劉興安

(遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦病K1科，沈陽 110000)

中醫(yī)藥學認為腫瘤的發(fā)生和發(fā)展是一個邪正相爭的過程，腫瘤患者的素體正氣強弱與免疫狀態(tài)和預(yù)后相關(guān)。中醫(yī)藥學根據(jù)腫瘤病人的個體具體情況，進行辨證論治，選用扶正培本，補益氣血陰陽的方法；同時根據(jù)腫瘤病人的具體辨證辨病可選用多種祛除病邪和病理產(chǎn)物的方法達到扶正祛邪的目的，提高腫瘤病人的生活質(zhì)量，增強機體內(nèi)在的抗病能力，控制抑制腫瘤發(fā)展，緩解病情，延長生命。在腫瘤病人進行手術(shù)、放療、化療前后配合運用中醫(yī)藥可減輕不良反應(yīng)和并發(fā)癥，減少或減輕復發(fā)和轉(zhuǎn)移，能使一些有殘留微小病灶的腫瘤病人能獲得較長的生存期，提高遠期療效。現(xiàn)將常用防治腫瘤的中醫(yī)藥方法和藥物做簡單介紹。

1 扶正培本法

是根據(jù)扶助正氣、培植本源的治療法則，使用補益調(diào)節(jié)人體氣血陰陽的方劑和藥物，進行調(diào)節(jié)和補益因腫瘤進行手術(shù)，放療、化療等現(xiàn)代醫(yī)學綜合治療后人體正氣虛弱，免疫低下；或腫瘤病久，日漸虧虛，變生諸證。腫瘤的形成被認為是正氣不足，邪氣踞之的結(jié)果。腫瘤在體內(nèi)能否被控制以及惡化、擴散轉(zhuǎn)移，也取決于邪氣與正氣斗爭的結(jié)果。臨床及實驗證明，扶正培本藥物可以提高機體免疫能力，增強骨髓的造血功能，減輕放療和化療反應(yīng)。具有抗癌作用的中藥補益藥類中草藥，如靈芝、冬蟲夏草、黃芪、黨參、枸杞、熟地、山萸肉、鹿茸、巴戟天、仙茅等。臨床根據(jù)其病因病機、證候與適應(yīng)癥，常選用不同補益類方劑和藥物，益氣健脾類：人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、黨參等，滋補陰血類：熟地、當歸、枸杞、女貞子等，養(yǎng)陰生津類：生地、麥冬、沙參、石斛等，溫腎壯陽類：肉桂、補骨脂、附子、巴戟天等。

2 理氣疏導法

是指調(diào)暢氣機，使氣機疏暢，用以治療腫瘤氣滯與氣逆諸證的藥物和方法。氣滯、氣逆都是氣機不暢的常見證候，《丹溪心法》云：“氣機沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。”《儒門事親》則指出：“憂思郁怒，氣機不和，日久聚而成積?！睔鈾C不暢，致津、液、血運行代謝障礙，積而成塊以生腫瘤，可見氣機不暢也是腫瘤的病因病機之一。臨床上胃癌、食道癌多見胸脘脹悶、噯氣、疼痛等癥狀，腸癌常出現(xiàn)下腹部脹痛，大便里急后重；乳腺癌出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，乳房脹痛癥狀等，這些都與氣滯、氣郁相關(guān)。運用調(diào)理氣機，疏暢肝氣和調(diào)全身氣機，可使周身氣機調(diào)順，改善因腫瘤和腫瘤細胞影響機體所造成的氣機阻滯、逆亂等現(xiàn)象，是防治腫瘤的方法之一。常用方劑有逍遙散、柴胡疏肝散、越鞠丸、半夏厚樸湯、厚樸溫中湯、曖肝煎、蘇子降氣湯等。常用藥物有柴胡、茯苓、白術(shù)、白芍、當歸、川芎、香附、厚樸、蘇子、木香、陳皮、青皮、枳殼、枳實、砂仁、玫瑰花、郁金等。

3 活血化瘀法

是用能活血化瘀，通利血脈，促進氣血運行，消散瘀血、腫塊的方藥，是中醫(yī)藥治療腫瘤的常用方法。由于腫瘤腫塊的存在及腫瘤病人血液常處于高凝狀態(tài)，故常引起脈絡(luò)阻滯，氣血運行不暢而出現(xiàn)癥瘕積聚，局部刺痛，舌質(zhì)紫暗等證候，運用行氣活血化瘀方藥可疏通經(jīng)絡(luò)，散瘀消腫，緩解疼痛，有助于腫瘤腫塊消散。實驗證明，活血化瘀藥物主要能改善微循環(huán)，促進炎癥吸收，從而減輕病理損害，促進增生或變性的結(jié)締組織復原。但同時值得注意的是，有實驗表明單用活血化瘀藥可以促使動物腫瘤轉(zhuǎn)移的證明，因此要按照中醫(yī)辨證使用此類藥物。在腫瘤的防治中較少單獨使用理氣活血法，但在改善癥狀體征、并發(fā)癥的治療及病程的某些發(fā)展階段，使用理氣活血法常能收到較好的效果。常用方藥有桃核承氣湯、大黃蟅蟲丸、血府逐瘀湯系列方、復元活血湯、桂枝茯苓丸等，常用藥物有丹參、當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、丹皮、三棱、莪術(shù)、石見穿、地龍、全蝎、水蛭、鱉甲等。

4 化痰祛濕法

是應(yīng)用能祛除痰濕的中草藥治療腫瘤病人痰濕內(nèi)停，肺脾腎功能失調(diào)的一類病證。痰濕可由外感，內(nèi)傷形成，是腫瘤患者常見多發(fā)證候，痰濕是人體的病理產(chǎn)物，又可互為病因，病理為肺、脾、腎功能失調(diào)，致痰濕內(nèi)停凝聚，日久不散成為腫瘤的致病因素和病理基礎(chǔ)，出現(xiàn)臟腑功能紊亂，痰濕癥候的一系列癥狀?；奠顫穹m為腫瘤防治的常用方法之一，但臨床及實驗研究有關(guān)單用化痰祛濕法治療腫瘤的報道并不多見。根據(jù)證候分型，可選方劑有二陳湯加減方、滌痰湯加減方、小陷胸湯加減方、貝母瓜蔞散、三子養(yǎng)親湯方，半夏白術(shù)天麻湯方等方劑。藥物選用陳皮、半夏、茯苓、貝母、瓜蔞、桔梗、皂角刺、山慈姑、蒼術(shù)、厚樸、藿香、佩蘭、生苡仁、豬苓、澤瀉、車前子、金錢草等。水濕內(nèi)停化為病理產(chǎn)物是腫瘤常見的并發(fā)癥，如癌性胸水、癌性腹水等。單用甘淡滲利濕藥物往往難以見效，而適當應(yīng)用峻下逐水藥物和方劑，迅速消除胸水、腹水和水腫，從而有利于臟腑功能的恢復。臨床可選用十棗湯加減，疏鑿飲子湯方治療。中藥選用大戟、甘遂、芫花、大棗、茯苓、木通、大腹皮、澤瀉、赤小豆等。同時根據(jù)邪正的轉(zhuǎn)變調(diào)整藥物和劑量，及時兼顧正氣，治療腫瘤惡性胸水腹水等病證，應(yīng)當衰其大半而止，不可攻伐過度。

5 清熱解毒法

是指使用具有清熱解毒的中草藥，達到清泄熱毒邪氣，消除凝聚的腫瘤和疼痛。中醫(yī)認為，腫瘤的重要原因是邪毒凝聚，產(chǎn)生氣滯、痰濁、血瘀等病邪，蘊結(jié)日久化熱所致。而腫瘤局部的熱毒聚結(jié)、炎癥、感染、腫瘤毒素對機體作用又可使熱毒癥狀加重，形成惡性循環(huán)。運用清熱解毒的中草藥協(xié)助控制感染，消除炎癥，抑制腫瘤的生長與惡化。常用防治腫瘤的清熱解毒的中藥方劑有仙方活命飲、五味消毒飲、四妙勇安湯、涼膈散、普濟消毒飲等。可選用的中草藥物有蚤休、山豆根、敗醬草、半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草、金銀花、連翹、蒲公英、黃連、地骨皮、黃柏、黃芩、茵陳等。

6 軟堅散結(jié)法

是使用能消散腫瘤結(jié)塊、軟化癥積的一類方藥治療腫瘤。腫瘤腫塊是基本特征，腫瘤包塊是腫瘤細胞異常增生所致。腫瘤一旦形成，便可結(jié)成、聚成包塊，甚則堅硬如石。《素問g 至真要大論》指出：“堅者削之…結(jié)者散之…留者攻之。”故臨床常應(yīng)用軟堅散結(jié)中草藥以軟化消散腫塊，進行治療。一般而言，軟堅散結(jié)法雖較少單獨用于治腫瘤，但在腫瘤的治療中，常在扶正培本和攻逐邪氣時兼顧使用，可增強治療腫瘤效果。常用方劑有大黃蟅蟲丸加減、鱉甲煎丸等方。軟堅散結(jié)常選用的中草藥有山慈菇、半夏、瓜蔞、夏枯草、僵蠶、海藻、昆布、瓦楞子、牡蠣、土鱉、昆布、山慈菇、黃藥子、蟅蟲、鱉甲等藥物?，F(xiàn)代藥理研究表明，這類藥物能抑制腫瘤細胞的分裂，殺傷腫瘤細胞，減輕腫瘤周圍組織水腫，使腫瘤組織縮小，提高機體免疫狀態(tài)，調(diào)節(jié)和平衡神經(jīng)內(nèi)分泌功能等作用。

7 以毒攻毒法

是以藥性峻猛、毒性劇烈的中草藥治療腫瘤邪毒壅盛的方法。惡性腫瘤的形成，不論是由于氣滯血瘀、痰凝濕聚、熱毒內(nèi)蘊、正氣虧虛，最終大多會導致邪毒郁積。邪毒郁結(jié)于機體是各類惡性腫瘤的共同病理特征。毒陷邪深，非攻不克，用以毒攻毒的中草藥治療，可以起到攻堅蝕瘡，破瘀散結(jié)，消腫除塊之效。但是用劇毒中草藥治療惡性腫瘤，必需慎重掌握有效劑量，并適可而止。由于治療劑量與中毒劑量通常都比較接近即使毒性不大的一些常用藥物，如果超大劑量或超療程長期服用，也會造成中毒。將惡性腫瘤邪毒衰其大半之后，繼之不斷調(diào)整劑量，調(diào)整藥物、方劑或扶正祛邪并用，逐步減輕毒副作用，達到治療惡性腫瘤方案設(shè)定的治愈或好轉(zhuǎn)，延長生存期之目的。治療可選用的以毒攻毒中草藥有七葉一枝花、龍葵、天南星、斑蝥、石蒜、腫節(jié)風、蜈蚣、黃藥子、川烏、山豆根、全蝎、水 蛭、蜣 螂、巴豆、蟾蜍、硇砂等。大多效果好見效快，臨床應(yīng)用適宜時，則可以起到很好的療效；但是如果應(yīng)用得不適當，則會引起中毒。如具有毒性成分的中藥有烏頭、番木鱉、漢防己、斑蝥、莪術(shù)等中藥，毒性成分主要是生物堿，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生先興奮后抑制的作用。所以必須清醒地注意到，使用“以毒攻毒”的藥物和方法治療惡性腫瘤，必須在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用，還不能作為首選療法。

綜上所述，中草藥抗腫瘤已成為世界范圍內(nèi)的研究熱點。目前，中藥對腫瘤的防治研究雖有一定進展，但還處于起步階段，有待于進一步深入研究。腫瘤的防治是一條艱苦又漫長的道路，我們通過扶正培本法、理氣疏導法、活血化瘀法、清熱解毒法、化痰祛濕法、軟堅散結(jié)法、以毒攻毒法等方法去治療惡性腫瘤。根據(jù)腫瘤的一些生物學特性和病程特點，與中醫(yī)結(jié)合到一起，將微觀與宏觀、辨證與辨病、局部與整體、治標與治本、扶正與祛邪相結(jié)合，再有計劃地把中藥治療和手術(shù)治療、放療、化療、免疫療法相結(jié)合，達到增加療效和減輕不良反應(yīng)的目的，并最終減輕癌癥患者痛苦，提高生活質(zhì)量，提高療效。隨著腫瘤分子病因研究的深入，分子生物學技術(shù)的發(fā)展，藥學理論研究的深入和制藥工藝的提高，中藥用于治療腫瘤將會有非常廣闊的前景。