王 珊 李 朝 魏萬(wàn)昆

（南陽(yáng)瑞康祥躍醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室有限公司，河南南陽(yáng)473000）

小兒呼吸道感染是兒科常見病及多發(fā)病，以病毒性感染多見，臨床常見疾病為肺炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎等[1]。導(dǎo)致小兒發(fā)生下呼吸道感染的主要原因包括先天性疾病、早產(chǎn)及低體重等因素[2]，小兒較成人免疫力低下，且呼吸道與外界環(huán)境直接相通，更容易被外界病菌感染，嚴(yán)重者對(duì)患兒生命造成威脅[3]。隨著抗生素使用增加，病毒耐藥性越來(lái)越強(qiáng)，臨床治療往往達(dá)不到理想目標(biāo)，不利于患兒的恢復(fù)。為了提高臨床治療效果，改善患兒的生活質(zhì)量，降低病死率，本研究對(duì)南陽(yáng)地區(qū)兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）患兒下呼吸道病毒性感染的病原學(xué)分布特征進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取南陽(yáng)地區(qū)2015年5月至2018年6月PICU收治的1587例下呼吸道病毒性感染患兒為研究對(duì)象，本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情且配合，選取的所有患兒符合下呼吸道感染的診斷?；純耗?83例，女604例；年齡0～14歲，平均（3.7±1.1）歲；病程 2～14d，平均（5.7±1.6）d。

1.2 方法：利用無(wú)菌聚酯纖維塑料柄拭子在無(wú)菌操作下采集患兒咽后壁及氣道深處分泌物，采集完成后將拭子置入培養(yǎng)液中并放在-70℃冰箱中保存待檢。將拭子利用振蕩器混勻后置于離心機(jī)，轉(zhuǎn)速為4500r/min，取沉淀提取病毒核酸。利用全自動(dòng)核酸提取儀進(jìn)行RNA/DNA提取，遵循說(shuō)明書操作，提取標(biāo)本存于-70℃冰箱備用。利用遺傳分析系統(tǒng)對(duì)病毒進(jìn)行多重PCR檢測(cè)，檢測(cè)病毒為副流感病毒1、2、3（PIV1、PIV2、PIV3），流感病毒 A、B（FluA、FluB），腺病毒（ADV），呼吸道合胞病毒（RSV）。電泳：上樣量為20μL，分別為19μL的試劑盒內(nèi)提供的Marker和甲酰胺混合液及1μLPCR產(chǎn)物，上樣板每個(gè)孔中均分裝以上混合液，分裝完成后以1滴石蠟油將其覆蓋。在緩沖液板每個(gè)孔中加入250μL分離緩沖液，放入分析系統(tǒng)進(jìn)行電泳，并分析電泳結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果：1587例患兒檢出陽(yáng)性病毒514例，檢出率為32.4%。其中男328例，占比63.8%，女186例，占比36.2%；單種病毒感染442例，占比86.0%；混合感染72例，占比14.0%；0～6個(gè)月92例，占比17.9%，7個(gè)月～1歲236例，占比45.9%，2～3歲108例，占比21.0%，4～6歲 35例，占比 6.8%，7～9歲 25例，占比 4.9%，10～14歲 18例，占比3.5%。3歲以下患兒占比84.8%，與其他年齡段比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；春季180例，占比35.0%，夏季65例，占比12.6%，秋季97例，占比18.9%，冬季172例，占比33.5%。

2.2 單種病毒檢出情況分布：患兒?jiǎn)畏N病毒檢出442例，其中RSV檢出率52.9%，PIV1檢出率10.6%，PIV2檢出率9.3%，PIV3檢出率8.4%，F(xiàn)luB檢出率7.0%，ADV檢出率6.1%，F(xiàn)luA檢出率5.7%。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，1587例PICU患兒陽(yáng)性病毒檢出率為32.4%，其中單種病毒中以RSV檢出率52.9%最高，此結(jié)果與Jiang等[4]和丁林等[5]的數(shù)據(jù)一致。在陳玉等[6]的研究中提到PICU患兒從高至低其病原分布為 RSV、PIV1、PIV3、FluA、ADV，并未提到PIV2及FluB。而高學(xué)杰等[7]的研究中PICU患兒主要檢出病原為巨細(xì)胞病毒（CMV）、肺炎支原體（MP）、RSV，本研究中 PIV1、PIV2、PIV3、FluB、ADV及FluA分布情況與其他研究中報(bào)道不一致的原因可能與患兒所在地區(qū)研究年齡、患兒營(yíng)養(yǎng)狀況、病毒流行強(qiáng)度、抗生素使用及PICU管理等因素有關(guān)。本研究中，下呼吸道病毒性感染3歲以下占比84.8%。分析原因認(rèn)為3歲以下小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，呼吸氣道較狹窄粘液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，氣道容易被粘液阻滯導(dǎo)致患兒呼吸困難發(fā)病。小兒自身免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，無(wú)法抵抗病毒、細(xì)菌的侵害，PICU環(huán)境空間狹小密閉，管理不善加重感染。研究還發(fā)現(xiàn)，小兒四季均有下呼吸道病毒性感染發(fā)病，其中RSV在冬春季節(jié)多見，PIV1、PIV2在春秋季節(jié)多見，其原因可能是冬季氣溫低下，患兒身體各項(xiàng)水平無(wú)法適應(yīng)寒冷氣候。春秋早晚溫差大，且秋季氣候干燥，空氣中濕度較低，細(xì)菌、病毒易侵入患兒體內(nèi)，引發(fā)感染。另外，各種病毒在肺炎中檢出率均較高，其原因可能與重癥監(jiān)護(hù)室使用呼吸機(jī)有關(guān)。為了預(yù)防呼吸道感染發(fā)生，應(yīng)從飲食、環(huán)境、鍛煉等方面進(jìn)行預(yù)防，以降低發(fā)病率，保持健康。

綜上所述，在南陽(yáng)地區(qū)PICU患兒下呼吸道病毒性感染的主要流行病原體為RSV及PIV1、PIV2、PIV3，早期診斷有利于臨床進(jìn)行針對(duì)性治療。另外應(yīng)加強(qiáng)對(duì)PICU的管理，重視手衛(wèi)生防止交叉感染，以減少患兒感染發(fā)生率。