劉永志 王紅旗

（河南省平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院放療科，河南平頂山467000）

原發(fā)性肝癌是消化系統(tǒng)惡性癌癥之一，發(fā)病率和致死率都很高，是第三大惡性消化系統(tǒng)腫瘤[1]。原發(fā)性肝癌患者早期不易發(fā)現(xiàn)，容易錯(cuò)過最佳治療期。對于錯(cuò)過手術(shù)切除時(shí)機(jī)的原發(fā)性肝癌患者，可以通過放療治療。但是常規(guī)放療作用面積大，定位不準(zhǔn)，長時(shí)間的放射治療會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的毒副作用[2]。三維適形放療（3DCRT）是新型放射療法的一種，用于癌癥患者治療過程中，可通過3個(gè)維度對靶區(qū)照射，定位精確減少不必要的放射時(shí)間，可大大減少患者正常組織放射性損傷。本研究探討3DCRT治療原發(fā)性肝癌的近期療效和治療后生活質(zhì)量評分，以及遠(yuǎn)期生存率和不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2015年10月至2018年10月診治的原發(fā)性肝癌患者62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②首次發(fā)??；③患者知情，同意治療方案；④醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重感染；②繼發(fā)性肝癌；③合并其他惡性腫瘤；④經(jīng)歷過放化療?；颊吣?9例，女23例；IIIa期 20例，IIIb期23例，IVa期19例；年齡30～70 歲，平均（43.15±5.42）歲。

1.2 治療方法：給予患者3DCRT治療，具體療法為：①固定患者體位：患者雙手舉至頭頂仰臥，用體模固定后用螺旋CT掃描圖像；②兩名以上放療醫(yī)師制定放療方案，確定靶體積和腫瘤體積，治療靶區(qū)在3個(gè)維度分別在臨床目標(biāo)體積外擴(kuò)4～6 mm，其他區(qū)域照射劑量不超過耐受量；③選5～7個(gè)射野，保證腫瘤區(qū)域在射野內(nèi)；④3DCRT實(shí)施：總分割劑量為50～70 Gy，單次劑量2Gy，每周5次，共5～7周。所有患者均接受護(hù)肝藥物治療，治療后對患者進(jìn)行療效評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)：①臨床療效：肝癌完全緩解（CR）、肝癌部分緩解（PR）、肝癌穩(wěn)定（SD）和肝癌進(jìn)展（PD），總有效率（RR）即完全緩解率+部分緩解率；②隨訪至2019年4月，隨訪時(shí)間為6～42個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者治療后1年、3年生存率；③統(tǒng)計(jì)患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用 Kaplan-Meier法計(jì)算1年、3年生存率，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3DCRT治療療效：62例患者經(jīng)過3DCRT治療后，20例患者完全緩解，21例患者部分緩解，總有效率為66.13%；肝癌穩(wěn)定患者16例，病情進(jìn)展患者5例，病情進(jìn)展率為8.06%。

2.2 患者1年、3年生存率：從3DCRT治療后算起，隨訪期為6～42個(gè)月，至2016年10月，有16例患者死亡，至2019年4月，有36例患者死亡。患者治療后中位生存期分別為30個(gè)月，1年和3年生存率分別為74.19%和41.94%。

2.3 不良反應(yīng)：患者治療后主要出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、消化道出血等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.97%，其中惡心嘔吐10例，腹痛2例，消化道出血1例，經(jīng)對癥處理均可恢復(fù)。

3 討論

大多數(shù)原發(fā)性肝癌患者被確診時(shí)已錯(cuò)失最佳手術(shù)治療時(shí)期，對于原發(fā)性肝癌患者來說放療是臨床常用治療方案[4]。常規(guī)放射治療，原發(fā)性肝癌患者3年生存率只有22%[5]。新型放射療法的出現(xiàn)增長了患者生存期，可大大提高原發(fā)性肝癌患者的近遠(yuǎn)期治療效果和患者生活質(zhì)量。肝臟組織對于放射治療十分敏感，但是肝癌細(xì)胞放射超過60 Gy，會(huì)使細(xì)胞凋亡[6]。若采用低劑量照射原發(fā)性肝癌患者無法達(dá)到殺死癌細(xì)胞的作用，但若劑量過高則會(huì)造成正常肝組織損傷，使肝細(xì)胞大量死亡，給病人帶來極大痛苦。

3DCRT屬于新型放射療法，已被應(yīng)用于臨床，且被證實(shí)是不良反應(yīng)較低的治療方法[7]。本研究結(jié)果顯示治療后患者治療總有效率66.13%，治療后1年、3年生存率分別為74.19%和41.94%，說明3DCRT治療原發(fā)型肝癌患者不管是在近期還是遠(yuǎn)期療效都很好。這主要是因?yàn)?DCRT獲得的影像結(jié)果更加清晰，并且可通過計(jì)算機(jī)處理，其照射用多共面或者非共面野，在三維立體高劑量照射腫瘤區(qū)域，降低正常組織照射劑量的同時(shí)保證靶區(qū)域劑量[8]。3DCRT照射野形狀和高劑量曲線分布與靶區(qū)一致，可使腫瘤區(qū)域局部劑量增加，減少肝臟大體積照射時(shí)間，減少非腫瘤區(qū)域放射損傷[9]。患者治療后主要出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛和消化道出血等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為20.97%。3DCRT治療靶向更加準(zhǔn)確，避免了長時(shí)照射正常細(xì)胞而使細(xì)胞大量死亡，容易造成放射性肝炎等并發(fā)癥的問題。

綜上所述，原發(fā)性肝癌患者治療方案選擇時(shí)應(yīng)考慮治療特點(diǎn)和患者病情，從治療效果和治療后不良反應(yīng)和遠(yuǎn)期生存率等多方面考慮。3DCRT治療原發(fā)性肝癌效果顯著，且相對不良作用較少，患者治療后生活質(zhì)量較好，值得臨床應(yīng)用。