林運(yùn)霞王璐陳學(xué)奇#（指導(dǎo)）

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310005

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

浙江中醫(yī)世家陳木扇女科，起源于后唐，歷時(shí)1000余年，陳學(xué)奇主任中醫(yī)師為浙江陳木扇女科流派第25代嫡傳，第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床工作40年余，熟讀經(jīng)典，精通醫(yī)理，在繼承浙江陳木扇女科學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，博采眾長(zhǎng)，不斷創(chuàng)新，辨病辨證相結(jié)合，用方善于審時(shí)度勢(shì)、靈活加減，對(duì)婦科、內(nèi)科疑難雜癥的治療，常能收到較好的療效。對(duì)產(chǎn)后病的治療，善于活用經(jīng)方，注重辨證求因，審因論治，以補(bǔ)虛祛瘀、調(diào)和氣血為要，兼治其標(biāo)，療效顯著。吾有幸?guī)煆年惱蠋熾S診，列舉其治療產(chǎn)后病驗(yàn)案二則，以饗同道。

1 產(chǎn)后身痛

患者顧某，女，35歲。2019年5月27日初診：主訴：產(chǎn)后4個(gè)月，全身多處疼痛3個(gè)月。病史：患者4個(gè)月前單胎足月順產(chǎn)，分娩過程尚順利，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血不多，惡露21天凈。3個(gè)月前開始出現(xiàn)腰背部疼痛難忍，髖部、臀部、大腿、手臂等多處疼痛不適，乏力，寐劣。至上海某知名醫(yī)院就診，予尼美舒利分散片口服1月，效果不佳?，F(xiàn)患者仍全身多處疼痛酸楚，尤其背部、腰部、髖部、雙腿為著，乏力神疲，情緒低落，寐劣難安?，F(xiàn)已停止哺乳1月余。末次月經(jīng)：5月25日。舌淡紅、苔薄白，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：產(chǎn)后身痛病，辨證：氣血兩虛證。治法：益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：炒黃芪、炒丹參、麩炒白芍各15g，蜜桂枝、醋香附、槲寄生、鹽補(bǔ)骨脂、威靈仙、巴戟天、鹿角霜、靈芝、遠(yuǎn)志各10g，大血藤、雞血藤、仙靈脾各30g，鹽杜仲、鹽續(xù)斷、徐長(zhǎng)卿、紅棗各15g，炙甘草10g。14劑。每日1劑，水煎早晚溫服。二診：2019年6月17日，藥后全身疼痛較前緩解，寤寐漸安。仍關(guān)節(jié)酸痛，吹空調(diào)風(fēng)扇等遇風(fēng)受冷則加重，倦怠乏力，舌淡紅、苔薄白，脈弦細(xì)。方藥：一診方去丹參、巴戟天、鹿角霜、靈芝、遠(yuǎn)志、大棗，改蜜桂枝為6g，加蜜麻黃、黑順片（先煎）、干姜、紅花各6g，肉桂（后下）、細(xì)辛各3g，絲瓜絡(luò)9g，炙甘草10g。14貼，水煎，日1貼，早晚溫服。三診：2019年7月1日。全身酸楚疼痛十去其八，納可，寐安，二便調(diào)，精神飽滿。末次月經(jīng)：2019年6月27日。舌淡、苔薄白，脈弦細(xì)。方藥：二診方去鹽續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、紅花、絲瓜絡(luò)，加制玉竹9g，炒黃柏6g，炒知母、醋龜甲各10g。7劑口服鞏固療效。后電話隨訪，患者未訴不適。

按：產(chǎn)后身痛是指在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著等癥狀[1]。產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理不當(dāng)，調(diào)攝失宜，容易導(dǎo)致本病發(fā)生，若治療不及時(shí)或不規(guī)范，往往病程纏綿，遷延難愈，影響女性生理、心理健康及生活質(zhì)量。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中尚無關(guān)于產(chǎn)后身痛病統(tǒng)一、規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)，亦無特效的治療方法。陳木扇女科對(duì)產(chǎn)后身痛病的診治經(jīng)驗(yàn)豐富，療效卓著。早在《陳素庵婦科補(bǔ)解》一書中就有“產(chǎn)后遍身疼痛方論”的專篇論述：“產(chǎn)后遍身疼痛，因產(chǎn)時(shí)損動(dòng)，血?dú)馍凳С?，留滯關(guān)節(jié)，筋脈引急，是以遍身疼痛也。然既遍身作痛，則風(fēng)寒余血十有五六，治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)……加以行氣補(bǔ)血之藥，則痛自止?！盵2]指出本病主要是產(chǎn)后氣血俱虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，余血因虛而阻，外風(fēng)寒之邪乘虛而入所致。概括本病病因主要有血虛、氣虛、血瘀與外感。陳師在繼承家傳的基礎(chǔ)上，應(yīng)用經(jīng)方黃芪桂枝五物湯加減治療產(chǎn)后身痛，效果顯著。患者初診方中黃芪益氣固表；桂枝、白芍溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；丹參、大血藤、雞血藤以增養(yǎng)血通絡(luò)之功，香附行氣、通利三焦；威靈仙、徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)除濕、止痛利關(guān)節(jié)；仙靈脾、巴戟天、鹿角霜、杜仲、槲寄生、補(bǔ)骨脂溫腎經(jīng)，調(diào)沖任；靈芝、遠(yuǎn)志安神；大棗、甘草調(diào)和諸藥。全方共奏益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)通絡(luò)之功，故患者藥后諸癥有所緩解。二診之時(shí)，患者吹空調(diào)等受冷太過，故在初診方基礎(chǔ)上加用麻黃附子細(xì)辛湯及干姜、肉桂等以加強(qiáng)溫陽(yáng)通絡(luò)、散寒止痛之功。陳師指出，治療產(chǎn)后病需掌握補(bǔ)虛不滯邪，攻邪不傷正的原則，故三診時(shí)加用滋陰之藥，調(diào)和陰陽(yáng)。三診患者諸癥全消，取效較好。產(chǎn)后身痛病的臨床治療中，若病在頸項(xiàng)、上肢，陳老師喜用桑枝、姜黃、羌活、葛根等；若病在腰部，用杜仲、續(xù)斷、桑寄生、骨碎補(bǔ)；若病在下肢，用牛膝、威靈仙、伸筋草、木瓜等。根據(jù)疼痛部位用藥，再與益氣溫經(jīng)、和營(yíng)通脈除痹之經(jīng)方黃芪桂枝五物湯合用，可明顯提高臨床療效。

2 產(chǎn)后汗證

患者李某，30歲。2018年8月5日初診。主訴：產(chǎn)后汗多2月余。病史：患者妊娠期輕度貧血，于2018年5月28日順產(chǎn)1胎，產(chǎn)后出血多，量約550ml，惡露35天始凈，哺乳，乳汁稀少。產(chǎn)后至今易出汗，動(dòng)則加劇，喂奶時(shí)汗出不斷，汗出受風(fēng)則惡風(fēng)身冷，無發(fā)熱，自覺倦怠乏力，夜間睡醒后發(fā)現(xiàn)汗出濕透衣裳，每日需換數(shù)套衣褲，咽干口燥，腰膝酸軟，納食不馨，二便尚調(diào)，面色 白。舌淡紅、苔薄白少津，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：產(chǎn)后汗證；辨證：氣陰兩虛證。治法：益氣養(yǎng)陰，固表斂汗。方藥：炒黃芪、炒白芍、癟桃干、穞豆衣、杜仲、紅棗各15g，酒當(dāng)歸、炙桂枝、五味子、制玉竹、麥冬、炙鱉甲（先煎）、炙甘草各10g，炒黃柏6g，地骨皮12g，煅龍骨（先煎）、煅牡蠣（先煎）、糯稻根、浮小麥、仙靈脾各30g。7劑。每日1劑，水煎早晚溫服。二診：2018年8月11日。夜間盜汗明顯好轉(zhuǎn)，咽干口燥好轉(zhuǎn)，白天休息時(shí)汗出減少，喂奶或活動(dòng)時(shí)仍汗出較多，出汗時(shí)怕風(fēng)，乏力，寐劣，腰膝酸軟。舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)數(shù)。方藥：初診方去炒黃柏、地骨皮、炙鱉甲、制玉竹、麥冬，加鹽續(xù)斷、靈芝、炒白術(shù)各15g，炒黨參、炒陳皮各10g，炒防風(fēng)3g。14劑。三診：2018年8月26日?；颊叻幒蟊I汗除，白天汗出明顯減少，寐劣好轉(zhuǎn)，仍腰膝酸軟，倦怠乏力，舌淡紅、苔薄，脈細(xì)。隨證加減，續(xù)調(diào)補(bǔ)1月余，諸癥悉除。

按：產(chǎn)后汗證的特點(diǎn)是產(chǎn)后出汗量多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，包括產(chǎn)后自汗和產(chǎn)后盜汗。產(chǎn)后涔涔汗出，持續(xù)不止，動(dòng)則尤甚，為產(chǎn)后自汗；睡中汗出濕衣，醒來即止者，為產(chǎn)后盜汗[1]。產(chǎn)婦由于分娩時(shí)耗氣傷血，故產(chǎn)后以氣血俱虛為多見，故在治療上應(yīng)以補(bǔ)虛為主?！蛾愃剽謰D科補(bǔ)解》“產(chǎn)后眾疾門卷之五”篇中寫到：“產(chǎn)后以百日為準(zhǔn)，凡百日內(nèi)得病，皆從產(chǎn)后氣血二虧，參求用藥……”[2]陳師認(rèn)為，產(chǎn)后汗證多為氣虛、陰虛，臨床中也可見氣陰兩虛。該患者平素體質(zhì)偏虛，又加產(chǎn)時(shí)耗氣傷血，氣隨血泄，氣虛益甚，氣虛則衛(wèi)陽(yáng)不固，陰液外泄，則自汗出，勞則氣耗，故活動(dòng)或哺乳時(shí)汗出更甚，倦怠乏力，衛(wèi)氣虛，腠理不固，則汗出惡風(fēng)身冷；患者產(chǎn)后出血多，營(yíng)陰耗傷，陰虛生內(nèi)熱，故夜間盜汗；氣陰兩虛，生津不足，故咽干口燥，腎氣虧虛則腰膝酸軟。舌淡紅、苔薄白少津，脈細(xì)數(shù)，均為氣陰兩虛之像。治療以益氣養(yǎng)陰，固表斂汗為主。方藥以經(jīng)方桂枝龍骨牡蠣湯合玉屏風(fēng)散加減，桂枝龍骨牡蠣湯調(diào)和陰陽(yáng)、固表止汗；玉屏風(fēng)散益氣、固表、止汗；黃柏、炙鱉甲、地骨皮清虛熱，黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣生血，五味子、穞豆衣、糯稻根、浮小麥、癟桃干斂汗止汗，杜仲、仙靈脾補(bǔ)腎填精，麥冬、玉竹養(yǎng)陰生津。全方益氣、養(yǎng)陰、固表、斂汗，隨證施治，療效確切。

收稿日期 2020-06-25