穆 丹

（大連市中心醫(yī)院門診換藥室，遼寧 大連 116033）

風(fēng)險(xiǎn)管理即指安全管理，在護(hù)理操作中嚴(yán)格遵循規(guī)章制度，按照操作要求完成護(hù)理工作，將患者康復(fù)作為護(hù)理目標(biāo)，醫(yī)療水平的提升以及人們生活質(zhì)量的提高，對(duì)護(hù)理服務(wù)越來(lái)越苛刻，因此臨床護(hù)理管理需要不斷加強(qiáng)管理力度，提高護(hù)理質(zhì)量，消除安全隱患是使護(hù)理質(zhì)量提升的有效措施之一[1]。骨傷科專門治療骨性疾病，而骨傷科門診換藥室為一些病情穩(wěn)定后康復(fù)出院，但是需要定期換藥的患者提供針對(duì)性場(chǎng)所，基本工作內(nèi)容是為骨傷科患者的外傷創(chuàng)面或者是手術(shù)切口更換藥物和敷料，換藥是換藥室護(hù)理工作人員的基本技術(shù)之一，但檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，換藥室存在大量的病毒微生物[2]，是醫(yī)源性感染的高發(fā)場(chǎng)所，并且其他安全隱患也較多，需要嚴(yán)格控制管理，消除風(fēng)險(xiǎn)因素，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日痊愈。本文目的：分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用在骨傷科門診換藥室中的效果，選取2016年～2018年在本院骨傷科門診換藥室接受換藥的200例骨創(chuàng)傷患者作為對(duì)象展開研究，以下是詳細(xì)內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2016年1月至2018年3月在本院骨傷科門診換藥室接受創(chuàng)口或手術(shù)切口換藥的骨創(chuàng)傷患者中選出200例，將合并惡性腫瘤、精神疾病以及無(wú)法正常溝通交流的患者排除。按照時(shí)間原則分組，先就診的100例患者納入到對(duì)照組中，觀察組為后入院的100例患者，本院骨傷科門診換藥室從2016年開始到目前，無(wú)人員調(diào)動(dòng)。觀察組男∶女=64∶36），年齡22～72（45.26±6.63）歲。對(duì)照組男∶女=62∶38，年齡21～74（45.41±6.52）歲。兩組骨創(chuàng)傷患者的基礎(chǔ)資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與對(duì)比要求相符。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組的管理方案：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，即實(shí)施傳統(tǒng)排班法，保證每日有足夠的護(hù)理人員為患者提供服務(wù)，按照換藥流程為每位患者精心換藥，同時(shí)評(píng)估病情發(fā)展，在換藥時(shí)若患者的疼痛較為嚴(yán)重，或者是抵制情緒相對(duì)明顯，要以耐心的態(tài)度安撫其情緒，將創(chuàng)口愈合狀況及時(shí)反饋給患者聽，換藥結(jié)束后，再次強(qiáng)調(diào)日常飲食、行為等方面需要注意的問題，告知其下次換藥時(shí)間。

1.2.2 觀察組的管理方案：采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。（1）組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組共有三名成員，分別是1名骨傷科門診換藥室的主管護(hù)師（組長(zhǎng)）和2名科室普通護(hù)理人員，由組長(zhǎng)指導(dǎo)日常工作，對(duì)經(jīng)常發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行收集整理，分析其發(fā)生原因，針對(duì)性的制定預(yù)防措施，落實(shí)在每一項(xiàng)護(hù)理服務(wù)當(dāng)中；（2）識(shí)別、評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。分析以往骨傷科門診換藥室發(fā)生過(guò)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件得出，基本因素可從兩個(gè)方面分析，第一個(gè)方面是護(hù)理人員，存在溝通能力差、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差、技術(shù)差的情況，在換藥之前未和患者進(jìn)行有效溝通，引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件，此外，缺乏強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，在風(fēng)險(xiǎn)事件即將出現(xiàn)或者是已經(jīng)出現(xiàn)時(shí)，不能有效的處理，換藥技術(shù)也是引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件的重要原因，例如未遵循無(wú)菌原則，十分容易引起感染，加重病情。第二個(gè)方面從患者角度分析，大部分患者在就診時(shí)都存在過(guò)高的期望值，若是出現(xiàn)創(chuàng)口惡化等情況，就容易將責(zé)任歸咎于護(hù)理人員，引起醫(yī)患糾紛，此外患者的配合度也是重要因素，積極與護(hù)理人員配合才能安全換藥；（3）制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。①完善管理制度。結(jié)合骨傷科門診換藥室的特征，收集骨科專家的有效意見，對(duì)科室護(hù)理人員的工作職責(zé)加以完善，建立完善的考核檢查制度，有標(biāo)準(zhǔn)的換藥操作流程，制定危急處理預(yù)案，保證在護(hù)理操作過(guò)程中有一定的章法可以遵循，定期組織人員演習(xí)，落實(shí)在日常護(hù)理工作中；④強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的重要因素之一是護(hù)理人員自身因素，因此需要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育，先采取集中式培訓(xùn)法，定期組織小組成員學(xué)習(xí)護(hù)理工作中的各方面事項(xiàng)，如換藥操作技巧、護(hù)患溝通技巧、換藥流程注意事項(xiàng)、院內(nèi)感染控制方法等，了解各種風(fēng)險(xiǎn)事件的危急處理辦法，清楚風(fēng)險(xiǎn)控制的重要意義，不斷提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)各項(xiàng)操作技能，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的換藥服務(wù)；⑤消毒隔離管理。根據(jù)科室的工作內(nèi)容重新布置各儀器位置以及其他構(gòu)造，確保物品擺放合理、標(biāo)識(shí)清晰、分區(qū)明確，各類藥品、物品按照要求擺放在對(duì)應(yīng)位置，及時(shí)補(bǔ)充，避免出現(xiàn)藥物不足的情況，禁止無(wú)關(guān)人員隨意進(jìn)入換藥室，預(yù)防交叉感染，各類換藥物品在使用前保證已經(jīng)經(jīng)過(guò)滅菌消毒，消毒用品一個(gè)一份，不得重復(fù)使用，實(shí)施換藥操作時(shí)嚴(yán)格佩戴帽子、口罩、手套等防護(hù)用品，遵守?zé)o菌操作原則，集中存放并集中處理每次換藥取下的敷料、繃帶等物品，下班之前，換藥室中的地面、所有物品都要用含氯消毒液擦拭一遍，并且用紫外線燈消毒處理；⑦評(píng)估反饋。護(hù)理質(zhì)量檢查每周一次，檢查物品管理質(zhì)量、物品擺放情況、科室消毒隔離管理情況、溝通技巧、操作流程以及操作技術(shù)等，及時(shí)指出錯(cuò)誤之處，每月舉辦一次小組會(huì)議，將當(dāng)月發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件以及存在的隱性問題加以總結(jié)，同時(shí)提出整改方案，避免今后工作中出現(xiàn)類似的情況。

1.3 觀察項(xiàng)目：①對(duì)比兩組空氣質(zhì)量合格率、工作人員手衛(wèi)生合格率、消毒液合格率以及無(wú)菌包合格率，對(duì)3名護(hù)理人員隨機(jī)取樣檢查，共30次，樣本共90個(gè)，其他三項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目取樣本各90個(gè)。②統(tǒng)計(jì)兩組感染率。③采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查護(hù)理滿意度，分為非常滿意、十分滿意以及一般滿意、不滿意，前三項(xiàng)發(fā)生概率之和記為護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：文中計(jì)數(shù)資料用SPSS20.0軟件卡方檢驗(yàn)，P＜0.05代表對(duì)比數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 樣本合格率：對(duì)照組空氣質(zhì)量合格率為90.00%（81/90），工作人員手衛(wèi)生合格率為88.89%（80/90），消毒液合格率為86.67%（78/90），無(wú)菌包合格率為91.11%（82/90）。觀察組空氣質(zhì)量合格率為100.00%（90/90），工作人員手衛(wèi)生合格率為100.00%（90/90），消毒液合格率為100.00%（90/90），無(wú)菌包合格率為100.00%（90/90）。對(duì)比得出，觀察組空氣質(zhì)量、工作人員手衛(wèi)生、消毒液以及無(wú)菌包的合格率都比對(duì)照組要高，P值小于0.05。

2.2 感染情況：對(duì)照組因門診換藥而出現(xiàn)感染的有7例（7.00%），觀察組中有1例（1.00%）因門診換藥而出現(xiàn)感染。兩組感染率相比，觀察組更低，P值小于0.05。

2.3 滿意度：觀察組中，非常滿意76例（76.00%），十分滿意10例（10.00%），一般滿意13例（13.00%），不滿意1例（1.00%），護(hù)理滿意度為99.00%。對(duì)照組中，非常滿意61例（61.00%），十分滿意18例（18.00%），一般滿意8例（8.00%），不滿意13例（13.00%），護(hù)理滿意度為87.00%。兩組護(hù)理滿意度相比，觀察組更高，P值＜0.05。

3 討論

大多數(shù)骨創(chuàng)傷疾病都有創(chuàng)口存在或者是需要接受手術(shù)治療，經(jīng)對(duì)癥治療后康復(fù)出院修養(yǎng)，但需要定期回院換藥，以促進(jìn)切口愈合，骨傷科門診換藥室主要是為需要換藥的骨創(chuàng)傷患者提供換藥服務(wù)[3]，在換藥前可能需要接受一些輔助檢查，就診時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，并且基本都存在一定的疼痛反應(yīng)[4]，多種因素導(dǎo)致科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)居高不下。

分析骨傷科門診換藥室的風(fēng)險(xiǎn)因素，主要體現(xiàn)在患者本身和護(hù)理人員兩方面，大部分患者在情緒不穩(wěn)定的狀態(tài)下都不會(huì)聽從護(hù)理人員的安排，加上有過(guò)高的康復(fù)期望值[5]，一旦出現(xiàn)不良事件，就會(huì)將全部原因都?xì)w咎于醫(yī)院，引發(fā)醫(yī)療糾紛，從護(hù)理人員角度分析，護(hù)患之間的共同、操作技術(shù)等因素會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，在實(shí)施各項(xiàng)操作時(shí)要將可能造成的后果提前告知患者，維護(hù)自身法律權(quán)益[6]，但是很多護(hù)士在實(shí)際工作中的法律意識(shí)都不強(qiáng)，未及時(shí)告知風(fēng)險(xiǎn)，在出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)無(wú)有利證據(jù)來(lái)證明自身的無(wú)責(zé)任性[7]?？傊?，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生與患者、護(hù)理人員都有一定的關(guān)聯(lián)，為此實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，通過(guò)小組形式實(shí)施管理計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，積極消除風(fēng)險(xiǎn)因素。

結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，觀察組科室各種樣本合格率、患者滿意度都比對(duì)照組高，感染發(fā)生率更低，P值＜0.05。

綜上分析可知，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案應(yīng)用在骨傷科門診換藥室中具有消除安全隱患的作用，效果令人滿意。