開發(fā)和競(jìng)爭(zhēng)、化肥和農(nóng)藥不合理使用等，導(dǎo)致種植出的中藥材品種、質(zhì)量和藥效不符合市場(chǎng)需求，傣醫(yī)藥材行業(yè)發(fā)展受阻。

2 發(fā)掘整理傣醫(yī)藥的建議

為持續(xù)推進(jìn)德宏州中醫(yī)藥民族醫(yī)藥事業(yè)快速健康發(fā)展，為“德宏傣醫(yī)藥發(fā)掘整理研究”工作順利開展，為進(jìn)一步完善中醫(yī)藥院校、國(guó)家層面傣醫(yī)藥理論體系教學(xué)，進(jìn)一步提升德宏傣醫(yī)藥地位及高度，并立足于德宏州實(shí)際情況，筆者建議如下。

2.1 制定有利于德宏州傣醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的法律法規(guī)和政策規(guī)劃，完善管理體制機(jī)制 在認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家及云南省有關(guān)法律法規(guī)和政策的同時(shí)，結(jié)合德宏傣族景頗族自治州的實(shí)際，制定保護(hù)、繼承、發(fā)展民族醫(yī)藥的法律法規(guī)、政策和具體措施，解決制約傣醫(yī)藥發(fā)展的瓶頸問題。如明確保障建設(shè)民族醫(yī)藥機(jī)構(gòu)設(shè)置、基層民族醫(yī)藥人才培養(yǎng)與隊(duì)伍建設(shè)等法律法規(guī)保障；將符合條件的民族醫(yī)藥診療項(xiàng)目、民族藥制劑，按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍；進(jìn)一步完善民族醫(yī)藥從業(yè)人員考核準(zhǔn)入制度，規(guī)范“確有專長(zhǎng)”“一技之長(zhǎng)”考試考核工作，使“土醫(yī)生”取得合法身份等政策措施；進(jìn)一步加強(qiáng)民族醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)和民族醫(yī)藥非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目傳承保護(hù)工作等。

2.2 全面系統(tǒng)收集，規(guī)范整理，建立德宏州傣醫(yī)藥文獻(xiàn)資料信息數(shù)據(jù)庫(kù) 采用文獻(xiàn)資料收集與實(shí)地調(diào)查相結(jié)合的方法，以前期工作為基礎(chǔ)，根據(jù)“點(diǎn)面結(jié)合，突出重點(diǎn)”的原則，在德宏州轄區(qū)內(nèi)全面系統(tǒng)地收集傣醫(yī)藥文獻(xiàn)資料、臨床診治資料及其與傣醫(yī)相關(guān)的民俗、宗教等文化背景資料。同時(shí)，收集整理老傣醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想、傣藥、驗(yàn)方、診療技術(shù)，建立文獻(xiàn)資料信息數(shù)據(jù)庫(kù)，為德宏特色的傣醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的發(fā)掘整理奠定基礎(chǔ)，使之形成完整的理論。

2.3 發(fā)掘研究德宏傣醫(yī)藥基礎(chǔ)理論特色及其內(nèi)涵和應(yīng)用價(jià)值 在系統(tǒng)收集傣醫(yī)藥文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，從歷史文化層面，對(duì)德宏傣醫(yī)藥發(fā)展的歷史源流、文化基礎(chǔ)、醫(yī)藥經(jīng)典著作、醫(yī)家人物和傳承路徑及其方式等進(jìn)行考證發(fā)掘；從哲學(xué)和理論之自然觀、生命觀、疾病觀、診療觀等多層次、多角度進(jìn)行理論梳理；發(fā)掘德宏傣醫(yī)藥基礎(chǔ)理論特色，并對(duì)傣醫(yī)“四塔五蘊(yùn)”核心理論及傣醫(yī)特色理論的內(nèi)涵闡發(fā)、外延界定，闡明理論的基本概念、主要內(nèi)容及其臨床具體運(yùn)用進(jìn)行深入發(fā)掘整理，規(guī)范名詞術(shù)語(yǔ)；并結(jié)合臨床實(shí)踐客觀闡述其理論對(duì)臨床的指導(dǎo)作用，進(jìn)一步揭示傣醫(yī)藥理論的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵和基本規(guī)律，補(bǔ)充完善傣醫(yī)藥理論體系。

2.4 完善傣醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系建設(shè)，多層次多形式培養(yǎng)人才 支持探索多渠道、多形式的民族醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式。如探索傳承和院校教育相結(jié)合的模式，鼓勵(lì)著名民族民間老中醫(yī)師帶徒，培養(yǎng)一支鄉(xiāng)村民族民間醫(yī)生隊(duì)伍；探索民間人才培養(yǎng)與學(xué)校教育結(jié)合起來，促進(jìn)傣醫(yī)藥人才培養(yǎng)的均衡發(fā)展，滿足不同層次的傣醫(yī)藥從業(yè)者的教育需求；積極組織開展民族醫(yī)師、民族藥師執(zhí)業(yè)資格考試等相關(guān)工作，解決民族醫(yī)藥師執(zhí)業(yè)資格的問題；組織開展民族醫(yī)藥名醫(yī)名家的評(píng)選和認(rèn)定；加大傣醫(yī)藥實(shí)用型和技能型人才培養(yǎng)力度，切實(shí)提高民族醫(yī)藥人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

2.5 積極推進(jìn)德宏州傣醫(yī)藥健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展 要進(jìn)一步加大對(duì)德宏州傣醫(yī)藥健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的扶持力度，完善配套政策，在價(jià)格管理、稅收政策、用人政策等方面給予大力支持，創(chuàng)造民族醫(yī)藥健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的良好環(huán)境。積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本參與傣醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，促進(jìn)傣醫(yī)藥健康資源的優(yōu)化配置，增強(qiáng)傣醫(yī)藥健康事業(yè)發(fā)展的活力；將傣醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展納入整體規(guī)劃，打造具有傣醫(yī)藥特色的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)；積極開發(fā)民族醫(yī)藥特色旅游路線，建設(shè)一批與傣醫(yī)藥科技農(nóng)業(yè)、名貴藥材種植、田園風(fēng)情生態(tài)休閑旅游結(jié)合的養(yǎng)生體驗(yàn)和觀賞基地，打造民族醫(yī)藥文化的展示區(qū)、民族醫(yī)藥服務(wù)的體驗(yàn)區(qū)。

3 小結(jié)

綜上所述，傣醫(yī)藥是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥重要組成部分，目前德宏州傣醫(yī)藥雖說小有成就，但地區(qū)發(fā)展不如西雙版納，學(xué)科發(fā)展不如藏、蒙、維吾爾醫(yī)，國(guó)際發(fā)展也趕不上泰國(guó)等國(guó)家。為更好地傳承和發(fā)展傣醫(yī)藥，亟需進(jìn)一步完善針對(duì)于傣醫(yī)藥的法律法規(guī)和政策規(guī)劃；進(jìn)一步系統(tǒng)收集、規(guī)范整理德宏州傣醫(yī)藥文獻(xiàn)信息；進(jìn)一步完善傣醫(yī)基礎(chǔ)理論；構(gòu)建一支結(jié)構(gòu)合理、層次分明、可持續(xù)發(fā)展的人才隊(duì)伍；共同推進(jìn)德宏州傣醫(yī)藥健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，讓德宏州傣醫(yī)藥能在不遠(yuǎn)的將來得以芬芳燦爛。