趙霞

(遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦病K2科，沈陽 110000)

長期以來，腫瘤一直是危害人們健康的重要殺手，為了防范和治療腫瘤，人們進行了不懈的努力。治“有形”之瘤，并非中醫(yī)學之所長，但對預防尚未“成形”之癌瘤的發(fā)生，及癌瘤已被切除后的防范復發(fā)，或與癌共處，帶瘤生存，中醫(yī)學則有廣闊的用武之地。中醫(yī)藥抗癌的觀念已從原本單一治癌轉向了“以防為主”及“以人為本”，總的來說就是“治未病”。運用中醫(yī)藥防治腫瘤，符合中醫(yī)“治未病”的思想，對控制和降低腫瘤發(fā)病率以及死亡率具有十分重要的現實意義。中醫(yī)“治未病”的學術思想源遠流長，“治未病”包括未病先防、既病防變、瘥后防復三個方面，其與西方醫(yī)學開展的腫瘤病學預防理念中的三級預防有相似之處。這為現代腫瘤病的治療指出了一條比較有效的新思路，“早防”、“先防”的學術思想和強調“防患于未然”的預防觀，采取各種措施以增強體質和抗御外邪的能力，發(fā)揮見微知著、防微杜漸和截斷轉移的作用，以杜絕疾病向縱深發(fā)展。

1 腫瘤病的防治第一階段就是“未病先防”

“未病”有兩個含義：一為健康到疾病發(fā)生的中間狀態(tài)，即近來流行的一詞亞健康狀態(tài)；二為雖病而臨床癥狀體征猶未彰顯，目前的診療手段未能檢測之亞臨床狀態(tài)等。就腫瘤而言，還包括癌前期病變及未能診斷或尚未明確診斷的腫瘤等。對于腫瘤病來講，“未病先防”是腫瘤防治之根本?！拔床∠确馈迸c現代醫(yī)學的腫瘤一級預防密切相關。在腫瘤未發(fā)生之前，針對可能會引發(fā)腫瘤的諸多因素如遺傳因素、免疫因素、內分泌失調、慢性疾病、有毒致癌物等，采取適當干預措施加以防范，阻斷、延緩腫瘤的發(fā)生，即所謂的腫瘤一級預防。古代醫(yī)家已經明確腫瘤的發(fā)生與所處地理環(huán)境、情志內傷、正氣不足、臟腑功能虛弱密切相關?！夺t(yī)宗必讀》中所說“積之成者，正氣不足，而后邪氣居之”。明代張景岳說：“脾腎不足及虛弱失調之人，多有積聚之病?！苯鸫鷱堅亍吨畏C要》曰：“壯人無積，虛人則有之，脾胃虛弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積。”由于正氣不足，臟腑功能虛弱、失調，瘀血、痰濕等有形之邪產生，形成了腫瘤發(fā)病的病理基礎?！饵S帝內經》從“情志、飲食、運動、起居以及與自然如何相處”等多方面詳細敘述了“治未病”思想指導下基本原則以及“雜合以治”的原則，對于后續(xù)開展中醫(yī)預防腫瘤理論具有重要價值。如情志方面提出了“恬淡虛無，真氣從之，精神內守”。飲食方面提出了“飲食自倍，腸胃乃傷”“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味和而服之，以補精益氣”。運動方面有華佗的“五禽戲”健身法、葛洪的氣功攝生、太極拳、八段錦等導引術，中醫(yī)導引術涵蓋了“精、氣、神”的調控，以及動靜結合、天人合一的理念，對于中醫(yī)整體調節(jié)機體具有優(yōu)勢。起居方面，《素問g 上古天真論》曰：“法于陰陽，和于術數，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”提示倡導養(yǎng)生保健，合理運動，培養(yǎng)良好的生活習慣，是健康長壽的基本要求，現代研究認識到，多數腫瘤發(fā)生形成和不良生活行為密切相關，改變不良飲食習慣，生活行為，養(yǎng)成科學的飲食方式和良好的生活行為，就可以預防多數腫瘤的發(fā)生。而在《素問g 四氣調神大論》提出“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，則提示治療疾病應該以預防為主，強調防患于未然的重要性，從源頭上預防是防治腫瘤重要方法之一。

2 腫瘤病的防治第二階段就是“既病防變”

對于腫瘤病來講，“既病防變”包括兩方面，其一為見微知著，癌前干預，防其惡變；其二為先安未受邪之地，防止轉移。對某些疾病出現的前兆，早發(fā)現、早診斷、早治療，及時把疾病消滅在萌芽狀態(tài)。惡性腫瘤的發(fā)生也是一個漸變的過程，將起必有先兆，此時急治其先，可收到良好的效果。正如《素問g 陰陽應象大論》所說“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也?！睉涯[瘤疾病消滅在萌芽階段，防止其由輕變重，由小變大，由局部向其他臟腑蔓延。隨著現代醫(yī)學科技的發(fā)展，能夠明確提供對診斷腫瘤前期疾病的依據。癌前狀態(tài)指易惡變的全身性或局部疾病的狀態(tài)，癌前病變指較易轉變成組織的病理組織學變化。如胃癌的癌前狀態(tài)包括慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃炎、惡性貧血胃體有顯著萎縮者、少數胃潰瘍患者。癌前病變有慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生、不典型增生、胃腺瘤等。其他的癌前病變如食道癌的高級別上皮內瘤變、腸上皮化生。甲狀腺癌的彌漫性甲狀腺瘤，宮頸癌的人乳頭狀瘤病毒感染，大腸癌的潰瘍性結腸炎、家族性腺瘤性息肉病等。如慢性乙型病毒性肝炎，如果失治、誤治，可能會引起肝硬化，而進一步可能會發(fā)展為肝癌。有關專家也認為，癌癥的發(fā)生需要長期、持續(xù)的轉化過程，癌前病變大致要經過一年，因此，處于癌癥將成或者未成的關鍵時刻，處理得當就可以逆轉病變。此外，癌癥亞臨床病變需數年，如果早期發(fā)現也能夠得到有效的醫(yī)治效果。有研究發(fā)現，患者戒煙數年后，呼吸道上皮細胞的病變就有向正常細胞逆轉的趨勢，肺癌的發(fā)病率明顯下降，數十年后就會和不吸煙的人群相仿。疾病早期邪盛，正氣尚未大衰，治療重在祛邪，“當其邪氣初客，所積未堅，則先消之而后和之”。如此，在癌前病變或癌前狀態(tài)即加以治療干預，即可提高治愈率，又能防止其惡變。所以，中醫(yī)主張針對一些致癌因素己經導致某些疾病，或者是癌前病變，應該采取積極的措施，防止發(fā)展成為癌癥。

疾病的發(fā)展和傳變是有規(guī)律的，因此，在治療時，把握疾病的傳變規(guī)律，可根據疾病的傳變規(guī)律“先安未受邪之地”，預先對可能受影響的部位加以固護，增強其抗邪能力，及時阻止疾病的蔓延、惡化和傳變。中醫(yī)對癌瘤轉移的認識，可以追溯到《黃帝內經g 素問》，書中指指出“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝氣舍于其所生，死于其所不勝”。一臟有病可以影響到相關的臟腑。臟腑之間，生理上存在著相互資生、相互制約的生克制化關系，病理上存在著相互影響、相互傳變的乘侮亢害關系?！督饏T要略g 臟腑經絡先后病》記載“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。這時運用五行乘侮規(guī)律得出的治病防變措施。根據五行相生相克的理論，肝木易乘脾土，肝病容易影響脾，故治療肝病時，應配合適當的健脾和胃藥。故治療腫瘤轉移時一必須從整體觀念出發(fā)，聯系臟腑之間存在的生克乘侮關系，先治或先安未病臟腑，以阻斷疾病的傳變途徑，防止疾病的蔓延，以使疾病向著痊愈的方向發(fā)展。現代腫瘤臨床，應用中醫(yī)中藥在防治化放療的毒副反應等方面所取得的成效，便是很好的說明。眾所周知，腫瘤病人在接受放療或化療，可出現較為嚴重的毒副反應?；颊咴诨煏r常見許多毒副反應，如全身疲乏、心慌、氣短等機體衰弱癥狀；食欲減退、惡心嘔吐、腹脹腹瀉或便秘等消化道癥狀；白細胞、血小板、紅細胞減少的骨髓抑制癥狀等。中醫(yī)運用補氣養(yǎng)血、健脾和胃、滋補肝腎等方法以降低毒副作用，并能提高對化療藥物的敏感性，提高化療療效。如臨床上用四君子湯、香砂六君子湯、健脾益腎沖劑、升血湯等，能取得較好的療效。放療對正常組織、骨髓造血功能、胃腸消化功能的損傷，患者除出現機體衰弱、消化障礙、骨髓抑制外，輕者可以出現咽干口燥、發(fā)熱便秘的癥狀；重者還可出現放射 性肝損傷、放射性肺纖維化、放射性直腸炎等各種并發(fā)癥。中醫(yī)臨床上用活血的地龍、丹參、川芎等，用清熱解毒的馬藺子甲素、鴉膽子油乳等，用扶正的枸杞子多糖、銀耳多糖等均有較好增強放療療效的增敏作用。同時，中醫(yī)運用清熱解毒、生津潤燥、健脾和胃、滋補肝腎中藥預防和治療各種放射性并發(fā)癥的發(fā)生亦有顯效。

3 腫瘤病的防治第三階段就是“瘥后防復”

腫瘤的“治未病”還應包括病后調攝，采取各種措施，防其復發(fā)。惡性腫瘤在早、中期，經過根治手術，或經過規(guī)范的放化療后，達到了完全緩解，但是仍有一定的復發(fā)率，如胃癌患者在術后仍有局部或遠處轉移，即使是早期胃癌，術后多年仍有一定的復發(fā)率。食道癌在接受手術的患者中，即使是分期很早的患者，仍有部分患者在數年內復發(fā)，其他腫瘤也是如此。因此，對于大多數的病人，術后防止其復發(fā)是腫瘤治療的一個非常重要的方面。中醫(yī)藥在這一方面具有較大的優(yōu)勢，中醫(yī)認為，疾病初愈，雖然癥狀消失，但此時邪氣未盡，正氣未復，氣血未定，陰陽未平。中醫(yī)可采用化瘀解毒散結等治法，以清除余毒，防其復發(fā)。同時病后，通過培補正氣，調理臟腑功能，使其紊亂的狀態(tài)得以恢復。扶助正氣，調理臟腑功能主要是從先后天入手，先天為本，本元充盛則陰陽平，后天為養(yǎng)，脾胃健則氣血充。腎為先天之本，久病及腎，陰精虧乏，尤其放化療對肝腎損傷嚴重，骨髓造血功能不繼等時常發(fā)生。脾胃為后天之本，是氣血生化之源。久病耗氣敗胃，抗癌中藥和化療藥物等都有害胃之嫌，故爾必須時時顧護脾胃，常用理中湯合半夏、秫米、砂仁。腹脹，常為脾氣虛者，塞因塞用，補大氣，選理中加黃芪、砂仁；實者，通因通用，保持中焦氣機通暢，選用大黃附子湯或大黃干姜湯加減，即溫下。重視脾胃、顧護胃氣才能給中晚期腫瘤患者求得一線生機。因此當掌握病機變化，而合理的輔以中醫(yī)藥，既可減毒增效，又可保護正常免疫功能不受破壞，還可以一定程度解決化療藥多藥的耐藥性并在進行化療或手術后的間隙治療，及時補養(yǎng)脾腎二臟，不僅能有效地祛除病邪，減輕對機體的耗傷，制止病情的進一步發(fā)展，還能防止癌癥的復發(fā)或轉移。另外，還應配合飲食調養(yǎng)，注意勞逸得當，生活起居有規(guī)律。否則，此時若適逢新感病邪，飲食不慎，過于勞累，均可助邪傷正，使正氣更虛，余邪復盛，引起宿疾復萌。腫瘤患者更是如此，做好疾病后期的善后治療與調理，方能鞏固療效，提高生存質量。

綜上，中醫(yī)在預防和控制治療腫瘤中發(fā)揮著重要作用，運用“治未病”理論，從以人為本的整體觀念出發(fā)，辨證施治，特別是在應對癌前病變防惡化腫瘤術后的防止復發(fā)等方面，通過扶正祛邪有較好的效果，因而更全面、更具特色。尤其是隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，醫(yī)學理論的不斷深化為腫瘤治療提供了新的對策和思路，運用中醫(yī)藥現代研究創(chuàng)新理論指導臨床實踐，是重要的臨床對策。