田開(kāi)放,倪育淳

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原030024;2.山西省中醫(yī)院,山西 太原030012)

大腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)?，F(xiàn)代治療手段主要包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療等,患者在治療過(guò)程中常出現(xiàn)放化療后不良反應(yīng)及手術(shù)后并發(fā)癥等,中醫(yī)藥在此過(guò)程中起到減毒增效的作用,可改善患者臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)患者生存期[1]。倪育淳教授,碩士研究生導(dǎo)師,山西省第1批中青年中醫(yī)臨床領(lǐng)軍人才,從事臨床腫瘤工作10余年,擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合診治常見(jiàn)惡性腫瘤,尤其在消化道系統(tǒng)腫瘤方面臨床療效頗佳,現(xiàn)將倪育淳教授對(duì)大腸癌病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及治療大腸癌的思路及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)古籍中尚未出現(xiàn)大腸癌的病名,根據(jù)其臨床癥狀可歸于“積聚”“臟毒”“鎖腸痔”等范疇?！鹅`樞·水脹》曰:“腸覃者,寒氣客于腸外,與衛(wèi)氣相搏,氣不得營(yíng),因有所系,癖而內(nèi)著惡氣乃起,息肉乃生?！苯?jīng)查閱古籍中的相關(guān)論述并結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),倪育淳教授認(rèn)為大腸癌的發(fā)病歸納為內(nèi)因和外因,內(nèi)因包括年老體虛、正氣不足,外因包括飲食肥甘厚味或飲食不節(jié)、情志不調(diào)、起居不慎等?？傊?大腸癌病位在大腸,為本虛標(biāo)實(shí)之證,該疾病的發(fā)生與脾腎有密切聯(lián)系,濕毒瘀阻為其主要病機(jī)。

2 微觀辨病與宏觀辨證相結(jié)合是治療大腸癌的前提

倪育淳教授在治療大腸癌的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中,主張微觀辨病與宏觀辨證相結(jié)合。宏觀辨病是在現(xiàn)代診療的基礎(chǔ)上,明確病理及TNM分期。宏觀辨證由辨病和辨證兩部分組成。在大腸癌辨病中,應(yīng)用現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果,選取具有抗大腸癌功效的藥物,如藤梨根、冬凌草、野葡萄藤、山慈菇、半枝蓮、白花蛇舌草等。研究發(fā)現(xiàn),野葡萄藤中三棱素A和蛇葡萄素B可有效抑制人體結(jié)直腸癌細(xì)胞HCT-116[2]。冬凌草中有效抗癌成分為冬凌草甲素,熊朝剛等[3]發(fā)現(xiàn)冬凌草甲素聯(lián)合5-氟尿嘧啶可顯著增強(qiáng)對(duì)結(jié)腸癌HT29細(xì)胞的抑制作用。辨證時(shí)遵循中醫(yī)辨證原則,因人、因時(shí)、因地制宜。將兩者聯(lián)合應(yīng)用,可明確病情,知曉治療大法,發(fā)揮中西醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)。

3 重視臟腑生理及表里聯(lián)系是治療大腸癌的基礎(chǔ)

倪育淳教授在治療大腸癌時(shí)重視臟腑生理功能,治腸以通為順。大腸為傳導(dǎo)之官,主傳化糟粕,大腸之氣的運(yùn)動(dòng)可將糟粕向下傳導(dǎo),癌毒、腫塊積聚于內(nèi),大腸傳輸不利,糟粕積于腸道,易形成氣滯、郁熱、血瘀等病機(jī)變化,有形之邪與無(wú)形之邪相互膠結(jié)。

3.1 行氣祛濕熱以通腑 大腸主津,特殊的生理結(jié)構(gòu)使大腸環(huán)境中濕熱邪氣居多,治療多以清熱利濕為主,常以葛根芩連湯加減?；颊弑憩F(xiàn)為腹痛、里急后重、肛門灼熱等,為濕熱內(nèi)阻于腸腑之證,加用木香、檳榔行氣導(dǎo)滯,助濕熱下行;白芍緩急止痛,現(xiàn)代研究表明白芍有通便作用,可降低腸道內(nèi)VIP及水通道蛋白4的水平,增加腸道內(nèi)水分,降低腸道平滑肌水平,使糟粕傳導(dǎo)阻力降低,從而實(shí)現(xiàn)通便的作用[4]。

3.2 寓補(bǔ)肺氣于通腸腑 六腑傳化物而不藏,實(shí)而不能滿,腑以通為順,以降為順,腑氣通調(diào)則其生理功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。肺和大腸在生理上聯(lián)系密切,在病理上相互影響,肺失肅降則大腸傳導(dǎo)無(wú)力。對(duì)于大腸癌高熱伴大便不通的患者,病機(jī)表現(xiàn)為肺氣不通,氣郁發(fā)熱。周岱翰教授采用大腸給藥的方式使腑氣得降,肺氣通暢,氣機(jī)條達(dá),熱勢(shì)得除[5]。中醫(yī)經(jīng)典治療中就有“提壺揭蓋、宣肺順暢”之法,故可以通過(guò)治肺以通利腸腑治療大腸病證。

4 重視調(diào)補(bǔ)脾腎是治療大腸癌的關(guān)鍵

倪育淳教授在治療大腸癌時(shí)重視脾腎兩臟,尤其是疾病晚期患者。張景岳在《景岳全書》中提到:“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人,多有積聚之病。”腎主骨生髓,髓為腎精化生,腎精充足,則髓足?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云:“骨髓堅(jiān)固,氣血皆從?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨髓是人體的造血器官,可幫助化療后骨髓抑制的恢復(fù)。吳新奎等[6]觀察脊髓升白湯治療惡性腫瘤化療后白細(xì)胞減少癥的臨床療效,治療組白細(xì)胞恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

5 驗(yàn)案舉例

患者,男,79歲。2017年5月行鏡檢診斷:結(jié)腸癌,直腸息肉。病理:(肝曲)中分化腺癌。于2017年8月入住我院行Xelox方案化療3個(gè)周期,過(guò)程順利,未見(jiàn)復(fù)發(fā)?？滔掳Y:腹部不適,乏力,咳嗽,咳痰,色白易咳出,納呆,夜眠可,大便稀,每日2～3次,肛門有下墜感。舌質(zhì)淡,苔白膩,脈細(xì)弱。辨證為中氣不足,脾虛濕蘊(yùn)。治以健脾益濕,方以補(bǔ)中益氣湯加減化裁。處方:黨參片20 g,白術(shù)10 g,茯苓30 g,陳皮15 g,炒雞內(nèi)金30 g,炒白扁豆30 g,麩炒山藥30 g,黃芪20 g,升麻6 g,柴胡15 g,當(dāng)歸20 g,石菖蒲30 g,炒麥芽30 g,炒谷芽30 g,炙甘草3 g。10劑,水煎服,每日1劑,早晚溫服。二診:服藥后乏力好轉(zhuǎn),每日大便1～2次,便質(zhì)時(shí)稀,食欲好轉(zhuǎn),眠差。舌質(zhì)淡,苔白膩,脈細(xì)弱。在上方基礎(chǔ)上加炒酸棗仁30 g,10劑,服法同前。后患者每月來(lái)門診復(fù)查1～2次,半年后復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及腹部影像學(xué)檢查,綜合評(píng)估病情平穩(wěn),至今服中藥2年,無(wú)明顯不適。

6 小結(jié)

大腸癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤,倪育淳教授在臨床治療中充分發(fā)揮中西醫(yī)優(yōu)勢(shì),將微觀辨病與宏觀辨證相結(jié)合,明確疾病分期,為制訂下一步治療方案打好基礎(chǔ)。同時(shí)重視臟腑生理功能與臟腑表里聯(lián)系,“腑以通為順”,清化腸道濕熱以通腑;肺與大腸相表里,寓補(bǔ)肺氣于通腸腑。重視調(diào)補(bǔ)脾腎在治療大腸癌中的重要作用,達(dá)到養(yǎng)正氣以助邪出的目的。