（云浮市中醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

晚孕期是懷孕生產(chǎn)的重要時(shí)間段，在該時(shí)間段內(nèi)，胎兒的情況變化較快，許多進(jìn)行多次科學(xué)的檢查，觀察胎兒的情況，避免一系列情況的出現(xiàn)，多普勒超聲檢查是評(píng)價(jià)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、優(yōu)生篩查的一一種手段，可直接、準(zhǔn)確地了解胎盤功能，對(duì)孕期可作出宮內(nèi)胎兒窘迫IUCR、羊水異常的判斷[1]。多普勒超聲對(duì)胎兒的宮內(nèi)發(fā)育進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)及對(duì)其療效的評(píng)價(jià)有重要價(jià)值，本文就超聲檢查對(duì)臍動(dòng)脈血流觀察的特點(diǎn)與效果展開(kāi)探討，研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年11月至2019年8月內(nèi)來(lái)我院進(jìn)行檢查的正常晚孕期的單胎孕婦500例，產(chǎn)婦年齡16～44歲，平均年齡27.45歲，孕周28～40周，平均孕周33.74周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確定為單胎的孕婦；②孕周在24-40周內(nèi)；③超聲診斷所得胎兒指標(biāo)符合其周期；④胎兒無(wú)窘迫IUCR、羊水異常、畸形等情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神病產(chǎn)婦；②合并嚴(yán)重惡性腫瘤產(chǎn)婦；③因?yàn)楦鞣N因素拒絕進(jìn)行檢查的產(chǎn)婦。

1.2 方法：醫(yī)護(hù)人員按照參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定脈沖多普勒超聲儀器參數(shù)，確定正常使用之后，引導(dǎo)孕婦靜息狀態(tài)下取平臥位或左側(cè)臥位，行產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查。選取臍動(dòng)脈與胎盤附著處最近一段臍動(dòng)脈，用彩色多普勒測(cè)量臍動(dòng)脈血流頻普，取樣角度＜15°出現(xiàn)典型而穩(wěn)定的臍動(dòng)脈波形時(shí)，凍結(jié)圖象，測(cè)量收縮期峰值血流速度（max）、舒張末期血流速度（Vmin），計(jì)算收縮期峰值血流速度（Vmax）和舒張末期t血流速度（Vmin）之比（S/D），連續(xù)測(cè)量三個(gè)周期，取平均值并記錄，同時(shí)取得阻力指數(shù)（RI）、血流灌注指數(shù)（PI）并記錄。

1.3 觀察指標(biāo)。檢查效果：產(chǎn)婦舒張末期流速（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）、阻力指數(shù)（RI）、血流灌注指數(shù)（PI）以及臍帶動(dòng)脈血比值（S/D）。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)超聲檢查之后，比較不同孕周內(nèi)正常胎兒的臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，得出隨著孕周的增加動(dòng)脈血流動(dòng)力各項(xiàng)參數(shù)均隨著孕周的增長(zhǎng)，胎兒的臍帶動(dòng)脈血比值（S/D）值穩(wěn)定降低，數(shù)據(jù)如下：舒張末期流速（EDV）（20.0.1±5.12）cm/s，收縮期峰值流速（PSV）（50.13±14.85）cm/s，阻力指數(shù)（RI）（0.60±0.08），搏動(dòng)指數(shù)（PI）（0.91±0.54），臍帶動(dòng)脈血比值（S/D）（2.54±0.67）。

3 討 論

在晚孕期內(nèi)，患兒的身體發(fā)育逐漸成熟，各部分的血管組織系統(tǒng)不斷生長(zhǎng)，血管的自我調(diào)節(jié)能力不斷增強(qiáng)，臍帶作為血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化最為明顯的部位，為胎兒的正常生命活動(dòng)提供者必須的條件[2]。因?yàn)橥碓衅谑菓言猩a(chǎn)的重要時(shí)間段，在該時(shí)間段內(nèi)，胎兒的情況變化較快，許多進(jìn)行多次科學(xué)的檢查，觀察胎兒的情況，避免一系列情況的出現(xiàn)，多普勒超聲檢查是評(píng)價(jià)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、優(yōu)生篩查的一一種手段，可直接、準(zhǔn)確地了解胎盤功能，對(duì)孕期可作出宮內(nèi)胎兒窘迫IUCR、羊水異常的判斷，因此在該懷孕期內(nèi)采用合適的檢查方式，建立起正常胎兒的臍帶血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)范圍，對(duì)于判斷胎兒是否存在異常情況有著十分重要的意義。

彩色多普勒超聲檢查是臨床中較為常見(jiàn)的檢查方式，在長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用中技術(shù)十分成熟，并且操作簡(jiǎn)便，對(duì)產(chǎn)婦影響較小，具有無(wú)創(chuàng)性[3]。在正常情況下，胎兒的發(fā)育對(duì)于身體各項(xiàng)組織血管的血流調(diào)節(jié)能力是不斷上升的，但是如果胎兒存在一些異常情況，例如宮內(nèi)窘迫，宮內(nèi)窘迫的存在會(huì)嚴(yán)重違紀(jì)胎兒的生命安全，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，利用臍動(dòng)脈血流判斷胎兒、胎盤的循環(huán)阻力，如果循環(huán)阻力是處于正常數(shù)值之外的，則表示胎兒存在一定的供血不足問(wèn)題[4]。又例如通過(guò)診斷動(dòng)脈血流異常判斷胎兒結(jié)構(gòu)畸形中，因?yàn)檎Ｄ殑?dòng)脈會(huì)在孕周12～14周內(nèi)出現(xiàn)舒張末期血流，并且隨著孕周的不斷增加，胎盤三級(jí)絨毛內(nèi)血管開(kāi)始迅速分布，表現(xiàn)為胎盤阻力下降，同時(shí)舒張期血流速度也在不斷增加，當(dāng)流至胎盤進(jìn)行有效氣體和代謝產(chǎn)物交換的時(shí)候血流量處于增加階段[5]。但是在彩色超聲檢查當(dāng)中，出現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)畸形會(huì)導(dǎo)致胎盤阻力增加，臍動(dòng)脈舒張期血流量減少通過(guò)胎盤進(jìn)行氧氣、二氧化碳、代謝廢物、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等物質(zhì)交換明顯減少[6]。此時(shí)胎兒在胚胎中會(huì)呈現(xiàn)明顯的低氧高酸環(huán)境，一般來(lái)說(shuō)胎兒遇到這種情況會(huì)通過(guò)自身的調(diào)節(jié)機(jī)制促使體內(nèi)血流重新分布，胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)大腦保護(hù)效應(yīng)啟動(dòng)，胎兒大腦、心臟、腎上腺血供優(yōu)先保證，上述重要生命臟器的血管擴(kuò)張，阻力下降;而供應(yīng)內(nèi)臟、四肢的血管收縮，動(dòng)脈阻力與血管內(nèi)徑的四次方呈反比，可見(jiàn)血管內(nèi)徑是構(gòu)成血管阻力的最主要因素[7]。同時(shí)胎兒缺氧時(shí)胎盤絨毛小動(dòng)脈痙攣、水腫、梗死、管腔狹窄，胎盤絨毛面積和絨毛毛細(xì)血管床面積明顯減少，胎盤功能下降，胎盤血管阻力明顯增加。但如果環(huán)境持續(xù)，達(dá)到失代償時(shí)，胚胎內(nèi)新生兒面臨死亡威脅[8]。有研究統(tǒng)計(jì)，臍動(dòng)脈舒張期血流缺失的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致高危妊娠、胎兒發(fā)育遲緩、胎兒畸形、胎兒死亡等危急情況出現(xiàn)。因此應(yīng)用彩色色多普勒超聲檢查首先能夠判斷目前胎兒在宮內(nèi)的基本情況是否健康，分析胎兒有無(wú)異常情況，如果已經(jīng)出現(xiàn)了相關(guān)異常情況的胎兒，則可以參照已經(jīng)初步建立的正常胎兒其動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)參數(shù)的正常范圍，判斷胎兒出現(xiàn)的異常類型，及時(shí)的采取針對(duì)性手段能夠及時(shí)解決異常，拯救胎兒和產(chǎn)婦的生命健康[9]。

就當(dāng)前研究來(lái)看，臍動(dòng)脈血流的研究仍處于進(jìn)展當(dāng)中，臍動(dòng)脈對(duì)胎兒的影響因素尚未完全探明，同時(shí)就算是在的臍動(dòng)脈血流范圍之內(nèi)，很多胎兒由于母體存在差異，即使臍動(dòng)脈血流參數(shù)范圍是屬于正常范圍之內(nèi)的，胎兒同樣會(huì)出現(xiàn)一系列的情況，針對(duì)個(gè)體的實(shí)際化參數(shù)范圍研究方案仍然需要繼續(xù)發(fā)展。同時(shí)對(duì)于屬于正常參數(shù)范圍之內(nèi)的胎兒來(lái)說(shuō)，如果出現(xiàn)異常情況，可能需要從其他的角度進(jìn)行觀察治療，但是鑒于臍帶是母體與胎兒進(jìn)行各種物質(zhì)交換的重要通道，對(duì)于原因的探求仍然離不開(kāi)對(duì)臍動(dòng)脈血流的觀察，也就是說(shuō)，除了觀察胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)是否屬于正常范圍內(nèi)之外，處于正常范圍的臍動(dòng)脈血流仍然有高低之分，對(duì)病情的探究仍然需要參考血流參數(shù)在不同時(shí)間內(nèi)的差別進(jìn)行原因有效分析[10]。因此綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在胎兒的健康檢查是具有重要意義的。

在本研究中，經(jīng)過(guò)超聲檢查之后，比較不同孕周內(nèi)正常胎兒的臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，得出隨著孕周的增加動(dòng)脈血流動(dòng)力各項(xiàng)參數(shù)均隨著孕周的增長(zhǎng)，胎兒的臍帶動(dòng)脈血比值（S/D）值穩(wěn)定降低。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用于臍動(dòng)脈血流的檢查中能夠初步建立晚孕正常胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)的正常參考值范圍，了解在不同孕周的變化規(guī)律，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧，及時(shí)處理治療對(duì)提高圍生醫(yī)學(xué)質(zhì)量、降低圍生兒病死率和患病率等均具有重要意義。