胡玉娜，王若凡，2，郝彥鈞，2，王玉萍，楊亞琴，王玲玲

1.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046

食管癌早期癥狀不明顯，多數(shù)發(fā)現(xiàn)已是中晚期，治療棘手，5年生存率不到30%[1]。隨著病情及癥狀趨重，加之放化療副作用的影響，食管癌患者往往承受著生理、心理、社會等諸多方面的壓力，從而誘發(fā)負(fù)性情緒。負(fù)性情緒會影響患者對腫瘤的應(yīng)對能力和治療積極性，降低生存質(zhì)量，對食管癌治療和預(yù)后產(chǎn)生重大的不良影響。藥物治療與情志心理療法相結(jié)合，將是未來食管癌治療的趨勢。

五行針灸是源于中醫(yī)經(jīng)典，盛行于歐美的一個針灸醫(yī)學(xué)學(xué)派，它基于中醫(yī)傳統(tǒng)的“氣”、“道”、“五行”、“陰陽”理論，將四時、方位、五材、五色、五臟、五音、五味、十二經(jīng)脈等相關(guān)概念納入五行體系當(dāng)中，并根據(jù)患者的五行主導(dǎo)一行、十二經(jīng)脈阻滯情況及身體、精神狀態(tài)，選取穴位施以針刺或灸法治療，同時重視經(jīng)氣轉(zhuǎn)化和時令及子午流注次序，在改善惡性腫瘤不良情緒方面具有顯著的療效?！段逍嗅樉闹改稀穂2]中提出“癥狀是心靈的呼喚”，提倡關(guān)注患者癥狀背后的東西，即要注意患者的身心健康，“身心同治、以人為本”是五行針灸的理念。本篇從食管癌和負(fù)性情緒的關(guān)系以及五行針灸的理論出發(fā)，對五行針灸調(diào)整食管癌負(fù)性情緒的思路及方法進(jìn)行探索。

1 食管癌與負(fù)性情緒之間的關(guān)系

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，五行偏性不同的人，無論從外在的形體特征，還是內(nèi)在的情志反應(yīng)，均有較大的差異。五行作用于人體，隨其氣的升降出入不同，帶給人五種基本的思維方式。五行偏性決定了一個人會以某一種思維為主導(dǎo)。五行人因為體質(zhì)、思維的差異，在面對外界刺激時的反應(yīng)不同，所患疾病也有所不同。如《靈樞·通天》篇說：“太陽之人，多陽而少陰……陽重脫者易狂，陰陽皆脫者，暴死，不知人也?！奔词钦f太陽之人多陽而少陰，易患發(fā)狂及猝死等病癥；而太陰之人“好內(nèi)而惡出，心抑而不發(fā)”，即稟性柔弱，缺乏主動，易孤獨(dú)悲觀，憂郁寡歡，此類人多發(fā)肝郁之證，如郁證、梅核氣、癌癥等[3]。因而，體質(zhì)不同的人在面對外界不同刺激時，會產(chǎn)生不同的疾病。

惡性腫瘤在發(fā)病前后普遍存在一定程度的情志異常。葛春芳等[4]通過對1 088名確診惡性腫瘤的患者進(jìn)行病前精神狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有71.88%的患者發(fā)病2年前存在精神創(chuàng)傷。吳艷林等[5]采用SCL-90量表對148例住院的惡性腫瘤患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性因子等均高于正常人。王如躍等[6]運(yùn)用臨床心理評定量表對婦科腫瘤患者進(jìn)行病前病后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者病后的抑郁程度均高于良性腫瘤組。一項對癌癥患者的追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，情感抑郁者的食管癌死亡率較普通人高1倍[7]。可見，負(fù)面情緒與食管癌的發(fā)生發(fā)展存在一定關(guān)系，而五行人由于各自不同的體質(zhì)和思維方式，其面對疾病造成不適的心理反應(yīng)和癥狀表現(xiàn)亦有所差異。

2 五行針灸源于中國古代典籍

溯本歸源，針灸起源于中國，是中國傳統(tǒng)文化傳承至今最為鮮活的代表之一，五行針灸的理論基礎(chǔ)部分源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典。目前公認(rèn)這一針灸流派最早的學(xué)術(shù)代表人物是英國的華思禮（J.R.Worsley，1923—2003）教授。近年來，其弟子諾娜·弗蘭格林（英）將五行針灸介紹回歸中國，并在中國針灸醫(yī)生龍梅、劉力紅教授等的推廣下，逐漸被越來越多的中國人所認(rèn)識接受。

從發(fā)展歷史來看，五行針灸流派的學(xué)術(shù)思想是在中醫(yī)針灸陰陽五行學(xué)說的基礎(chǔ)上，結(jié)合了西方心理學(xué)方法，并充分發(fā)揮了“心身同治、以人為本”的理念，是對東西方哲學(xué)和醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的繼承與創(chuàng)新[8]。

2.1 道與氣

五行針灸認(rèn)為“氣”是構(gòu)成人體生理、思維意識和精神靈魂的物質(zhì)?！暗馈边@一概念，最早起源于春秋戰(zhàn)國時期，《老子·第二十五章》中有言：“人法地，地法天，天法道，道法自然”，傳統(tǒng)中醫(yī)針灸追求人體之“道”的和諧以保證身體可以適應(yīng)自然環(huán)境和社會環(huán)境的變化，同時中醫(yī)認(rèn)為“氣”是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，又對生命活動起著推動和調(diào)節(jié)作用。華思禮[9]強(qiáng)調(diào)針灸師需要理解自然規(guī)律，在此基礎(chǔ)上來診斷治療，以恢復(fù)“道”的正常效力，“氣”（即生命力）才能治愈疾病的致病因素。

2.2 五行人

《五行針灸指南》[2]認(rèn)為人稟五氣生，與生俱來即有的一行作為“主導(dǎo)一行”，統(tǒng)領(lǐng)其他四行，“主導(dǎo)一行”決定人的生長壯老已、精神、行為等?！爸鲗?dǎo)一行”失衡，無力統(tǒng)領(lǐng)其他四行，波及其他各行及臟腑而致病。因患者五行屬性的不同，將治療分木、火、土、金、水等5種類型。五行針灸醫(yī)生根據(jù)患者能量運(yùn)動的特點，給予相應(yīng)的“金、木、水、火、土”五行診斷結(jié)論?！敖?、木、水、火、土”是五種氣的運(yùn)動形態(tài)。金代表向內(nèi)、向下的氣的運(yùn)動形態(tài)；木代表向外、向上的運(yùn)動形態(tài)；水代表向下、向前的變化不測的運(yùn)動形態(tài)；火代表向外、向四周的，在一定高度波動的運(yùn)動形態(tài)；土代表環(huán)形的氣的運(yùn)動形態(tài)。而《靈樞·陰陽二十五人》即已有對五行人的判斷：“木形之人……有才，勞心，少力，多憂，勞于事，能春夏不能秋冬，感而病生；火形之人……土形之人……金形之人……水形之人?！?/p>

2.3 “夫妻”陰陽

五行針灸中用“夫妻”來比喻左右手的脈力。左手脈為“夫”，右手脈為“妻”，且左手脈含“心”脈，因此正常情況下，左手脈力強(qiáng)于右手脈力，若心脈嚴(yán)重不足，右手三部脈強(qiáng)于左手三部脈，心失去主宰地位，為“妻篡夫位”，是“夫妻不和”，患者常常表現(xiàn)出絕望之感?！胺蚱薏缓汀狈从沉巳梭w最基本的陰陽平衡的崩潰，是經(jīng)絡(luò)循行中最大的一種阻滯，體現(xiàn)了中醫(yī)陰陽法則的應(yīng)用。陰陽是中醫(yī)學(xué)特有的思維方式，《素問·保命全形論》說：“人生有形，不離陰陽”，而《難經(jīng)·三十三難》言：“大言陰與陽，小言夫與婦”，可說明夫妻、陰陽的概念是從中醫(yī)中發(fā)展豐富而來。

2.4 用針?biāo)枷?/h3>

醫(yī)生在行針灸之前，首先需要判斷患者的主導(dǎo)五行。判斷主導(dǎo)五行的方法是，醫(yī)生在五行理論的指導(dǎo)下，以患者氣味、皮膚顏色、聲音、情感（包括性格、情感需求）為重要依據(jù)，綜合地感知出患者氣（能量）的運(yùn)動形式；并基于此，得出患者的主導(dǎo)五行。依據(jù)患者主導(dǎo)一行、有無“附體”、“邪氣”、“夫妻不和”、十四經(jīng)脈的阻滯等情況，選取內(nèi)外七龍、背俞穴、十二經(jīng)脈及任督脈出入穴、五輸穴、原穴、絡(luò)穴，應(yīng)用針灸方法，調(diào)和氣血，達(dá)到祛邪、調(diào)神的目的。

2.5 醫(yī)者行醫(yī)

在治療過程中，要求醫(yī)師達(dá)到神志專一，不為外界刺激所干擾，用心看著患者的眼睛，細(xì)心體察并調(diào)適針刺反應(yīng)，令患者之氣易行。如《靈樞·九針十二原》中所說：“觀其色，察其目，知其散復(fù)。一其形，聽其動靜，知其邪正，右主推之，左持而御之，氣至而去之。凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也?！睂O思邈《大醫(yī)精誠》所云：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?！蔽逍嗅樉尼t(yī)師在與患者交流時，應(yīng)專注聽取對方的訴求，努力與之建立溝通、交流的渠道，使患者暢所欲言。

五行針灸這種基于五行特征對人的體質(zhì)進(jìn)行分類的治療原則、用針?biāo)枷耄约耙筢t(yī)者胸懷慈悲之心的觀點，正是中醫(yī)傳統(tǒng)理論注重整體調(diào)節(jié)，關(guān)注人與自然的關(guān)系，將人置于天地、時空大背景中進(jìn)行宏觀考量，給予個體化診治的優(yōu)勢體現(xiàn)。

3 五行針灸治療重點在“神”

《靈樞·本神》記載：“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志”，因而心神可以調(diào)控意志，從而來調(diào)節(jié)人的情感。《靈樞·本神》曰：“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神”，《靈樞·衛(wèi)氣》曰：“神生于五臟，舍于五臟，主導(dǎo)于心”，《靈樞·邪客》云：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也”，人體之神，廣義指是指整個人體生命活動的主宰和體現(xiàn)，狹義指人的意識、思維、情感、性格傾向等精神活動，心藏神，主神明，心神是人體生命活動的最高主宰，主導(dǎo)著人對客觀世界的認(rèn)識和情感過程。

孟子提出了“志氣說”，“夫志，氣之帥也”，“持其志，無暴其氣”，指出意志可以統(tǒng)帥情感?！鹅`樞·本臟》言：“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也”，提出意志為人對外界反應(yīng)，可控制或影響其他精神活動。中醫(yī)認(rèn)為，意志是人身之神的最高層次活動，可駕馭氣行對機(jī)體的調(diào)控作用，并有利于維護(hù)機(jī)體陰陽協(xié)調(diào)的健康狀態(tài)[10]。因此，意志影響著人的認(rèn)知、情感和行為，是心理品質(zhì)的重要組成部分。然而，在當(dāng)下這個急速發(fā)展的時代，心神擾動的人群眾多，不愿或不敢向外界敞開心懷的人也越來越多。許多腫瘤患者沒有意識到，或者不愿面對和承認(rèn)自己的痛苦是源于心理層面。

《素問·寶命全形論》：“凡刺之真，必先治神，五臟已定，九候已備，后乃存針”，《靈樞·九針十二原》載：“小針之要，易陳而難入，粗守形，上守神”，皆強(qiáng)調(diào)“治神”是針刺的關(guān)鍵。[11]《類經(jīng)》曰：“心為一身之君主，稟虛靈而涵造化，具一理以應(yīng)萬機(jī)，臟腑百骸，惟所是命，聰明智慧，莫不由之”?！端貑枴れ`蘭秘典論》中所提的“十二官”，在五行針灸中指代十二臟腑分屬五行，并一一對應(yīng)十二正經(jīng)，通過調(diào)節(jié)十二經(jīng)絡(luò)的氣，可以達(dá)到治療疾病的目的。五行針灸通過調(diào)理五行十二官之氣來治療“神”這一層次的疾病，而心居君主之位，心主神明，“神”是五行針灸首要關(guān)注對象，五行針灸的治療重點在“神”。

4 五行針灸調(diào)整食管癌負(fù)性情緒的可行性

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，由于腫瘤的占位效應(yīng)，至中晚期，患者吞咽梗阻、食入即吐、咯痰、胸痛、消瘦等癥狀往往較為明顯，比起其他惡性腫瘤，其患病者常常存在更多的負(fù)面情緒，需要及時的引導(dǎo)和干預(yù)[12]。依據(jù)五行理論判斷食管癌患者所屬的主導(dǎo)一行后，初次治療患者要判斷有無“附體”，祛“附體”，即針刺“外七龍”與“內(nèi)七龍”；如無“附體”，直接進(jìn)入第二步“祛邪氣”，祛邪氣取雙側(cè)肺俞、心包俞、肝俞、脾俞、腎俞（只有發(fā)現(xiàn)心包俞有邪氣時，才針刺心俞），針只能淺淺刺入皮膚，針身與身體最多呈45°?？紤]到患者的耐受性初次治療不需要判斷有無阻滯，祛邪后以護(hù)持一行的原穴結(jié)束治療。此后治療（一周一次）要判斷有無“夫妻不和”、十四經(jīng)脈阻滯、瘢痕阻滯等，疏通阻滯后，仍需以護(hù)持一行的原穴結(jié)束治療。五行針灸的重點在于辨別患者的五行主導(dǎo)一行，而非癥狀，我們看到的不是患者的疾病，而是患了疾病的人。

五行針灸是在天人相應(yīng)、形神合一整體觀的指導(dǎo)下，從五行角度出發(fā)辨別食管癌患者的主導(dǎo)一行，強(qiáng)調(diào)心身的相互影響，重視內(nèi)因致病（七情內(nèi)傷），治療次序由里及表，將治療的重點放在主導(dǎo)一行相對應(yīng)的經(jīng)絡(luò)上，給予方向明確的針對性扶助，激發(fā)人體的自我調(diào)整能力。從而促使食管癌患者體內(nèi)五行正常運(yùn)轉(zhuǎn)，五臟功能恢復(fù)，心神安定，情緒恢復(fù)平靜。近年來，五行針灸改善惡性腫瘤不良情緒的臨床觀察報道較多，如張博等[13]通過對60例腫瘤病人隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，與單純口服中藥相比，中藥聯(lián)合五行針灸在改善腫瘤相關(guān)抑郁伴隨的焦慮癥方面效果更優(yōu)；曹爽等[14]通過對五行針灸治療抑郁癥的臨床治療效果觀察，發(fā)現(xiàn)五行針灸治療抑郁癥療效優(yōu)于西藥圣·約翰草提取物片（路優(yōu)泰）或鹽酸文拉法辛緩釋片（博樂欣）；王雨等[15]列舉臨床驗案佐證了五行針灸在改善乳腺癌患者不良情緒方面具有顯著的療效。

食管癌患者的負(fù)性情緒對其治療和預(yù)后都會產(chǎn)生一定的不利影響。五行針灸源于中醫(yī)傳統(tǒng)的“氣”、“道”、“五行”、“陰陽”理論，強(qiáng)調(diào)“身心合一”的整體觀，認(rèn)為人是五行的獨(dú)特組合體并有一行為終生主導(dǎo)，故其治療方法是找出主導(dǎo)一行，調(diào)整其下屬經(jīng)絡(luò)之氣以療身心健康，關(guān)注焦點為心神，心神主導(dǎo)情志。運(yùn)用五行針灸，可以全面調(diào)整食管癌患者的情志，緩解其負(fù)面情緒，對食管癌的治療、患者生活質(zhì)量的提高以及生存期的延長都具有積極效果。即使對于終末期食管癌患者，雖然不能改變最終結(jié)局，但這種深入內(nèi)心的針法也可以幫助患者以更穩(wěn)定、更平和的心態(tài)去面對死亡，從容走過人生最后一段旅程。