王 健

（沈陽(yáng)市新民市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110300）

臨床中，產(chǎn)后尿潴留作為一種較為常見的女性盆底功能障礙性疾病，是指產(chǎn)婦在分娩后由于膀胱尿量過多導(dǎo)致排尿困難，對(duì)其產(chǎn)后恢復(fù)存在著較大的不利影響[1]。產(chǎn)后尿潴留在臨床中的發(fā)病率較高，不僅會(huì)導(dǎo)致患者陰道出血量增加，危害其子宮收縮，而且會(huì)引起產(chǎn)后感染，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的身體健康[2]。在臨床，對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，以降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率，減少對(duì)產(chǎn)婦的不利影響。本研究旨在對(duì)盆底肌鍛煉在產(chǎn)后尿潴留康復(fù)護(hù)理中的作用和效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取140例在新民市婦嬰醫(yī)院接受治療的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，時(shí)間為2017年1月至2018年12月，將其隨機(jī)分為觀察組（n=70）和對(duì)照組（n=70）。其中，觀察組患者年齡22～38歲，平均為（28.73±3.42）歲；33例初產(chǎn)婦，37例經(jīng)產(chǎn)婦；產(chǎn)婦分娩過程中陰部Ⅰ度損傷21例、Ⅱ度損傷16例、會(huì)陰側(cè)切18例，另外15例產(chǎn)婦會(huì)陰無(wú)損傷。對(duì)照組患者年齡22～39歲，平均為（28.50±3.27）歲；34例初產(chǎn)婦，36例經(jīng)產(chǎn)婦；產(chǎn)婦分娩過程中陰部Ⅰ度損傷22例、Ⅱ度損傷15例、會(huì)陰側(cè)切19例，另外14例產(chǎn)婦會(huì)陰無(wú)損傷。兩組產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)次等一般資料方面比較，P＞0.05，具有可比性。排除臨床資料不完整及不同意參加本研究的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括健康教育、心理護(hù)理以及產(chǎn)后子宮收縮鍛煉指導(dǎo)、藥物治療等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用盆底肌鍛煉護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 ①健康教育。在產(chǎn)婦分娩前，與產(chǎn)婦建立良好的溝通關(guān)系，積極向患者宣傳和講解有關(guān)產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生機(jī)制、癥狀表現(xiàn)及治療措施等內(nèi)容，提高患者對(duì)產(chǎn)后尿潴留的認(rèn)識(shí)，同時(shí)以專業(yè)、全面、到位的健康知識(shí)講解取得患者的信任，提高患者對(duì)臨床治療和護(hù)理干預(yù)的配合度，為后續(xù)治療和護(hù)理的開展奠定良好的基礎(chǔ)。②心理護(hù)理。結(jié)合產(chǎn)婦分娩后易出現(xiàn)的心理情緒與變化反應(yīng)，根據(jù)其在產(chǎn)后尿潴留預(yù)防護(hù)理中的影響，對(duì)患者開展有效的心理疏導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，同時(shí)還可通過成功案例的講解，引導(dǎo)患者在分娩后建立良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員開展產(chǎn)后康復(fù)鍛煉與護(hù)理等，以免患者因害怕、恐懼等不良心理導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加，控制產(chǎn)婦心理情緒對(duì)產(chǎn)后尿潴留康復(fù)護(hù)理的不利影響。③常規(guī)鍛煉與衛(wèi)生清潔指導(dǎo)。在產(chǎn)婦分娩后，為有效預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，對(duì)產(chǎn)婦的健康及產(chǎn)后恢復(fù)造成不利影響，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦開展相應(yīng)的呼氣、吸氣鍛煉以及子宮收縮鍛煉指導(dǎo)，在全面、有效的排尿訓(xùn)練下促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后快速排尿，避免發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。此外，還應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦開展陰部清潔衛(wèi)生指導(dǎo)護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩后按時(shí)使用溫水進(jìn)行陰部清洗，保證陰部清潔，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，避免發(fā)生感染。④藥物治療。根據(jù)患者分娩后的恢復(fù)情況，在必要情況下需對(duì)患者實(shí)施腹部熱敷與藥物治療干預(yù)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在分娩后積極排尿，避免膀胱內(nèi)尿量過多，對(duì)產(chǎn)婦正常排尿造成影響。此外，護(hù)理人員還可通過播放水流或者音樂等方式，給與患者相應(yīng)的心理暗示，幫助產(chǎn)婦在分娩后順利排尿，以對(duì)產(chǎn)婦膀胱尿量積存導(dǎo)致的腫脹、疼痛等不適感進(jìn)行有效緩解。

1.2.2 盆底肌訓(xùn)練 對(duì)產(chǎn)婦開展盆底肌訓(xùn)練護(hù)理前，應(yīng)注意對(duì)產(chǎn)婦的心理情緒進(jìn)行適度的引導(dǎo)和安撫，避免患者存在緊張或害怕等心理，避免對(duì)臨床訓(xùn)練與護(hù)理效果產(chǎn)生不利影響。在此基礎(chǔ)上，產(chǎn)婦以合適的體位進(jìn)行配合，按照相應(yīng)的節(jié)奏進(jìn)行吸氣、呼氣鍛煉，同時(shí)在吸氣時(shí)進(jìn)行肛門收縮鍛煉3～5次，呼氣時(shí)保持放松狀態(tài)。訓(xùn)練初期由護(hù)理人員在旁指導(dǎo)，產(chǎn)婦按照護(hù)理人員的指示配合鍛煉，經(jīng)過一段指導(dǎo)訓(xùn)練后，產(chǎn)婦對(duì)盆底肌訓(xùn)練技巧及有關(guān)要求掌握的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身情況進(jìn)行合理鍛煉，期間護(hù)理人員需注意給予及時(shí)、有效的指導(dǎo)，引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行按時(shí)、有效的鍛煉，以確保其鍛煉效果。盆底肌訓(xùn)練在產(chǎn)婦生產(chǎn)后30 min即可進(jìn)行，訓(xùn)練強(qiáng)度需結(jié)合產(chǎn)婦的身體承受限度與恢復(fù)情況合理確定，初期訓(xùn)練一般在30 min左右，隨著產(chǎn)婦身體恢復(fù)情況適當(dāng)增加訓(xùn)練力度。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留康復(fù)護(hù)理的效果以及產(chǎn)后尿道口疼痛情況、護(hù)理滿意度等指標(biāo)進(jìn)行觀察。產(chǎn)后尿潴留判斷標(biāo)準(zhǔn)：將產(chǎn)后6～8 h內(nèi)正常排尿且排尿量正常的情況，判斷為無(wú)產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生；將產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8 h內(nèi)未正常排尿且排尿的尿量過少的情況，判斷為存在產(chǎn)后尿潴留，即無(wú)效[3]。對(duì)產(chǎn)婦尿道口疼痛情況采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS），在產(chǎn)婦排尿后10 min內(nèi)對(duì)其尿道口疼痛情況進(jìn)行分級(jí)判斷，其中0級(jí)為無(wú)痛，Ⅰ級(jí)為輕微痛；Ⅱ級(jí)表示持續(xù)痛，影響休息，需要鎮(zhèn)痛藥；Ⅲ級(jí)為疼痛明顯；Ⅳ級(jí)表示疼痛較為劇烈，產(chǎn)婦無(wú)法忍受[4]。護(hù)理滿意度采用問卷調(diào)查法[5]進(jìn)行調(diào)查，問卷滿分為100分，85分及以上表示滿意，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。VAS評(píng)分標(biāo)等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；護(hù)理效果、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況比較 觀察組康復(fù)護(hù)理有效率為100.00%（70/70），對(duì)照組康復(fù)護(hù)理有效率為94.29%（66/70），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.596，P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦尿道口疼痛情況比較 觀察組產(chǎn)后尿道口疼痛0級(jí)56例、Ⅰ級(jí)12例、Ⅱ～Ⅲ級(jí)2例；對(duì)照組產(chǎn)后尿道口疼痛0級(jí)31例、Ⅰ級(jí)24例、Ⅱ～Ⅲ級(jí)15例。觀察組患者產(chǎn)后尿道口疼痛與對(duì)照組相比相對(duì)較輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.149，P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組69例產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理情況滿意，1例不滿意，護(hù)理滿意度為98.57%；對(duì)照組57例產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理情況滿意，13例產(chǎn)婦不滿意，護(hù)理滿意度為81.42%（χ2=6.253，P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度調(diào)查得分為（93.28±5.43）分，對(duì)照組為（80.84±5.67）分（t=5.126，P＜0.05）。

3 討 論

在臨床中，產(chǎn)后尿潴留是一種較為常見的女性盆底功能障礙性疾病，對(duì)患者的健康存在較大的不利影響。導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的原因相對(duì)較多，如宮縮乏力導(dǎo)致生產(chǎn)產(chǎn)程延長(zhǎng)，或者是產(chǎn)婦生產(chǎn)后因?qū)ε拍蛱弁吹暮ε屡c恐懼心理，導(dǎo)致其不能主動(dòng)進(jìn)行排尿[6-7]。在產(chǎn)婦分娩生產(chǎn)過程中，疼痛感受會(huì)使患者存在一定的焦慮、害怕等不良心理壓力，導(dǎo)致產(chǎn)婦無(wú)法正常進(jìn)行飲食與休息等，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，使其出現(xiàn)腹脹、尿痛或尿不盡等情況，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康存在較大的威脅[8]。隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致臨床中胎兒過大與產(chǎn)婦生產(chǎn)產(chǎn)程過長(zhǎng)情況增多，使產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率不斷增加，迫切需引起臨床所重視[9]。臨床對(duì)產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦，傳統(tǒng)治療多是通過留置導(dǎo)尿管等待產(chǎn)婦逐漸恢復(fù)自然排尿，這種處理方式不僅會(huì)增加產(chǎn)婦分娩后的住院時(shí)間，而且處理效果不夠理想，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)十分不利[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率、護(hù)理滿意度、產(chǎn)后尿道口疼痛程度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，開展盆底肌鍛煉有利于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留有效改善，緩解患者尿道口疼痛情況，提高其護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。這是由于盆底肌作為產(chǎn)婦陰道與尿道功能的支持肌群，產(chǎn)婦分娩后對(duì)其開展盆底肌鍛煉能夠促進(jìn)盆底肌能力的提升，從而提高產(chǎn)婦會(huì)陰彈性，幫助其順利生產(chǎn)，減少產(chǎn)婦分娩過程中的會(huì)陰肌肉損傷情況，有效防止產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生[11]。

綜上所述，盆底肌鍛煉在產(chǎn)后尿潴留患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，不僅能夠有效防止患者產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，減輕患者的疼痛情況，而且能夠提高患者護(hù)理滿意度。