梁 莉,王春南

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽 110847;2.遼寧省沈陽市兒童醫(yī)院,遼寧 沈陽 110032)

腦性癱瘓(簡稱“腦癱”)指發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒,由非進(jìn)行性腦損傷導(dǎo)致的一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動障礙與姿勢發(fā)育異常,是導(dǎo)致小兒出生后殘疾的主要疾病之一[1]。根據(jù)腦癱臨床表現(xiàn),可將其歸為中醫(yī)“五遲”“五軟”的范疇。督脈為十四正經(jīng)之一,又屬奇經(jīng)八脈,在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中具有十分重要的地位。“頭為諸陽之會”,腦癱的病位在腦,督脈“入屬于腦”,清·張錫純言:“督脈者,又腦髓神經(jīng)之所也?！笨梢姸矫}與腦密切相關(guān),當(dāng)腦發(fā)生病變時,從“督”論治不失為一個好的選擇。

1 督脈與腦的生理關(guān)系

1.1 督脈循行路線與腦的生理關(guān)系 有關(guān)督脈循行的記載,可見于《難經(jīng)·二十八難》:“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦?！敝赋龆矫}由風(fēng)府入腦,與腦相連。李時珍稱“腦為元神之府”,《靈樞·海論》曰:“腦為髓之府?！薄端貑枴っ}要精微論》道:“頭者,精明之府,頭傾視深,精神將奪矣?！闭f明腦作為元神之府、精神匯聚之處與督脈密切相關(guān),且可主宰人體的思維、認(rèn)知、記憶等能力[2]。根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過,主治所及”理論,督脈可以調(diào)節(jié)因腦損傷導(dǎo)致的各種問題。

1.2 督脈相關(guān)臟腑與腦的生理關(guān)系 督脈不僅與腦直接相關(guān),還與心、腎等臟腑存在密切聯(lián)系?！端貑枴す强照摗分赋龆矫}的一條分支“上貫心”“貫脊屬腎”“入循膂,絡(luò)腎”。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載:“人之神明有體用,神明之體藏于腦,神明之用出于心。”說明心藏神,也是人體認(rèn)知、思維活動的中樞,心神、腦神都與督脈密切相關(guān)[3]。腎與腦癱的關(guān)系主要體現(xiàn)在腎“主骨”“生髓”,為“先天之本”方面。督脈絡(luò)腎,可領(lǐng)腎之精氣上行于腦,同時督脈與足陽明脈交會,將先天之腎氣與后天水谷之氣合二為一,有調(diào)節(jié)先后天的雙重功效[4]?；谶@些生理特點(diǎn),通過調(diào)督脈既可充先天腎氣,又可培補(bǔ)后天脾胃之氣,填精益髓,改善患兒因胎氣怯弱、先天稟賦不足導(dǎo)致的發(fā)育遲緩等癥狀。

1.3 督脈相關(guān)經(jīng)脈與腦的生理關(guān)系 《靈樞·經(jīng)脈》曰:“膀胱足太陽之脈,起于目內(nèi)眥,上額,交顛?！薄端貑枴す强照摗份d:“督脈者,與太陽起于目內(nèi)眥,上額交顛上,入絡(luò)腦。”可見督脈有一部分與足太陽膀胱經(jīng)脈并行。督脈為“陽脈之?！?具有統(tǒng)領(lǐng)諸身之陽氣的作用,小兒為稚陰稚陽之體,陽氣在小兒的生長發(fā)育過程中具有十分重要的作用[5]。因此通過調(diào)督可起到調(diào)節(jié)氣血、振奮人體陽氣、促進(jìn)患兒生長發(fā)育的作用。另一方面,背俞穴位于足太陽膀胱經(jīng),且又為各臟腑精氣匯聚之處,故幾乎所有的臟腑經(jīng)絡(luò)都與督脈存在直接或間接的聯(lián)系。

綜上,督脈上通于腦,內(nèi)聯(lián)臟腑,外絡(luò)經(jīng)脈,通過治“督”可通髓達(dá)腦,改善因腦損傷導(dǎo)致的諸多障礙。

2 腦癱的主要病因病機(jī)

關(guān)于腦癱病因病機(jī)的認(rèn)識,歷代醫(yī)家的看法大致相同?！队子准伞ぬゲ≌摗吩?“兒之初生有病……受脾氣為肉,脾氣不足,則肌肉不生,手足如削……受腎氣為骨,腎氣不足,則骨節(jié)軟弱,久不能行。此皆胎稟之病,隨其臟氣而求之?！薄痘钣仔臅酚涊d:“爰自降生之后,精髓不充,筋骨痿弱,肌肉虛瘦,神色昏慢?！笨梢娔X癱的病因病機(jī)有先后天之分,即先天腦髓失養(yǎng)與后天經(jīng)脈閉阻、瘀阻腦竅兩個方面。根據(jù)督脈的循行路線可知,督脈為上入絡(luò)腦的重要通道,若督脈閉阻,則氣血精微不能上輸至腦竅,“腦為髓海”,髓海失養(yǎng),則會出現(xiàn)意識不清、目光呆滯、四五歲不能語、流涎等小兒呆證的表現(xiàn)[6]。督脈又可調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣,調(diào)控陽氣的盛衰消長,小兒為稚陰稚陽之體,若全身陽氣不通,則經(jīng)脈閉阻、瘀阻腦竅,出現(xiàn)肌肉遲縱、筋骨不健,甚至筋脈拘攣、屈伸不利、數(shù)歲不能行等現(xiàn)象。

3 從“督”論治腦癱的相關(guān)研究

3.1 從“督”論治腦癱的臨床報道 腦癱患兒中,約有70%為痙攣型腦癱,具有折刀樣肌張力增高、下肢痙攣等主要臨床表現(xiàn)。對于此型患兒的治療,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用機(jī)械物理刺激、注射肉毒素及關(guān)節(jié)活動度矯正術(shù)降低患兒的肌張力,糾正患兒的異常姿勢。但是治療費(fèi)用相對昂貴,治療效果不持久,存在不良反應(yīng)多等問題。研究發(fā)現(xiàn),針刺督脈穴位可降低血清中興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的含量,抑制異常興奮的傳導(dǎo),緩解肢體痙攣。李成軍等[7]以醒腦開竅、通調(diào)督脈針法聯(lián)合功能訓(xùn)練、智力訓(xùn)練及康復(fù)訓(xùn)練等治療痙攣型腦癱患兒78例,結(jié)果顯示,聯(lián)合組總有效率高達(dá)84.6%,明顯高于對照組。通調(diào)督脈針法是在石學(xué)敏院士“醒腦開竅”針法[8]的基礎(chǔ)上,依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)調(diào)整后創(chuàng)立的,能更有針對性地應(yīng)用于小兒腦癱的治療,該針法可通過促進(jìn)陽經(jīng)與腦之間的聯(lián)系,配合醒腦開竅針法發(fā)揮協(xié)同作用。陳彩云[9]采用通督調(diào)神益智頭針及夾脊穴聯(lián)合運(yùn)動療法治療20例痙攣型腦癱患兒,通督調(diào)神益智頭針選取百會、四神聰、智三針、顳三針、語言1區(qū)、語言2區(qū)穴位,結(jié)果顯示,針刺聯(lián)合運(yùn)動療法組療效明顯高于單純運(yùn)動療法組。頭是十二經(jīng)脈、臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血匯聚之地,通過任督二脈循環(huán);從神經(jīng)解剖學(xué)看,頭是大腦皮層在體表的投影。督脈循行于脊中,總督諸陽,督脈一旦發(fā)生病變,則全身十二經(jīng)脈氣血不通,運(yùn)動功能發(fā)生障礙。頭針配合夾脊穴治療小兒腦癱可以降低患兒肢體肌張力,緩解痙攣狀態(tài),并起到醒腦開竅、改善四肢功能的作用。張艷等[10]運(yùn)用督脈穴位埋線法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療40例痙攣型腦癱患兒,發(fā)現(xiàn)督脈穴位埋線配合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱對雙下肢痙攣程度的改善較單用康復(fù)訓(xùn)練更為顯著。穴位埋線法是現(xiàn)代針刺治療的延伸,可通過異體蛋白對穴位產(chǎn)生的持久生物化學(xué)刺激,延長針刺治療效果。督脈穴位埋線配合康復(fù)訓(xùn)練能較持久地鞏固肌張力和痙攣改善的療效,解決了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療痙攣型腦癱作用不持久的問題。韓雪等[11]發(fā)現(xiàn),梅花針叩刺督脈和夾脊穴為主治療不隨意運(yùn)動型腦癱患兒療效顯著。不隨意運(yùn)動型腦癱患兒主要表現(xiàn)為頭部的控制能力差,腰部無力,難以產(chǎn)生正常的自主運(yùn)動,運(yùn)動發(fā)育障礙程度較重。梅花針叩刺可振奮督脈及夾脊穴的陽氣,促進(jìn)本經(jīng)和相鄰絡(luò)脈及經(jīng)脈之氣的循行,使不隨意運(yùn)動減輕,提高康復(fù)療效。王坤等[12]以督脈捏脊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療肌張力低下型腦癱患兒60例,發(fā)現(xiàn)該法可有效提升患兒的肌張力,改善其運(yùn)動功能。肌張力低下型腦癱的發(fā)病率相對較低,屬于較嚴(yán)重且特殊的類型。督脈捏脊療法通過促進(jìn)背部馬尾神經(jīng)的興奮傳導(dǎo),對神經(jīng)損傷性疾病具有很好的治療效果,能促進(jìn)腦癱患兒的生長發(fā)育及運(yùn)動功能的修復(fù)。綜上可知,從督脈選穴結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練療法治療腦癱患兒,臨床效果顯著,且具有作用持久、不良反應(yīng)少、治療費(fèi)用不高等優(yōu)勢,不僅適用于大多數(shù)類型的腦癱患兒,而且對少數(shù)發(fā)病率低且癥狀較重的腦癱患兒也有較好的療效。

3.2 督脈治療腦癱的實(shí)驗(yàn)研究 大鼠腦的血液供應(yīng)與人類相似,7日齡大鼠腦的發(fā)育階段相當(dāng)于新生兒出生時,所以實(shí)驗(yàn)研究用7日齡大鼠作為模型研究小兒腦癱得到了廣泛的認(rèn)可。王春南等[13]發(fā)現(xiàn),通督調(diào)神電針能通過抑制NF-κB信號傳導(dǎo)通路介導(dǎo)的白細(xì)胞介素(IL)-1、IL-6等細(xì)胞炎性因子的表達(dá),改善缺血缺氧性腦損傷。通督調(diào)神電針通過刺激百會、人中、大椎激發(fā)督脈之氣,直接作用于信號傳導(dǎo)通路中的始動因子、關(guān)鍵信號及目的因子,降低有害信號的傳導(dǎo),進(jìn)而阻斷炎癥反應(yīng)信號的傳遞和神經(jīng)損害信息的傳導(dǎo),最終達(dá)到神經(jīng)保護(hù)作用。劉振寰等[14]研究顯示,通督醒神針刺法可抑制腦癱幼鼠腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡,增強(qiáng)腦組織神經(jīng)生長因子的表達(dá),從而改善幼鼠肢體功能,對腦癱幼鼠腦組織損傷也具有一定的保護(hù)作用。丁寧等[15]通過Morris水迷宮試驗(yàn)和免疫熒光及蛋白質(zhì)免疫印跡(WB)檢測法發(fā)現(xiàn),通督啟神針法可改善小鼠空間學(xué)習(xí)記憶能力,具有良性調(diào)節(jié)海馬及前額皮層腦區(qū)灌注、防止神經(jīng)元損傷的作用。從以上實(shí)驗(yàn)研究可見,從督脈治療腦癱的作用機(jī)制,主要與抑制大腦皮層炎性因子的過度釋放、減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡等有關(guān),研究多與腦組織相關(guān)。但是,從“督”論治是一個整體的調(diào)節(jié)過程,不僅會影響腦的生理功能,對腦癱患兒的其他組織也會產(chǎn)生影響,但此類研究較少,可作為今后研究的方向。

4 小結(jié)

督脈的循行路線經(jīng)過腦,并且與心、腎等臟腑有密切聯(lián)系,同時有一部分與足太陽膀胱經(jīng)并行,為從“督”論治腦癱提供了理論依據(jù)。臨床研究顯示,從督脈治療痙攣型腦癱、不隨意運(yùn)動型腦癱及肌張力低下型腦癱患兒時均有顯著療效;針刺督脈可改善腦癱大鼠的認(rèn)知能力、促進(jìn)腦缺血后神經(jīng)細(xì)胞再生、提高大鼠的運(yùn)動功能,通過抑制炎性因子IL-1、IL-6等過度表達(dá),減少細(xì)胞凋亡,改善腦缺血后再灌注損傷。但是,從督脈入手治療腦癱的相關(guān)研究還存在許多問題,如臨床報道多是以小樣本研究為主,實(shí)驗(yàn)研究較少且沒有將督脈的靶點(diǎn)研究具體化,希望在以后的研究中能夠做到臨床研究大樣本、多中心對照,實(shí)驗(yàn)研究將靶點(diǎn)細(xì)化,從而為從督脈治療腦癱提供更科學(xué)的理論支持,為其更廣泛地應(yīng)用于臨床打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。