封 琳

（鞍山市中心醫(yī)院呼吸科，遼寧 鞍山 114001）

常規(guī)護(hù)理在進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中只重視患者的病情情況和相關(guān)醫(yī)囑治療，出院后無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的跟進(jìn)，這容易導(dǎo)致患者病情進(jìn)行性加重，生活不規(guī)范，導(dǎo)致患者病情持續(xù)性進(jìn)展[1]。對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可將相關(guān)護(hù)理工作延續(xù)到院外，為患者進(jìn)行進(jìn)一步的干預(yù)指導(dǎo)，規(guī)范患者的生活規(guī)律和相關(guān)行為，有效促進(jìn)病癥的轉(zhuǎn)歸[2]?；诖?，本研究主要研究護(hù)理隨訪對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者健康行為和肺功能的影響，以便為臨床干預(yù)治療工作提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收治的96例慢性阻塞性肺疾病患者均于2018年1月至2019年1月入我院治療，入院后在《知情同意書》上簽字，通過(guò)抽簽（奇偶數(shù)）方法分為觀察組（48例）與對(duì)照組（48例）。觀察組：男/女=23/25，年齡為62～86歲，平均（78.08±6.28）歲，病程為1～12個(gè)月，平均（6.15±1.31）個(gè)月，發(fā)病到入院時(shí)間0.50～4.00 h，平均（2.13±0.44）h；對(duì)照組：男/女=22/26，年齡為63～88歲，平均（76.62±6.24）歲，病程為1～11個(gè)月，平均（6.08±1.35）月，發(fā)病到入院時(shí)間0.50～4.20 h，平均（2.31±0.41）h。本文患者的資料均經(jīng)過(guò)倫理驗(yàn)證符合標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，（P＞0.0），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為慢性阻塞性肺疾病，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院前1個(gè)月病情為穩(wěn)定期；③出院后均參與隨訪；④年齡均滿60歲；⑤有完整的臨床治療[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心臟、肝臟、腎臟等器質(zhì)性病變者；②存在意識(shí)障礙、溝通交流障礙、精神類病癥者；③對(duì)本文所應(yīng)用的藥物不耐受或過(guò)敏者；④存在肺部外科手術(shù)史或創(chuàng)傷史者；⑤存在嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)病癥及惡性腫瘤、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病癥者[5]。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)按常規(guī)護(hù)理原則進(jìn)行落實(shí)。出院后對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)的隨訪，詳細(xì)記錄相關(guān)檔案，包括患者的基本信息、聯(lián)系地址和聯(lián)系電話等，還需了解患者的診斷情況和發(fā)病具體原因，記錄患者的治療方法和相關(guān)狀況[6]。向患者發(fā)放自制的宣教手冊(cè)，為患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教。在患者出院前1 d，通過(guò)主管護(hù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行自我維護(hù)，做好患者居家生活的導(dǎo)管護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行居家護(hù)理，如果患者存在異常，家屬需電話進(jìn)行咨詢或者直接到醫(yī)院就診[7]。觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。①電話隨訪：由慢性阻塞性肺疾病維護(hù)小組專職工作人員在患者出院以前1 d對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)估，每周對(duì)患者進(jìn)行1次電話回訪，患者如果治療不滿1周出院，或者存在多種不良狀況或主觀疼痛的情況，需要指導(dǎo)患者3 d內(nèi)進(jìn)行回訪，針對(duì)患者存在的問(wèn)題予以相關(guān)的解決方案，并做好記錄[8]。為患者進(jìn)行電話回訪時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的一般狀況、病情治療相關(guān)情況等進(jìn)行指導(dǎo)，并對(duì)所得的結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的記錄，對(duì)于可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行針對(duì)性個(gè)體化的指導(dǎo)。②家庭隨訪：市區(qū)內(nèi)的患者每月至少進(jìn)行1次家庭隨訪，病情康復(fù)期出現(xiàn)異常狀況則要增加隨訪的次數(shù)。家庭隨訪的時(shí)候要重點(diǎn)關(guān)注患者的咳嗽和肺部啰音等癥狀，掌握患者恢復(fù)的狀況，若患者有咳血咳痰等表現(xiàn)，則需要進(jìn)一步評(píng)估患者是否合并感染。積極對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，強(qiáng)化溝通和交流，并在溝通交流中進(jìn)行適當(dāng)指導(dǎo)[9]。③網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理：鼓勵(lì)患者添加微信群和微信公眾號(hào)，通過(guò)這種方式對(duì)患者以網(wǎng)絡(luò)文字、圖片、聲音、視頻、推送鏈接多種方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，同時(shí)以此方法了解患者的病情恢復(fù)狀況，鼓勵(lì)患者努力的將自己的實(shí)際情況、康復(fù)情況、心得等進(jìn)行上傳，和病友之間相互交流，也可以使護(hù)士能更加直接的了解患者的恢復(fù)狀況，對(duì)患者和家屬提供指導(dǎo)。微信公眾號(hào)和微信平臺(tái)可以適當(dāng)?shù)耐扑鸵恍╆P(guān)于患者護(hù)理和日常維護(hù)的注意事項(xiàng)，而微信群主要用于和患者之間的交流與溝通[10]。

1.4 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組調(diào)查對(duì)象的健康行為和肺功能相關(guān)情況。健康行為主要包括呼吸功能訓(xùn)練、是否存在吸煙、身體鍛煉和營(yíng)養(yǎng)飲食等方面。肺功能指標(biāo)主要包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最高呼氣峰流速（PEF）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。肺功能指標(biāo)等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；健康行為等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康行為狀況比較 干預(yù)后，觀察組持續(xù)呼吸功能訓(xùn)練的患者46例（95.83%），存在吸煙患者0例，存在身體鍛煉的患者44例（91.67%），存在營(yíng)養(yǎng)飲食的患者43例（89.58%）；對(duì)照組持續(xù)呼吸功能訓(xùn)練的患者32例（66.67%），存在吸煙的患者11例（22.92%），存在身體鍛煉的患者29例（60.42%），存在營(yíng)養(yǎng)飲食的患者28例（58.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，觀察組的FEV1水平為（1.97±0.89）L，對(duì)照組為（1.96±0.91）L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.0544，P=0.9567）；干預(yù)后，觀察組FEV1水平為（2.38±0.81）L，對(duì)照組為（1.98±0.81）L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.4192，P=0.0175）。干預(yù)前，觀察組的PEF水平為（5.11±0.75）L/s，對(duì)照組為（5.12±0.74）L/s，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.0658，P=0.9477）；干預(yù)后，觀察組PEF水平為（5.96±1.71）L/s，對(duì)照組為（5.24±1.12）L/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.4403，P=0.0165）。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是嚴(yán)重的呼吸內(nèi)科病癥，患者支氣管遠(yuǎn)端存在膨脹，導(dǎo)致患者的支氣管壁出現(xiàn)損壞。一般患者發(fā)病后有持續(xù)呼吸氣流受限表現(xiàn)病情容易反復(fù)發(fā)作。我國(guó)這種病癥的發(fā)病率達(dá)到5%，病情主要集中在中老年群體中，特別是老年群體，影響了老年人群的生命質(zhì)量[9-10]。因?yàn)槿梭w年齡增大后，機(jī)體耐受降低，抵抗力降低，再加上對(duì)于這種病癥認(rèn)識(shí)不夠，在生活當(dāng)中存在作息和飲食等不規(guī)范，加上多種不良健康行為的優(yōu)勢(shì)，肺功能往往會(huì)變差，也會(huì)對(duì)這種病癥的發(fā)病產(chǎn)生促進(jìn)作用。臨床要重視對(duì)慢性阻塞性肺疾病的干預(yù)工作，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組持續(xù)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練的患者46例（95.83%），存在吸煙的患者0例，存在身體鍛煉的患者44例（91.67%），存在營(yíng)養(yǎng)飲食的患者43例（89.58%）；對(duì)照組持續(xù)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練的患者32例（66.67%），存在吸煙的患者11例（22.92%），存在身體鍛煉的患者29例（60.42%），存在營(yíng)養(yǎng)飲食的患者28例（58.33%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前，觀察組的FEV1水平為（1.97±0.89）L，對(duì)照組為（1.96±0.91）L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組FEV1水平為（2.38±0.81）L，對(duì)照組為（1.98±0.81）L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前，觀察組的PEF水平為（5.11±0.75）L/s，對(duì)照組為（5.12±0.74）L/s，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組PEF水平為（5.96±1.71）L/s，對(duì)照組為（5.24±1.12）L/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，對(duì)患者進(jìn)行多種方式的護(hù)理隨訪能夠有效的將對(duì)患者的相關(guān)護(hù)理工作延續(xù)到出院后，更好的對(duì)患者的相關(guān)行為進(jìn)行規(guī)范，提升患者自身的重視程度，這樣就能夠使患者在生活中更加規(guī)律性的生活，對(duì)改善相關(guān)肺部功能具有可行價(jià)值。

綜上所述，將護(hù)理隨訪工作應(yīng)用在對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理中可以規(guī)范患者的健康行為，對(duì)改善患者的肺功能有重要價(jià)值。