孫旭輝

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

宮腔鏡檢查是婦科檢查手段之一，也是治療宮腔內(nèi)簡單病變的常用方法。宮腔鏡使用方便，對患者手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適合于在各級各類醫(yī)院開展，很容易被醫(yī)師和患者接受并廣泛使用[1]。宮腔鏡手術(shù)的成功與醫(yī)師熟練的操作技術(shù)、護(hù)理人員的精確配合、圍手術(shù)期護(hù)理密不可分。我院開展宮腔鏡手術(shù)已經(jīng)數(shù)年，手術(shù)例數(shù)上千例，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，本文的主要目的是將婦科宮腔鏡手術(shù)配合與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)加以分享。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年3月至2018年3月在我院治療的宮腔鏡手術(shù)520例，患者年齡22～65歲，平均年齡（43.6±10.3）歲。其中行宮腔縱隔切開并粘連分離83例，宮腔黏膜息肉切除293例，宮腔黏膜下肌瘤切除35例，輸卵管置管術(shù)96例，輸卵管通水13例。

1.2 治療方法：治療選擇在月經(jīng)后1周左右進(jìn)行，完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證。宮腔鏡檢查由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師操作，嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備：術(shù)前對患者的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行全面的了解和評估，及時(shí)排除手術(shù)禁忌證[2]，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者意愿、手術(shù)復(fù)雜程度、手術(shù)時(shí)間選擇麻醉方式。靜脈麻醉及椎管內(nèi)麻醉須禁食8 h，禁飲4 h。宮腔鏡設(shè)備包括：硬管式鏡頭、冷光源、光源導(dǎo)線、成像系統(tǒng)、顯示器、膨?qū)m加壓設(shè)備等，使用前要進(jìn)行預(yù)熱和調(diào)試，確保處于正常工作狀態(tài)?；顧z鉗、剪刀等器械應(yīng)保持完整、使用靈活。

2.2 心理護(hù)理：患者術(shù)前不可避免的會出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒[3]。護(hù)理人員應(yīng)了解患者的述求，針對性的做好心理護(hù)理。通過健康宣教向患者介紹宮腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)和優(yōu)勢，介紹手術(shù)操作的安全可靠性，消除患者的顧慮。

2.3 術(shù)中配合：在患者進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫度和濕度，24～26 ℃，50%的相對濕度會使患者感到溫暖和舒適。手術(shù)中，患者取截石位，應(yīng)妥善固定患者四肢，松緊適宜，并防止手術(shù)中突然的體動(dòng)而造成副損傷。為患者開放靜脈使用留置針，保證麻醉藥物能順利進(jìn)入血液循環(huán)。根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)膨?qū)m液的流速，及時(shí)更換輸液袋，避免膨?qū)m液打空進(jìn)入空氣。液體壓力要控制在安全范圍內(nèi)，過高的壓力可促進(jìn)液體過多被吸收而出現(xiàn)水中毒。配合醫(yī)師按壓恥骨聯(lián)合或抬臀，保持術(shù)野的清晰。對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，密切觀察患者血壓、心律、脈搏的變化，有無頭暈、惡心、嘔吐、流汗等迷走神經(jīng)興奮現(xiàn)象。對子宮穿孔、出血、空氣栓塞、膨?qū)m液中毒[4]等并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師并協(xié)助處理。

2.4 術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢持續(xù)監(jiān)測患者生命體征2～3 h，全麻患者低流量吸氧1～2 h。注意平臥休息，了解患者陰道流血和有無腹痛發(fā)生。囑離院患者一旦出現(xiàn)異常狀況，應(yīng)立即就診。

3 結(jié)果

本組患者全部順利完成手術(shù)，無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。經(jīng)術(shù)后隨訪與發(fā)放調(diào)查問卷顯示，護(hù)理滿意度明顯提高。

4 討論

宮腔鏡手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，患者住院時(shí)間也短，周轉(zhuǎn)頻率快，護(hù)理時(shí)要及時(shí)、準(zhǔn)確了解患者的情況，在短時(shí)間內(nèi)完善術(shù)前準(zhǔn)備，要杜絕因準(zhǔn)備不足而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，能夠熟練使用和調(diào)節(jié)宮腔鏡設(shè)備，充分了手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，配合手術(shù)醫(yī)師完成操作。術(shù)中要嚴(yán)重執(zhí)行無菌操作流程，加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)護(hù)。

宮腔鏡屬于貴重精密器械，正確使用和保養(yǎng)是保證其能夠正常使用和長時(shí)間使用的關(guān)鍵，應(yīng)有專人進(jìn)行保養(yǎng)和維護(hù)，定期檢查，有磨損、失靈的部件要及時(shí)更換。

綜上所述，宮腔鏡手術(shù)的配合與護(hù)理需要護(hù)理人員有扎實(shí)的理論知識和實(shí)際操作能力，同時(shí)還要有高度的責(zé)任心和護(hù)理技巧，這樣才能保證患者的安全、手術(shù)的順利完成。