陳桐

(沈陽市第七人民醫(yī)院腎內(nèi)科，沈陽 110000)

腫瘤并發(fā)癥臨床上非常常見，臨床上約有70%的患者死于腫瘤并發(fā)癥。中醫(yī)治療腫瘤并發(fā)癥是其優(yōu)勢之所在。腫瘤常見的并發(fā)癥如：疼痛、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、胸腹水、食欲不振、出血等；以及醫(yī)源性并發(fā)癥，如手術(shù)后臟腑功能的失調(diào)、腸粘連、吻合口炎癥或瘺道，以及創(chuàng)口久不愈合；化療引起的消化道障礙、骨髓抑制等；放療引起的放射性肺炎、放射性肺纖維化、放射性直腸炎等。中醫(yī)運用辨證論治的原則，總體上把握其陰陽消長變化的病機，消除腫瘤細(xì)胞異常增生對機體的消耗、腫塊壓迫引起的疼痛、腫瘤細(xì)胞分泌的毒素及其引起的癥狀等，中醫(yī)在治療腫瘤并發(fā)癥方面有著獨特的療效。

1 癌痛

癌痛是腫瘤患者最常見且治療最棘手的并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計，在全球每年的癌癥新發(fā)病例中，約30%～50%的患者都伴隨著不同程度的疼痛，中晚期患者約占60%～80%。其中疼痛得不到充分控制的患者超過60%。與西醫(yī)的“三階梯止痛”相比，經(jīng)方治療癌痛顯現(xiàn)出作用全面、毒副反應(yīng)小、不易耐藥的優(yōu)勢。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，芍藥甘草湯組方合理，在癌痛的治療中發(fā)揮著抗炎、解痙、鎮(zhèn)痛的作用。柴胡桂枝湯以“和”為樞紐，理氣機、暢三焦、行血痹、通陽氣，可用于治療消化道惡性腫瘤引起的癌痛病證。盆腔腫瘤術(shù)后疼痛的病機為肝脾失調(diào)、氣郁血滯濕阻，常以當(dāng)歸芍藥散加味治療，臨床效果顯著。在治療轉(zhuǎn)移性骨癌疼痛方面，《素問g舉痛論》云：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通?！笨梢姾翱陀诮?jīng)脈內(nèi)外，使氣血留滯不行，不通則痛。故溫陽散寒是亦是治療癌痛的方法之一。烏頭湯、四逆湯、附子湯不僅止痛效果明顯，且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2 發(fā)熱

發(fā)熱在腫瘤患者中常見，其原因可分為三類：合并感染、藥物熱、腫瘤本身所致。但西醫(yī)對其發(fā)熱機制目前尚不清楚，故缺乏有效的防治方法。中醫(yī)認(rèn)為癌性發(fā)熱多由于癌毒傷正，加上治療多采用攻伐傷正之法，日久導(dǎo)致腎陽虛衰，陽氣浮越而出現(xiàn)。正如鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分性疲骸叭挥钟薪茖嵒鹛?，又?dāng)指陳，陽虛證，有面赤如朱而似實火者?！迸R床實踐證明，根據(jù)六經(jīng)辨證靈活運用經(jīng)方治療癌性發(fā)熱常可取得事半功倍之效。運用白虎加人參湯加減治療腫瘤性發(fā)熱，退熱時間快速平穩(wěn)，持久有效，臨床治療效果明顯。柴胡桂枝湯可和解少陽、疏散邪熱、調(diào)和營衛(wèi)，具有提高機體免疫力、抑制腫瘤生長的作用，并通過研究發(fā)現(xiàn)其治療癌性發(fā)熱療效確切，不良反應(yīng)少。晚期消化道腫瘤癌性發(fā)熱屬少陽陽明經(jīng)病，宜以和解表里為原則，方選小柴胡湯、大柴胡湯加減，并經(jīng)臨床驗證，此方退熱效果顯著。亦有研究發(fā)現(xiàn)，通脈四逆湯是治療中晚期癌性發(fā)熱的有效方劑。竹葉石膏湯對氣陰兩虛型腫瘤發(fā)熱具有顯著療效。膽管細(xì)胞癌造瘺術(shù)后發(fā)熱，為毒瘀結(jié)于厥陰肝膽，疏泄不利、毒蘊火郁入于血分所致，故用升麻鱉甲湯軟堅散結(jié)、滋陰清熱、瀉火解毒。

3 癌性胸腹水

癌性胸腹水是中晚期癌癥的常見并發(fā)癥之一，西醫(yī)采用抽胸腹水緩減癥狀，但容易復(fù)發(fā)。癌性積液在中醫(yī)屬于“痰飲”范疇，陽氣虛衰，“陽化氣”功能不及，則精、血、津液不能化生為“氣”，故聚而成痰飲?！督饏T要略g 痰飲咳嗽病脈證并治》云：“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之?！迸R床上多采用小青龍湯、苓桂術(shù)甘湯、五苓散等溫陽化氣、消逐痰飲。目前有關(guān)臨床研究證實，以五苓散、苓桂術(shù)甘湯、木防己湯分別聯(lián)合葶藶大棗瀉肺湯治療肺癌及乳腺癌進晚期出現(xiàn)的胸腔積液，無論是在減少積液量、延長復(fù)發(fā)時間，還是在控制臨床癥狀方面，均取得明顯效果。運用己椒藶黃丸不僅能輔助改善肺癌伴胸腔積液，控制積液量，還可以提高患者免疫功能。同時有臨床研究報道，中藥外治法亦能治療惡性腹水，惡性腹水病機主要是氣虛血瘀、瘀阻水停、停而為飲，治療原則以益氣活血、滲濕利水為主。李佩文教授根據(jù)中醫(yī)“內(nèi)病外治”的原理結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，研制實脾消水膏。將實脾消水膏(主要成分：黃芪60 g，桃仁20 g，牽牛子20 g，薏苡仁30 g，冰片20 g，上述藥物經(jīng)濃煎提純賦形而成)納入無紡膏藥布內(nèi)，貼于惡性積液患側(cè)在體表的投射區(qū)域，促進腹腔積液吸收。

4 出血

眾所周知出血是消化道惡性腫瘤最常見的并發(fā)癥，在治療上應(yīng)急予止血常采用補虛止血、清熱止血、溫中止血、化瘀止血等方法。對小量慢性滲血患者應(yīng)用辨證原則，分別施以上述方法取得療效。如慢性滲血，纏綿經(jīng)久不愈，采用間者并行，即在運用針對腫瘤本質(zhì)治療的健脾為主中藥同時再予止血中藥，補虛止血可用仙鶴草、阿膠等；清熱止血用藕節(jié)、地榆、黃芩等；化瘀止血用茜草、蒲黃等；溫中止血用灶心土等，但有時仍難以控制出血則可配合三七粉、云南白藥。對于大量出血，氣不攝血，急投獨參湯。用單味野山參濃煎灌服，然后配合其他方法，療效較顯著。

5 便秘

便秘也是腫瘤患者常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率大約在15%。長期的便秘不但降低了患者的生活質(zhì)量，而且會進一步誘發(fā)腸梗阻、腸麻痹。經(jīng)方中有很多促進胃腸功能恢復(fù)、改善便秘癥狀的方劑。臨床研究報道，在直腸腫瘤術(shù)前以加味大承氣湯順行性灌腸來刺激腸道蠕動，消除腸壁水腫，促進腸功能及時恢復(fù)，通過觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)灌腸后，患者術(shù)后無論是進食、排氣時間，還是腸梗阻的發(fā)生率都有明顯改善。加味麻子仁湯、蜜煎導(dǎo)方等治療阿片類藥物所致便秘都能有效改善臨床癥狀。

6 嘔吐

化療作為癌癥治療的主要手段，在患者獲益的同時，也伴隨著一系列并發(fā)癥，化療所致惡心嘔吐就是最主要的癥狀之一。在臨床化療中，據(jù)統(tǒng)計，在不給予嘔吐預(yù)防的情況下，有70%～80%的患者會出現(xiàn)惡心嘔吐。隋g 巢元方《諸病源候論g 嘔吐候》指出：“嘔吐之病者，由脾胃有邪，谷氣不治所為也，胃受邪，氣逆則嘔?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為嘔吐的發(fā)病機理總為胃失和降，胃氣上逆。治療惡心、嘔吐以溫里藥為主，化痰止咳平喘藥、解表藥、補虛藥為輔，諸藥辛，溫。歸脾、肺、胃經(jīng)。半夏燥濕化痰、降逆止嘔。唐代孫思邈《備急千金要方g 嘔吐噦逆》篇指出：“凡嘔者，多食生姜，此是嘔家圣藥?！卑胂呐c生姜合用增強止嘔作用。丁香、吳茱萸也有溫中和胃、降逆止嘔之功。目前研究發(fā)現(xiàn)，半夏瀉心湯輔助治療化療后胃腸道反應(yīng)患者的臨床效果較好。旋覆代赭湯口服聯(lián)合黃芪注射液足三里穴位注射能有效控制化療患者急性期嘔吐及延遲期嘔吐，增進食欲，減少化療過程中骨髓抑制及其他不良反應(yīng)的發(fā)生。同時，臨床研究表明，大半夏湯、小半夏湯及四逆散合半夏厚樸湯在緩解惡心嘔吐發(fā)生、減輕惡心嘔吐程度以及改善患者生活質(zhì)量上都有明顯療效，這其中可能機制是方中制半夏抑制了嘔吐中樞和胃液分泌。

7 腹瀉

腹瀉亦為腫瘤患者常見癥狀，癌性腹瀉與邪毒內(nèi)蘊、脾胃虛弱、脾腎陽虛、濕毒內(nèi)攻等有關(guān)。經(jīng)方在腫瘤相關(guān)性腹瀉治療中的應(yīng)用較為廣泛，以葛根芩連湯治療腸道濕熱型急性放射性直腸炎患者，臨床主要表現(xiàn)為：瀉下急迫、糞色黃褐穢臭、肛門灼熱、腹脹痛、食欲不振，舌紅、苔黃膩、脈濡數(shù)。臨床治療上有效改善了患者的腹瀉癥狀。另有腫瘤患者腹瀉以陰虛水熱互結(jié)多見，臨床表現(xiàn)為腹痛作瀉、甚則膿血、肛門灼熱、溲赤短少、舌紅絳苔少、脈弦細(xì)數(shù)。治以育陰清熱、利水止瀉，方選豬苓湯加減，常獲良效。

8 其他

經(jīng)方在治療其他腫瘤并發(fā)癥中的應(yīng)用非常廣泛，如對抑郁的調(diào)節(jié)，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，臨床上運用甘麥大棗湯加味或柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合心理干預(yù)進行治療，可顯著改善腫瘤患者的抑郁狀態(tài)。部分抗腫瘤藥物會引起患者手足麻木、疼痛、遇冷加重等神經(jīng)毒性的不良反應(yīng)，其發(fā)生機制至今尚不清楚，治療相當(dāng)棘手。 根據(jù)其主要癥狀，可歸為中醫(yī)學(xué)痹病、痿證、不仁等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，其主要由陽氣不足、寒濕凝滯經(jīng)脈而致，臨床上多采用當(dāng)歸四逆湯、通脈四逆湯加味、黃芪桂枝五物湯加味、溫經(jīng)湯治療。

中醫(yī)藥治療腫瘤并發(fā)癥具有安全性高、患者接受度好及療效佳等優(yōu)點，是其綜合治療中不可缺少的手段之一。近年來，中醫(yī)藥治療腫瘤并發(fā)癥的方法不斷豐富，臨床上積累了不少經(jīng)驗，已經(jīng)顯示出強大的治療優(yōu)勢，但同時也存在著藥物劑量、給藥方法等不明確，不良反應(yīng)仍需要大樣本臨床觀察等缺陷，同時，如何根據(jù)患者具體情況選擇多種方法聯(lián)合治療，是我們治療腫瘤并發(fā)癥的另一個探索方向，從而使患者進一步減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，延長生存期。