岳麗蕾

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

腦梗死作為神經(jīng)內(nèi)科臨床多發(fā)病與常見病之一，有急慢性之分，其中，急性腦梗死患者發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速[1]。前循環(huán)急性腦梗死屬于最為常見的一種急性腦梗死類型，處于早期進(jìn)展階段，通常是指腦梗死患者發(fā)病在72 h以內(nèi)，患者已經(jīng)錯過了早期溶栓的最佳時間，故臨床多采用抗血小板聚集的藥物治療，達(dá)到抗血栓形成、減少缺血損傷、改善神經(jīng)功能等目的[2]。阿加曲班、阿司匹林均為抗血小板聚集的藥物，為研究二者聯(lián)治前循環(huán)急性腦梗死早期進(jìn)展患者的療效，本研究將2018年7月至2019年7月在我院神經(jīng)內(nèi)科臨床收治的80例患者納為研究對象，科學(xué)分組后將各組治療情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究納入的80例對象，均為我院神經(jīng)內(nèi)科臨床收治的處于早期進(jìn)展階段的前循環(huán)急性腦梗死患者，納入時間是2018年7月至2019年7月，分為A、B兩組。A組男女各20例；年齡50～75歲，平均年齡（65.00±2.00）歲；發(fā)病時間8～70 h，平均（25.50±10.00）h。B組21例男患、19例女患；年齡48～77歲，平均年齡（65.20±1.95）歲；發(fā)病時間10～68 h，平均（25.00±10.50）h。兩組的基礎(chǔ)資料對比無差異，可比較，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者入院后一律以CT或MRI檢查確診，且均屬于首次發(fā)病，患者意識清醒；兩組患者病灶體積均在10 cm3內(nèi)；兩組患者的臨床資料一律獲得我院倫理委員會審核與批準(zhǔn)，且患者及（或）其家人一律知情同意。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者中將大面積的腦梗死以及顱內(nèi)出血者剔除；將后循環(huán)腦梗死以及短暫性缺血發(fā)作等患者剔除；將近期內(nèi)有手術(shù)史的患者剔除；將對本研究用藥存在過敏癥狀以及中途退出本研究的患者剔除；將合并了嚴(yán)重心臟疾病、精神疾病、肝腎疾病等患者剔除。

1.4 治療方法 兩組患者入院確診后第一時間采取穩(wěn)定斑塊、降脂及預(yù)防并發(fā)癥等處理，同時A組給予阿司匹林腸溶片（Bayer S.p.A.，國藥準(zhǔn)字J20080078）口服治療，首次給藥劑量為300 mg，每日1次，之后將劑量調(diào)整為每次100 mg，持續(xù)治療1周。B組則在A組的基礎(chǔ)上給予阿加曲班注射液（天津田邊制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20170024）聯(lián)治，即前2 d微量泵入此藥，每日60 mg，之后分早晚微量泵入10 mg，時間間隔為每次3 h，持續(xù)治療1周。

1.5 觀察指標(biāo) ①對比兩組治療前后的美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（Neurological deficits of the National Institutes of Health，NIHSS），分值為0～42分，分值高低與神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度呈反比。②對比兩組治療前后的日常生活能力Barthel指數(shù)量表（Barthel Index of Daily Living Ability，BI），分值為0～100分，分值大小與生活能力的高低呈正比。③分別于治療前后抽取患者晨起空腹時的靜脈血5 mL，檢測并對比兩組治療前后的TNF-α水平、CRP水平。④根據(jù)NIHSS評分的改善情況評價兩組患者的療效，即經(jīng)治療，患者的NIHSS評分較治療前降低≥90%，或降低100%，身體康復(fù)、無病殘即為治療顯效；經(jīng)治療，患者的NIHSS評分較治療前降低46%～89%，且存在1～3級的病殘程度視為治療有效；經(jīng)治療，患者的NIHSS評分較治療前降低18%～45%，為好轉(zhuǎn)；經(jīng)治療患者療效未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或加重，視為治療無效[3]。

1.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理 研究所涉及的數(shù)據(jù)一律以SPSS22.0軟件處理，兩組患者本次治療的總有效率用[n（%）]來表示，選擇χ2進(jìn)行檢驗；兩組患者治療前后的NIHSS評分、BI指數(shù)、TNF-α水平、CRP水平一律用（）來表示，選擇t進(jìn)行檢驗，P＜0.05時對比存在統(tǒng)計學(xué)差異，即有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前后的NIHSS評分與BI指數(shù) 治療前A組的NIHSS評分與BI指數(shù)依次是（39.05±1.44）分、（46.35±2.00）分，治療后依次是（11.85±2.00）分、（52.05±1.88）分；治療前B組的NIHSS評分與BI指數(shù)依次是（39.10±1.40）分、（46.33±2.01）分，治療后依次是（8.02±1.04）分、（58.52±3.55）分。兩組治療前的NIHSS評分與BI指數(shù)對比無差異，P＞0.05；治療后兩組的NIHSS評分較治療前顯著降低，BI指數(shù)較治療前顯著提升，但B組的改善幅度更大，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 對比兩組患者治療前后的TNF-α水平與CRP水平 治療前A組的TNF-α水平與CRP水平依次是（4.10±0.30）μg/L、（5.85±1.00）mg/L，治療后依次是（3.15±0.22）μg/L、（2.98±0.27）mg/L；治療前B組的TNF-α水平與CRP水平依次是（4.11±0.31）μg/L、（5.88±1.02）mg/L，治療后依次是（2.24±0.30）μg/L、（2.40±0.25）mg/L；兩組患者治療前的TNF-α水平與CRP水平對比無差異，P＞0.05；治療后兩組的TNF-α水平與CRP水平均較治療前顯著降低，但是B組降低的幅度較A組更大，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 對比兩組患者的本次療效 A組40例患者治療顯效、治療有效及治療好轉(zhuǎn)、治療無效依次是10例、15例、5例、10例，本次治療的總有效率是75.00%；B組40例患者治療顯效、治療有效及治療好轉(zhuǎn)、治療無效依次是25例、10例、3例、2例，本次治療的總有效率是95.00%。B組本次治療總有效率較A組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

近年來，腦梗死的發(fā)病率逐漸增加，發(fā)病年齡也逐步趨于年輕化，不僅如此，腦梗死具有致死率、致殘率高的特點，嚴(yán)重危及患者安全。中老年人是該病的主要發(fā)病群體，發(fā)病后病情進(jìn)展迅速，需及時接受治療，尤其是處于處在早期進(jìn)展階段的急性患者而言，選擇安全有效的治療方法是強(qiáng)化二次預(yù)防效果的關(guān)鍵，這對于保護(hù)患者的神經(jīng)功能，減輕其腦部損傷有重要意義[4-5]。

TNF-α與CRP均為人體中典型的炎性因子，在健康機(jī)體中很難檢測到，但是當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥時這2個因子的水平會顯著增加，且因子水平越高炎癥程度越嚴(yán)重。前循環(huán)腦梗死患者急性期的炎性癥狀會加重，可以說炎性因子參與了疾病的發(fā)生與發(fā)展，是導(dǎo)致患者腦損傷的重要原因之一。因此，在治療前循環(huán)急性腦梗死的過程中，緩解患者機(jī)體炎癥顯得十分必要[6-7]。本研究中，兩組患者治療前的TNF-α水平與CRP水平對比無差異，P＞0.05；治療后兩組的TNF-α水平與CRP水平均較治療前顯著降低，但是B組降低的幅度較A組更大，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。這說明前循環(huán)急性腦梗死早期進(jìn)展患者接受阿加曲班與阿司匹林聯(lián)治，可顯著降低機(jī)體的炎癥狀態(tài)，緩解患者的腦損傷程度。此外，研究還表明B組治療后的NIHSS評分與BI指數(shù)優(yōu)于A組，而A組本次治療的總有效率是75.00%，較B組的95.00%低，差異顯著，P＜0.05。這說明阿加曲班與阿司匹林聯(lián)治方案，可大大改善前循環(huán)急性腦梗死患者的神經(jīng)功能，提高其生活自理能力，臨床治療療效確切。究其原因，可能由于阿加曲班可以發(fā)揮顯著的局部抗凝作用，還能輔助溶栓，可直接作用于患者腦部血栓部位。阿加曲班也是一種常用的抗凝藥物，給藥后可迅速結(jié)合凝血酶產(chǎn)生抗凝效果，半衰期較長（39～51 min），即便停止給藥后，其凝血酶作用最長也能持續(xù)1 d[9]。阿司匹林作為常規(guī)抗凝藥物，在改善患者神經(jīng)功能損傷方面有顯著效果，與阿加曲班聯(lián)合使用，能夠發(fā)揮雙重抗凝作用，促進(jìn)纖溶的同時還能大幅度降低凝血酶活性、溶解血栓，改善患者腦部炎癥，從而達(dá)到治療目的[10]。

綜上所述，在前循環(huán)急性腦梗死早期進(jìn)展患者臨床治療中，積極采取阿加曲班、阿司匹林聯(lián)治方案，不僅可以大幅度保護(hù)患者神經(jīng)功能，而且還能改善其腦部炎癥，提高患者生活能力，獲得較高的治療效果。但本研究納入的樣本量較少，可能會對研究結(jié)果造成一定影響，建議后期增加樣本量進(jìn)行深入研究。