（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科，云南 昆明 650000）

兒科規(guī)范化培訓(xùn)是提高兒科醫(yī)務(wù)人員診治能力的必要途徑，但由于培訓(xùn)內(nèi)容較多且瑣碎，對(duì)培訓(xùn)老師自身的教學(xué)能力要求較高[1]。為此，如何幫助兒科規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員在短時(shí)間內(nèi)迅速掌握兒科疾病處理方法，提高其理論知識(shí)、醫(yī)患溝通能力、臨床實(shí)踐操作能力等臨床勝任力，成為兒科培訓(xùn)帶教過(guò)程中所需注重的問(wèn)題。傳統(tǒng)培訓(xùn)模式培訓(xùn)老師通過(guò)小講座、床旁言傳身教等以講授為主的方式進(jìn)行帶教，學(xué)員完全被動(dòng)學(xué)習(xí)，沒(méi)有積極性，不利于主動(dòng)分析能力及臨床實(shí)踐能力的提升[3]。近來(lái)有研究指出 模擬教學(xué)法聯(lián)合seminar教學(xué)法在兒科規(guī)范化培訓(xùn)中可取得良好效果，充分彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)中存在的不足，本研究為觀察模擬教學(xué)法聯(lián)合seminar教學(xué)法在實(shí)際一線教學(xué)工作中的應(yīng)用，對(duì)比我院2016年～2019級(jí)兒科規(guī)范化培訓(xùn)的35名學(xué)員在應(yīng)用不同教學(xué)方法后的理論知識(shí)、臨床技能、醫(yī)患溝通能力等的勝任力提升情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年9月至2019年5月在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院進(jìn)行兒科規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員35名進(jìn)行研究，根據(jù)學(xué)員接受的教學(xué)方法不同進(jìn)行單雙數(shù)隨機(jī)分組，通過(guò)傳統(tǒng)教學(xué)方法完成培訓(xùn)的17名學(xué)員入傳統(tǒng)組，利用模擬教學(xué)聯(lián)合seminar教學(xué)法完成培訓(xùn)的18名學(xué)員入觀察組，其中傳統(tǒng)組學(xué)員男2例，女15例，年齡22～26歲，平均（24.36±1.02）歲，其中碩士研究生7例，本科10例，觀察組學(xué)員男2例，女16例，年齡22～25歲，平均（24.17±1.11）歲，其中碩士研究生8例，本科10例，兩組學(xué)員均對(duì)此次研究知情，對(duì)比組間一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組：傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法完成培訓(xùn)，由培訓(xùn)帶教教師在科室范圍內(nèi)選擇典型的病例進(jìn)行細(xì)則要求的相關(guān)理論知識(shí)及臨床操作技能教學(xué)，方法主要包括教學(xué)查房，病案討論，隨時(shí)進(jìn)行床旁病情講解分析，小課堂講課，技能操作示范等，需要時(shí)進(jìn)行一對(duì)一教學(xué)。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 初期計(jì)劃：對(duì)學(xué)員進(jìn)行分組，4～3名為1小組，選定《兒科學(xué)》第9版、《實(shí)用兒科學(xué)》、《實(shí)用新生兒學(xué)》作為教學(xué)主體，并準(zhǔn)備相應(yīng)音影資料、圖文資料，規(guī)劃12個(gè)學(xué)時(shí)完成基礎(chǔ)知識(shí)傳授。并事先進(jìn)行醫(yī)患溝通培訓(xùn)，從衣著、肢體語(yǔ)言、音調(diào)、語(yǔ)速、發(fā)問(wèn)方式等多個(gè)方面進(jìn)行溝通技能培訓(xùn)。所有授課教師均通過(guò)同質(zhì)化師資培訓(xùn)課程并通過(guò)考核。授課前帶教老師選取一類疾病作為教學(xué)典型，如小兒肺炎，熟悉本病臨床特點(diǎn)，典型癥狀等相關(guān)知識(shí)，并模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者，于1周前將Seminar選題及典型臨床病例需要解決的問(wèn)題布置給學(xué)員。學(xué)員接受到老師的任務(wù)后以小組為單位，通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、PubMed等渠道查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，參照國(guó)際公認(rèn)的教材《尼爾森兒科學(xué)》和最新指南進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，召開(kāi)小組討論會(huì)，將組內(nèi)收集的資料進(jìn)行統(tǒng)一整理，并集合組員的意見(jiàn)，撰寫發(fā)言稿，制作幻燈片，帶教老師則在課余時(shí)間利用QQ群、微信群等社交軟件上對(duì)學(xué)員進(jìn)行指導(dǎo)幫助。

1.2.2.2 具體實(shí)施：①帶教老師導(dǎo)入課程，對(duì)本培訓(xùn)的主要目標(biāo)及培訓(xùn)過(guò)程中設(shè)計(jì)的重要概念、相關(guān)知識(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)述，將已選定的典型病例的臨床資料通過(guò)文字、影像資料等手段展示給學(xué)生，布置相應(yīng)需解決的問(wèn)題。②小組成員以問(wèn)題為導(dǎo)向，圍繞主題進(jìn)行討論，討論時(shí)間控制在10min，每一位成員根據(jù)自身已收集的資料進(jìn)行組間討論，對(duì)培訓(xùn)老師提出的問(wèn)題進(jìn)行解答，要求組內(nèi)所有成員均進(jìn)行發(fā)言。③每組學(xué)員推薦組內(nèi)1名學(xué)員進(jìn)行匯報(bào)及演示，其他學(xué)員則補(bǔ)充發(fā)言，帶教老師將學(xué)員帶到床旁對(duì)真實(shí)病例進(jìn)行病史采集、體格檢查，引導(dǎo)學(xué)生完成床旁操作（如生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估、喂奶配奶等）。如果遇到有創(chuàng)、侵入性操作，則在兒科技能中心使用模擬人完成操作。實(shí)施過(guò)程中帶教老師均適當(dāng)導(dǎo)入課題外內(nèi)容，如模擬抗拒患兒，抵抗學(xué)員進(jìn)行操作，提高學(xué)員緊急情況發(fā)生時(shí)的應(yīng)變能力，模擬結(jié)束后培訓(xùn)老師就本次模擬過(guò)程中學(xué)員處理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行講解，指導(dǎo)其掌握正確的診斷、治療、溝通方法。④病史采集和醫(yī)患溝通內(nèi)容均采用基于工作場(chǎng)景的真實(shí)病例、標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）與模擬人相結(jié)合的方法，多種教學(xué)方法聯(lián)合使用。每次選取1～2名學(xué)員進(jìn)行演示，其他學(xué)員進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，并拍照保存作為點(diǎn)評(píng)資料，要求其他觀摩小組對(duì)演示小組的操作過(guò)程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提出個(gè)人意見(jiàn)，討論學(xué)員是否積極主動(dòng)，演示過(guò)程中那些操作存在不規(guī)范，培訓(xùn)老師則最后進(jìn)行總結(jié)發(fā)言，指出演示小組模擬演示中存在的問(wèn)題及可發(fā)揚(yáng)的優(yōu)點(diǎn)。⑥培訓(xùn)老師對(duì)培訓(xùn)期間學(xué)員的知識(shí)掌握進(jìn)度，臨床技能掌握進(jìn)度進(jìn)行全面評(píng)估，針對(duì)掌握較差的學(xué)員進(jìn)行1對(duì)1輔導(dǎo)，整個(gè)培訓(xùn)期間做好形成性反饋和終結(jié)性反饋工作，刺激學(xué)員學(xué)習(xí)積極性，完成系統(tǒng)培訓(xùn)后對(duì)整個(gè)培訓(xùn)經(jīng)過(guò)、結(jié)果做出總結(jié)性報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)完成培訓(xùn)后臨床工作1個(gè)月期間患者滿意度情況、理論考試成績(jī)、臨床技能掌握情況。①完成培訓(xùn)后學(xué)員臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中利用簡(jiǎn)易滿意度調(diào)查表收集其服務(wù)患者的滿意度情況，表內(nèi)設(shè)兒科知識(shí)、兒科臨床操作、醫(yī)患溝通等調(diào)查內(nèi)容，分值100分，依據(jù)分值劃分護(hù)理滿意度：100～85分為高度滿意，84～60分為尚可，59～0分為不滿意，滿意度=（高度滿意度例數(shù)+尚可例數(shù)）/總服務(wù)例數(shù)×100%。②理論考試成績(jī)，利用綜合考評(píng)試卷進(jìn)行理論知識(shí)考核，總分100分。③臨床技能掌握情況采用美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)推出的臨床評(píng)技能估量表（Mini-CEX）評(píng)估，此表內(nèi)設(shè)有醫(yī)療面談技能、專業(yè)素質(zhì)、臨床判斷、組織能力、體格檢查技能、溝通技能、整體臨床勝任能力7個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，每1項(xiàng)目積分1～9分，最高分值63分，分值越高則學(xué)員臨床技能掌握度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，±s表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與傳統(tǒng)組培訓(xùn)后參與臨床診療工作1個(gè)月期間患者滿意度情況對(duì)比：觀察組18例學(xué)員培訓(xùn)后1個(gè)月共參與臨床診療120例患者，其中高度滿意100例、尚可16例、不滿意4例，觀察組臨床診療患者的滿意度為96.7%，傳統(tǒng)組17例學(xué)員培訓(xùn)后一個(gè)月共參與臨床診療102例患者，其中高度滿51例、尚可23例、不滿意28例，傳統(tǒng)組臨床診療患者的滿意度為72.5%，觀察組服務(wù)患者的滿意度顯著高于傳統(tǒng)組（χ2=22.476，P=0.001）。

2.2 觀察組與傳統(tǒng)組學(xué)員理論成績(jī)對(duì)比：觀察組理論考試成績(jī)?yōu)椋?0.36±3.25）分，傳統(tǒng)組理論考試成績(jī)?yōu)椋?2.16±4.33）分，觀察組理論考試成績(jī)顯著高于傳統(tǒng)組（t=6.360，P=0.001）。

2.3 觀察組與傳統(tǒng)組Mini-CEX評(píng)分對(duì)比：觀察組學(xué)員Mini-CEX評(píng)分為（53.24±4.14）分，傳統(tǒng)組學(xué)員Mini-CEX評(píng)分為（44.14±4.25）分，觀察組學(xué)員Mini-CEX評(píng)分顯著高于傳統(tǒng)組（t=6.416，P=0.001）。

3 討論

兒科患兒年齡小，依從性較低，在接受診治時(shí)無(wú)法準(zhǔn)確對(duì)自身病情進(jìn)行表述，在體檢、治療過(guò)程中配合能力較差，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的臨床實(shí)踐能力、理論知識(shí)水平、醫(yī)患溝通能力要求更高[4]。為此，兒科規(guī)范培訓(xùn)在提高醫(yī)院兒科醫(yī)務(wù)人員整體服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)院整體質(zhì)量提高方面有重要價(jià)值[5]。

以往培訓(xùn)中使用的傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)方法單一，學(xué)員及培訓(xùn)老師互動(dòng)性較差，學(xué)生理論知識(shí)難以有效理解同時(shí)，其臨床實(shí)踐能力較差，整體培訓(xùn)效果一般[6]。許多培訓(xùn)流于形式，學(xué)員的臨床勝任力無(wú)法得到真正的提高。

目前針對(duì)臨床勝任力提升的教學(xué)方法很多，在這些教學(xué)方法當(dāng)中，模擬教學(xué)法為常用教學(xué)方法之一，其主要通過(guò)對(duì)教學(xué)內(nèi)容所涉及的主要對(duì)象進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化模擬，幫助學(xué)員在接觸過(guò)程中更直觀地了解該對(duì)象所具有臨床特點(diǎn)，其較以往語(yǔ)言、文字灌輸式教學(xué)應(yīng)用效果更佳，針對(duì)性更強(qiáng)[7]。seminar教學(xué)方法為新型教學(xué)模式，教學(xué)中通過(guò)雙向互動(dòng)式教學(xué)交流，避免“教”與“學(xué)”發(fā)生斷裂，刺激學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，也達(dá)到了提升學(xué)員臨床勝任力的效果。此外，在教學(xué)環(huán)節(jié)培訓(xùn)教師通過(guò)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化患者、互動(dòng)式模擬人，模擬“患者”出現(xiàn)各種突發(fā)狀況，引導(dǎo)學(xué)員適應(yīng)臨床突發(fā)狀況的發(fā)生，提高其應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)一步幫助學(xué)員掌握全面、有效的臨床技能[8-10]。本次研究將模擬教學(xué)法與seminar教學(xué)法聯(lián)合用于兒科規(guī)范化培訓(xùn)中，取得良好應(yīng)用效果，結(jié)果顯示為觀察組學(xué)員理論知識(shí)成績(jī)、Mini-CEX評(píng)分、服務(wù)患者的滿意度均優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。

綜上所述，在兒科規(guī)范化培訓(xùn)中采用模擬教學(xué)法聯(lián)合seminar教學(xué)法可提高培訓(xùn)效果，全方位地提高規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的臨床勝任力，應(yīng)當(dāng)在規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中積極推廣。