謝英魯順容任玉平陳玉華何燕（通訊作者）

（1.四川綿陽四0四醫(yī)院，四川綿陽621000；2.四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，四川綿陽621000）

預(yù)檢分診是對來診的患者進行有關(guān)傳染病方面的甄別、檢查和分流的制度，對于防范醫(yī)院內(nèi)部聚集性感染具有極其重要的意義[1]。自2019年12月湖北武漢出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）以來，由于春節(jié)假期大幅度的人員流動，致使疫情蔓延到全國各個地區(qū)，對于綜合性醫(yī)院的疫情防控工作，準確的預(yù)檢分診可以有效地阻斷醫(yī)院內(nèi)部感染情況的發(fā)生，不讓一個疑似和確診患者進入普通診區(qū)[2]。常規(guī)的預(yù)檢分診在此次疫情中存在著一定的局限性，本文結(jié)合四川綿陽四○四醫(yī)院改進的“三級預(yù)檢分診”疫情防控工作實踐，從具體操作流程和臨床實踐數(shù)據(jù)兩方面證實了“三級預(yù)檢分診”在此次防控工作中的優(yōu)效性。

1 一般情況

四川綿陽四○四醫(yī)院是一所大型的三甲綜合性醫(yī)院，系綿陽市唯一的傳染病醫(yī)院、新冠病毒肺炎定點治療醫(yī)院。自COVID-19疫情發(fā)生以來，截至到2020年2月22日，平均普通門診日接待量約800人，發(fā)熱門診的平均日接待量為130人。

2 常規(guī)預(yù)檢分診面臨的局限性

2.1 新型冠狀病毒肺炎疫情的特點：此次疫情防控較以往傳染病防控而言形勢更為嚴峻，具體體現(xiàn)在以下三個方面。首先，新冠病毒的潛伏期較長，一般在14d以內(nèi)，但也有28d、30d這種長時間潛伏期患者的出現(xiàn)，潛伏期的波動性給疫情防控工作帶來新一輪的挑戰(zhàn)[3]。其次，此次病毒的傳播途徑多樣，包括飛沫傳播、密切接觸傳播、氣溶膠（相對封閉環(huán)境長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下）傳播[4]。并且加之春節(jié)期間，人口流動巨大，500萬人口流出武漢，各個省市都面臨著不同地區(qū)的人口流入[5]。

2.2 常規(guī)預(yù)檢分診制度的局限性體現(xiàn)：常規(guī)預(yù)檢分診制度即在門診掛號大廳由護士詢問就診人員的近期流行病學(xué)史、測體溫和簡單查體，若均無異常則進入普通門診[6]。這種常規(guī)預(yù)檢分診制度在此次形勢嚴峻的新冠疫情下呈現(xiàn)出以下三方面的局限性：首先，由于護士僅詢問一次患者的流行病學(xué)史，不免存在遺漏的情況發(fā)生。其次，由于護士自身專業(yè)的局限性，在詢問流行病學(xué)史并進行分診時可能會存在不準確分診的情況。最后，常規(guī)預(yù)檢分診制度僅進行口頭詢問，這種詢問不具有法律效力，因此部分患者可能在就診時隱瞞自己的流行病學(xué)史，對疫情的排查造成了極大的困難。由于此次疫情具有潛伏期長、傳播途徑多樣以及人口流動性大的特點，常規(guī)預(yù)檢分診制度已無法滿足此次疫情防治的需要。使用三級預(yù)檢分診制度能有效避免以上缺陷的發(fā)生。

3 三級預(yù)檢分診

3.1 具體措施與流程：為了更好地應(yīng)對此次肺炎疫情，避免造成聚集性感染，三級預(yù)檢分診由以下三部分組成。①一級預(yù)檢分診前移至門診大廳外空氣流通的空曠廣場。醫(yī)院組成專門的一級預(yù)檢分診團隊，包括具有專業(yè)能力和豐富經(jīng)驗的感染性疾病科醫(yī)師與護士，對患者與陪同人員進行流行病學(xué)的篩查。其中不僅包括癥狀篩查還對包含患者的近期出行狀況進行統(tǒng)計，并簽署《新型冠狀病毒肺炎預(yù)檢分診單》《流行病學(xué)調(diào)查表》形成法律保障的書面文件。同時采取紅外線門式測溫儀、額溫槍與水銀體溫計對就診人員進行體溫測量并記錄，確保進入醫(yī)院人員體溫小于37.3℃。若就診人員有發(fā)熱癥狀或流行病學(xué)史伴呼吸道癥狀，則佩戴好外科口罩由專人護送至發(fā)熱門診；若無發(fā)熱與呼吸道癥狀，但有流行病學(xué)史，則正確佩戴好口罩分診至返綿快速接診中心；若無流行病學(xué)史與發(fā)熱癥狀，在正確佩戴口罩前提下分診至相應(yīng)的?？崎T診就診；②醫(yī)院門診大廳處，有專門的護士審核就診人員的《新型冠狀病毒肺炎預(yù)檢分診單》、陪同人員的《流行病學(xué)調(diào)查表》。審核無誤后，就診人員及陪同人員進入二級預(yù)檢分診區(qū)；③三級預(yù)檢分診在診室內(nèi)由專科醫(yī)生完成，最后一次核實流行病學(xué)史情況并測量體溫，在患者的分診單上簽署名字并收回分診單與調(diào)查表，做好病例排查工作，及時識別可疑病例。

3.2 臨床實踐效用：本文對2020年2月3日至2月21日三級預(yù)檢分診的篩查情況與門診量進行了統(tǒng)計，以此來說明三級預(yù)檢分診制度對疫情篩查的確具有優(yōu)越性。為了保證數(shù)據(jù)平均值的穩(wěn)定性，不對周末的數(shù)據(jù)進行分析，每天平均門診量為773人，而一級篩查出的平均人數(shù)為91.6人。在后兩級預(yù)檢分診過程中仍然篩查出本應(yīng)在發(fā)熱門診和速診中心就診的患者，二級篩查出的平均人數(shù)與一級篩查出的平均人數(shù)的比值為9.50%，而二級篩查出人數(shù)與一級篩查出人數(shù)的最大比值為16.44%。若不采用三級預(yù)檢分診將會有大量的本應(yīng)在發(fā)熱門診和速診中心就診的患者進入人數(shù)較多普通門診，將會大大增加聚集性感染發(fā)生的概率。三級預(yù)檢分診有效地彌補了常規(guī)預(yù)檢分診篩選“未完盡”的缺陷。另一方面，由于此次的預(yù)檢分診團隊成員不僅包括護士，還包括具有專業(yè)能力和豐富經(jīng)驗的感染性疾病科醫(yī)師，這樣的預(yù)檢團隊使得分診結(jié)果更為準確。從醫(yī)院實行三級預(yù)檢分診工作以來，就診患者的投訴為0例，有效的彌補了常規(guī)預(yù)檢分診“不準確”的缺陷。同時，此次分診將口頭詢問改為了書面簽署《新型冠狀病毒肺炎預(yù)檢分診單》與《流行病學(xué)調(diào)查表》。書面文件受到法律保障，有效地避免了患者與陪同人員因隱瞞流行病學(xué)史而進入普通門診區(qū)的事件發(fā)生，彌補了常規(guī)預(yù)檢分診“無保障”的缺陷。在此次新冠疫情期間，醫(yī)院緊急采取三級預(yù)檢分診工作，至2020年2月22日，院內(nèi)感染人數(shù)為0人，普通門診未出現(xiàn)疑似病例與確診病例的患者。三級預(yù)檢分診在新冠肺炎期間有效地保障了醫(yī)院內(nèi)部人員的健康安全。

4 小結(jié)

當(dāng)前院內(nèi)感染形勢嚴峻，疫情時有反彈和波動。醫(yī)院作為一個特殊的較為封閉的場所，一旦有感染人員進入將會導(dǎo)致大規(guī)模的聚集性感染。做好預(yù)檢分診工作，防止疑似和確診病例進入普通門診區(qū)域是當(dāng)下疫情防控的重中之重。本文詳細介紹了此次新冠肺炎疫情時期四川綿陽四○四醫(yī)院緊急啟用的三級預(yù)檢分診制度，從臨床實踐數(shù)據(jù)證實了其在防控工作中起到的有效作用，彌補了常規(guī)預(yù)檢分診的局限性。