（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科，遼寧 沈陽 110000）

股骨粗隆間骨折為常見髖部骨折疾病類型之一，該病多發(fā)于老年群體。近年來，隨著生活環(huán)境和老齡化趨勢的逐步加重，高齡患者股骨粗隆間骨折的發(fā)病率也呈逐漸上升的趨勢，手術(shù)固定治療為該病的主要治療方法，其治療關(guān)鍵在于盡早恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能并減少髖內(nèi)翻、畸形等并發(fā)癥[1]。鎖定鋼板為臨床治療股骨粗隆間骨折的常用手術(shù)方法，但存在手術(shù)時間較長等缺點，因此需要尋求更加有效的手術(shù)方式以促進股骨粗隆間骨折患者預(yù)后。股骨近端防旋髓內(nèi)釘具有較高的穩(wěn)定性，頭釘力臂短，符合股骨近端力學(xué)特點[2]，并且該手術(shù)時間較短、術(shù)中出血量較少，因此在臨床治療股骨粗隆間骨折中受到廣泛關(guān)注。本研究對我院收治的78例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料進行分析，旨在探討股骨近端防旋髓內(nèi)釘與鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2018年6月至2019年6月收治的78例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，按治療方法不同分為參照組和研究組，每組39例。參照組男22例，女17例；年齡50～78歲，平均（63.73±2.41）歲；AO分型：A1型13例，A2型17例，A3型9例。研究組男21例，女18例；年齡51～76歲，平均（63.85±2.44）歲；AO分型：A1型12例，A2型19例，A3型8例。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可進行比較分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實用骨科學(xué)》[3]中股骨粗隆間骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢測確診者；②可耐受手術(shù)治療者；③意識清楚，愿意配合治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期服用激素類藥物者；②近期服用過影響骨代謝的藥物者；③合并有嚴(yán)重的肝腎功能損傷、嚴(yán)重心腦血管疾病、其他影響骨代謝的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；④有血栓病史或血液系統(tǒng)疾病者；⑤臨床資料不全者等。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過本研究。

1.3 方法：參照組患者采用鎖定鋼板治療：于股骨近端外側(cè)行10 cm手術(shù)切口，切口皮下組織并游離深層軟組織后，暴露股骨粗隆、股骨干，置入克氏針固定并借助C臂機輔助確認(rèn)位置，于股骨頸打入空心螺釘，后采用鎖定螺釘固定遠端。研究組患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療：于大粗隆上緣行5 cm手術(shù)切口，切開筋膜及皮下組織后，暴露粗隆頂部，于粗隆定點位置引入導(dǎo)針，選取合適長度的髓內(nèi)釘置入，經(jīng)由外導(dǎo)向器插入導(dǎo)針至股骨頸，C臂透視確認(rèn)后擊入螺旋刀片，加壓鎖定并擰入遠端鎖定螺釘。兩組術(shù)后均給予患者常規(guī)抗感染等治療。兩組隨訪3個月。

1.4 觀察指標(biāo)：①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。②恢復(fù)情況：記錄兩組患者術(shù)后下地行走時間；比較兩組患者隨訪期間Harri評分[4]，該量表包含對疼痛、功能、活動范圍等3個方面11個條目的評定，滿分100分，分值同髖關(guān)節(jié)功能成正相關(guān)。③并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組患者隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS23.0進行處理，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下地行走時間及Harris評分用（±s）表示，用t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生情況用（%）表示，用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比：研究組及參照組手術(shù)時間分別為（64.83±4.27）min，（73.62±4.51）min；研究組及參照組術(shù)中出血量分別為（124.83±10.78）mL，（161.32±14.61）mL。研究組患者手術(shù)時間短于參照組，研究組患者術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者恢復(fù)情況對比：研究組及參照組下地行走時間分別為（16.78±2.41）d，（21.63±2.16）d；研究組及參照組Harris評分分別為（80.41±3.96）分，（89.74±5.67）分。研究組患者下地行走時間短于參照組，研究組患者Harris評分低于參照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況對比：隨訪期間，參照組患者發(fā)生髖內(nèi)翻3例，退釘2例，深靜脈血栓4例，共發(fā)生并發(fā)癥9例，并發(fā)癥總發(fā)生率為23.08%；研究組患者發(fā)生髖內(nèi)翻1例，退釘0例，深靜脈血栓1例，共發(fā)生并發(fā)癥2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.13%。參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率23.08%高于研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.13%（P＜0.05）。

3 討 論

股骨粗隆間骨折為老年群體常見的骨折類型之一，多由骨質(zhì)疏松和外傷引起，且老年患者合并糖尿病、高血壓等慢性疾病的比例較高，術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的風(fēng)險較大[5]。因此對老年股骨粗隆間骨折患者的治療應(yīng)在快速恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能的同時，避免發(fā)生愈合后髖內(nèi)翻或畸形等并發(fā)癥，同時輔以早期功能恢復(fù)鍛煉和護理干預(yù)，以降低并發(fā)癥發(fā)生率、確保手術(shù)效果[6]。

鎖定鋼板治療屬于髓外固定方式，采用螺釘和鋼板形成完整的內(nèi)固定支架，減少了骨折端的剪切應(yīng)力，可避免骨折移位的發(fā)生，利于股骨粗隆間患者骨折部位的愈合。但易發(fā)生鋼板或螺釘移位、斷裂等情況，特別是對于伴有骨質(zhì)疏松患者，易從股骨頸切割而出，引發(fā)骨折再移位或髖內(nèi)翻，給患者帶來二次傷害[7]。因此需尋求更加有效的治療方式以促進股骨粗隆間骨折患者康復(fù)。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療屬于髓內(nèi)固定方式，髓內(nèi)固定系統(tǒng)杠桿臂短于髓外固定系統(tǒng)，且具有操作簡便、微創(chuàng)、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量較少等諸多優(yōu)點，近年來在臨床治療股骨粗隆間骨折中應(yīng)用廣泛[8-9]。本研究中，研究組患者手術(shù)時間、下地行走時間短于參照組，術(shù)中出血量少于對照組，Harris評分低于參照組；隨訪期間參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組，提示股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)時間較短、術(shù)中出血量較少，利于股骨粗隆間骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，為患者術(shù)后下床活動及康復(fù)訓(xùn)練提供了充足的時間，有利于促進股骨粗隆間骨折患者預(yù)后。股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療采用螺旋刀片為頭釘固定于股骨頸，其抗旋轉(zhuǎn)及成角穩(wěn)定性好，可有效減少股骨粗隆間骨折患者髖內(nèi)翻的發(fā)生[10]，且在骨質(zhì)疏松情況下亦有較好抓持力，固定性好，發(fā)生松動的可能性較低。在進行股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療過程中應(yīng)注意，術(shù)前力爭解剖復(fù)位，盡量減少切開復(fù)位。其次入針點的選取應(yīng)位于大粗隆定點或稍外側(cè)，以減少進釘困難[11-12]。

綜上所述，股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療更能促進股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，患者恢復(fù)快且并發(fā)癥較少，同鎖定鋼板治療相比更具應(yīng)用價值。