歐陽(yáng)瀅

（沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

肝硬化為肝病中后期表現(xiàn)，臨床很難治愈。目前，肝硬化的發(fā)病率有所提高，其發(fā)生與現(xiàn)代人的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣有關(guān)[1]。肝硬化可誘發(fā)消化道大出血等并發(fā)癥，若不能及時(shí)止血，可導(dǎo)致患者休克甚至死亡。因此，在肝硬化臨床治療過(guò)程中，大出血的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵[2]。以往除了強(qiáng)調(diào)藥物控制和癥狀處理外，還強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，內(nèi)科綜合護(hù)理干預(yù)逐漸成為肝病治療中的重要方法。本研究旨在分析內(nèi)科護(hù)理干預(yù)在肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血患者臨床治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 170例肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血患者均于沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院接受收治，時(shí)間為2018年3月至2019年3月，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（n=85，常規(guī)護(hù)理干預(yù)）與觀察組（n=85，結(jié)合臨床需求給予內(nèi)科護(hù)理模式干預(yù)）。對(duì)照組男性52例，女性33例；年齡37～70歲，平均（50.40±5.16）歲。觀察組男性49例，女性36例；年齡33～71歲，平均（53.60±5.03）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式，由護(hù)理人員制訂護(hù)理計(jì)劃，并給予患者癥狀護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、出血護(hù)理等，確保治療的順利進(jìn)行。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上由內(nèi)科護(hù)理人員完成內(nèi)科綜合護(hù)理干預(yù)。①針對(duì)性心理干預(yù)：由于肝病病死率較高，故患者往往存在負(fù)面情緒，護(hù)理人員需通過(guò)正確的方式與患者溝通，宣講疾病治療效果，安撫患者的不良心理，提高患者的治療依從性，減少因情緒激動(dòng)帶來(lái)的肝病并發(fā)癥[3]；遵醫(yī)囑定時(shí)給予患者鎮(zhèn)痛劑。②飲食指導(dǎo)：肝硬化患者對(duì)飲食的要求較高，應(yīng)指導(dǎo)患者多食用溫性食物，并以流食和半流食為主；若患者處于出血階段則只能食用流食，少食多餐。③腸道護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者的癥狀給予抗生素或?qū)a劑，以保持大便通暢，以免影響患者的大腸活動(dòng)，造成昏迷[4]。④生活護(hù)理：在治療期間應(yīng)密切觀察其出血情況，并及時(shí)止血，觀察患者的生命體征，尤其發(fā)生大出血的患者要及時(shí)搶救；如患者出現(xiàn)少尿、出汗等癥狀，可能存在持續(xù)出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并給與對(duì)癥支持治療[5]。若患者處于禁食期間，需對(duì)其進(jìn)行口腔護(hù)理，及時(shí)清理口腔嘔吐物和血塊；若患者出現(xiàn)消化道出血，則需協(xié)助取平臥位，減少翻身，并幫助其按摩足底、足跟等位置[6]。此外，還需保持床鋪的干凈整潔，避免患者出現(xiàn)壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的治療效果，內(nèi)容包括總治療時(shí)間、出血次數(shù)。②比較兩組患者的治療依從情況及出血復(fù)發(fā)情況?；颊咔榫w穩(wěn)定，積極服藥治療，并聽(tīng)從護(hù)理人員安排為依從；患者情緒不穩(wěn)定，抗拒治療為不依從。如患者持續(xù)出汗、尿少、合并心悸則提示有出血的可能；若患者有持續(xù)性腹脹、腸鳴音，經(jīng)擴(kuò)容止血處理后癥狀仍未改善，則提示可能有繼發(fā)出血；若患者臨床癥狀較前改善但又出現(xiàn)惡心嘔吐或者胃管內(nèi)有新鮮血液抽出，則提示有持續(xù)出血；若患者大便質(zhì)硬、無(wú)光澤，呈黑色，提示已經(jīng)存在持續(xù)出血，如大便稀薄、量多且呈現(xiàn)柏油樣，提示正在出血。③采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者的滿意度，包括滿意和不滿意兩項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析?？傊委煏r(shí)間、出血次數(shù)等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；治療依從情況、出血復(fù)發(fā)情況、滿意度等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組總治療時(shí)間為（7.38±2.40）d，出血次數(shù)為（1.62±0.70）次，對(duì)照組總治療時(shí)間為（11.38±2.50）d，出血次數(shù)為（3.13±0.90）次，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=30.236、23.629，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的治療依從情況及出血復(fù)發(fā)情況比較 觀察組治療依從性為100%（85/85），出血復(fù)發(fā)率為1.18%（1/85），對(duì)照組治療依從性為92.94%（79/85），出血復(fù)發(fā)率為7.05%（6/85），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.951、27.389，P＜0.05）。

2.3 兩組患者的滿意度比較 觀察組治療滿意度為98.82%（84/85），對(duì)照組治療滿意度為91.96%（78/85），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.210，P＜0.05）。

3 討論

肝硬化主要是由于肝病病毒所引起的，主要表現(xiàn)為靜脈高壓和肝功能不全。肝病在發(fā)病時(shí)可合并出血等癥狀，若治療不及時(shí)將帶來(lái)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥[7]。肝炎轉(zhuǎn)化為肝硬化后，患者很容易出現(xiàn)消化道出血，尤其是晚期患者，具有出血量大、發(fā)病快且急等特點(diǎn)[8]。若患者發(fā)生肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血，需予以及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，以減少出血量，延長(zhǎng)患者的生命[9]。內(nèi)科護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)患者癥狀方面的護(hù)理，護(hù)理效果顯著。內(nèi)科護(hù)理干預(yù)主要針對(duì)出血進(jìn)行護(hù)理，使護(hù)理人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血癥狀，能在第一時(shí)間處理出血，同時(shí)給予藥物護(hù)理和心理護(hù)理，有助于保持患者的情緒穩(wěn)定[10]。此外，心理護(hù)理也是內(nèi)科護(hù)理的重要內(nèi)容，在患者止血后，應(yīng)及時(shí)與其進(jìn)行溝通，使其相信醫(yī)學(xué)，積極配合治療[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總治療時(shí)間、出血次數(shù)、治療依從性、出血復(fù)發(fā)率、治療滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，運(yùn)用內(nèi)科護(hù)理干預(yù)肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血患者的效果良好，可明顯降低出血復(fù)發(fā)率，縮短住院時(shí)間，并提高患者的生活質(zhì)量和治療滿意度。