陳瑞雪 張旭東 楊冬茹 劉娜 高亞偉 黃香河

口腔醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，臨床實習(xí)階段是把既往所學(xué)理論知識轉(zhuǎn)化為臨床技能的開始時期，在整個學(xué)制培養(yǎng)中占有重要地位，臨床實習(xí)的優(yōu)劣在很大程度上決定了學(xué)生是否能夠勝任畢業(yè)后未來的崗位[1]。除了學(xué)校的硬件配備，專業(yè)目標(biāo)設(shè)置等因素，帶教老師成為達到臨床實習(xí)階段目標(biāo)的策劃者和指導(dǎo)者。除了口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)外，口腔醫(yī)學(xué)生想成為一名合格的醫(yī)師必須學(xué)習(xí)和積累更多知識，如醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患關(guān)系、人文關(guān)懷、四手操作、醫(yī)護合作等“醫(yī)師素養(yǎng)”問題[2-3]。相對于臨床思維和臨床技能的專業(yè)能力由帶教醫(yī)師指導(dǎo)，優(yōu)質(zhì)的護理理念更能夠?qū)Α搬t(yī)師素養(yǎng)”的養(yǎng)成給予潛移默化的引導(dǎo)和準(zhǔn)確細致的幫助[4]。因此，在臨床實習(xí)期間充分發(fā)揮護理老師的專業(yè)優(yōu)勢并實現(xiàn)對實習(xí)醫(yī)師的合理指導(dǎo)，最大程度發(fā)揮醫(yī)師-護士-學(xué)生三方的相互促進作用，全方位提高學(xué)生實習(xí)過程中的能力。

1 以身作則，用護理的全面關(guān)懷詮釋醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中應(yīng)具有的職業(yè)道德和良好的行業(yè)行風(fēng)，是醫(yī)護人員的職業(yè)素養(yǎng)[5-7]，醫(yī)護人員對患者的生命有充分的尊重同時擁有良好的工作責(zé)任心[6]。醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)高校接受的教育中，往往注重專業(yè)領(lǐng)域知識的學(xué)習(xí)，對職業(yè)道德、責(zé)任擔(dān)當(dāng)、倫理法則的學(xué)習(xí)較為欠缺[7-8]，表現(xiàn)在實習(xí)階段，他們過多的相信專業(yè)知識和技能，這種“重專業(yè)，輕素養(yǎng)”的思想帶來的是職業(yè)道德欠缺。常表現(xiàn)為實習(xí)醫(yī)師認真診治，過程很順利，效果也很好，但患者仍然不滿意。帶教醫(yī)師也常常會滲透宣教醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，但這樣的職業(yè)宣教常常被學(xué)生忽視起不到良好的效果甚至產(chǎn)生抵觸情緒。優(yōu)質(zhì)護理團隊因為和實習(xí)醫(yī)師更長期的在醫(yī)療過程中共同相處的伙伴關(guān)系，摒棄說教，以身作則，發(fā)揮自身優(yōu)勢，則更能從心理層面潛移默化的感染和接受并踐行，尤其是優(yōu)質(zhì)的護理帶教通過醫(yī)療實際中如何處人待物，如何與人交流，培養(yǎng)公益、仁愛、憐憫之心等，這些全面的關(guān)懷都向青年醫(yī)務(wù)工作者詮釋著思想偉大才能技術(shù)高超，意識高尚才能技藝超群的道理，讓醫(yī)學(xué)生成為德藝雙馨，大醫(yī)精誠的優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，才能配得上“健康所系，生命相托”的醫(yī)學(xué)誓言。

2 注重溝通，把護理的耐心細致融入醫(yī)患關(guān)系

近幾年，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為醫(yī)療過程中的焦點、難點[9-10]。醫(yī)患溝通障礙成為目前醫(yī)療糾紛過程中最突出的問題，而這方面恰恰是進入臨床不久的口腔醫(yī)學(xué)生最欠缺的[11]。學(xué)生們常常為“求信任”取得操作機會而夸大效果，或者告知很多內(nèi)容，但患者沒聽懂；或者緊張小心，不敢溝通。目前國內(nèi)很多院校并沒有開設(shè)人際溝通課程或者相關(guān)訓(xùn)練[12]，所以學(xué)生一方面對溝通交流的重要性認識不足，另一方面溝通方式單一，學(xué)生之間的交流方式套用到患者方面問題不斷?？谇慌R床實習(xí)階段一名帶教醫(yī)師常常帶多名實習(xí)醫(yī)師，就疾病的診斷和治療的細節(jié)過程給予指導(dǎo)已經(jīng)是滿負荷工作，交流藝術(shù)和溝通方法的指導(dǎo)心有余而力不足，而帶教護理恰恰能在這方面彌補不足。人際溝通課程在護理教育本科甚至是?？平逃幸呀?jīng)廣泛開展并取得良好效果[13-14]。在臨床實習(xí)過程中，實習(xí)醫(yī)師和護理隊伍往往有更長的時間形成工作中的“伙伴”關(guān)系。優(yōu)質(zhì)護理隊伍可以將他們已經(jīng)具有的溝通技巧向?qū)W生展示[15]，這種在執(zhí)業(yè)中耐心交流的模范作用遠勝于單純的課堂說教或者發(fā)生醫(yī)療糾紛后的批評教育，這樣的方式學(xué)生學(xué)習(xí)的是技能，而不是死記硬背的溝通技巧。同時，學(xué)生和患者溝通過程中，優(yōu)質(zhì)護理團隊可能全程跟隨，他們不僅是聆聽，更多的是指導(dǎo)、糾錯和引導(dǎo)，一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)生和患者交流不準(zhǔn)確、不順暢會立即引導(dǎo)和干預(yù)，輔助溝通。畢竟在日常護理工作中，除了醫(yī)療技術(shù)，服務(wù)態(tài)度、應(yīng)急反應(yīng)速度、收費的合理性、患者對治療的期望值、經(jīng)濟狀況、心理因素等均影響溝通的效果，這個并不是剛剛進入臨床的學(xué)生所能把控的。通過護理帶教交流實踐示范-護理溝通引導(dǎo)指導(dǎo)-應(yīng)用于臨床溝通實踐的方式更加符合學(xué)生的理解和學(xué)習(xí)模式，產(chǎn)生效果。

3 以人為本，用護理的情感互通培育人文關(guān)懷

人文關(guān)懷護理是一種富有創(chuàng)造性、個性化、整體性的護理模式，以保護患者隱私，愛護患者，盡力滿足患者合理要求為準(zhǔn)則，使其生理、心理、精神處于最佳狀態(tài)，減輕負面情緒，從而建立和諧醫(yī)患關(guān)系[16-17]。由于醫(yī)學(xué)教育體系尚不完善，青年醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)高校接受的教育中，往往都注重專業(yè)領(lǐng)域知識的學(xué)習(xí)，對如何處人待物，對人文知識、人文情懷、人文感知更是缺乏系統(tǒng)性培育，當(dāng)口腔醫(yī)學(xué)生進入臨床實習(xí)后，由于環(huán)境改變，學(xué)習(xí)方式和思維模式均不同于校園內(nèi)的學(xué)習(xí)模式，學(xué)生會將注意力集中到臨床疾病本身，主觀上放松對其他能力的學(xué)習(xí)。如果單純將人文關(guān)懷理論化、教條化，的確收效甚微，甚至還會在原本緊張的實習(xí)過程增加繁冗。但是當(dāng)優(yōu)質(zhì)護理和實習(xí)口腔醫(yī)師結(jié)為工作伙伴時，護理帶教老師的言談舉止，接物待人，公益人道，憐憫關(guān)懷的護理理念和方式就能夠在實習(xí)工作中潛移默化的傳遞給學(xué)生。在當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)師和患者都需要強調(diào)人文關(guān)懷，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)能有效改善醫(yī)療環(huán)境，提升患者的心理健康狀況和生存質(zhì)量[18]。由于護理帶教老師不像醫(yī)師帶教承擔(dān)著專業(yè)指導(dǎo)的任務(wù)，他們更能夠從其他角度發(fā)揮自身帶教的優(yōu)勢，用與患者的情感互通，與學(xué)生的情感互通，與帶教醫(yī)師的情感互通將人文關(guān)懷融入醫(yī)療過程中[14]，使口腔醫(yī)學(xué)生認識到人文關(guān)懷與治療效果的密切關(guān)聯(lián)，甚至能放大治療效果，能夠讓口腔實習(xí)醫(yī)學(xué)生從行為實踐中養(yǎng)成以人為本，服務(wù)患者的全方位理念，使他們改變醫(yī)師的“職業(yè)”認識，成為真正的仁醫(yī)，名醫(yī)，精醫(yī)。

4 仔細查對，采用護理的查對制度樹立嚴謹態(tài)度

口腔醫(yī)學(xué)是一門操作性很強的學(xué)科，實習(xí)目標(biāo)著重要求學(xué)生進行臨床技能操作培養(yǎng)[19]，專業(yè)性質(zhì)不同于其他專業(yè)可以在老師的指導(dǎo)下診斷，給予藥物治療或者輔助診治的過程。因為學(xué)生治療過程中會獨立在牙科椅位應(yīng)用高速手機、尖銳器械、燒灼性藥物等，患者自始至終都是極容易產(chǎn)生憂慮，不信任，任何治療過程中的微小“差錯”都會因為這種不信任被放大并激惹出尖銳的醫(yī)患矛盾[20]。目前，我國大部分口腔帶教醫(yī)院是4～5名實習(xí)生配1名帶教老師，學(xué)生操作時老師可能同時在看其他患者或者輔導(dǎo)其他學(xué)生，即使是一對一的配比帶教，學(xué)生手中握持的器械在滑脫時教師也來不及“化險為夷”[21]，因此培養(yǎng)具有嚴謹態(tài)度的醫(yī)師至關(guān)重要。如何培養(yǎng)嚴謹?shù)膽B(tài)度？要求醫(yī)師、護士、實習(xí)生三方都要明確該患者的病情和方案，優(yōu)質(zhì)護理在患者用藥的核對、入院床號和病歷的核對、接送患者入手術(shù)室的核對等一絲不茍，嚴格謹慎[22]。嚴謹而優(yōu)質(zhì)的護理方式一方面保證醫(yī)學(xué)生在治療時的準(zhǔn)確性，降低差錯風(fēng)險；另一方面，醫(yī)學(xué)生會從優(yōu)質(zhì)護理的理念中認識并遵守這樣的醫(yī)學(xué)規(guī)則，逐漸成長為嚴謹?shù)尼t(yī)務(wù)工作者。

5 依托專業(yè)，把護理的四手操作用于團隊配合養(yǎng)成

口腔四手操作是國際上通行的口腔診療技術(shù)和服務(wù)形式，它在提高工作效率、降低醫(yī)師工作強度、避免交叉感染，以及增加患者治療過程中的舒適度方面具有明顯作用[23-24]。口腔醫(yī)學(xué)實習(xí)生在完成診治過程中常常是學(xué)生和學(xué)生配合，學(xué)生和護理帶教老師配合。優(yōu)質(zhì)護理帶教老師能夠在配合過程中用四手操作引帶年青醫(yī)師，除了發(fā)揮四手操作的優(yōu)點如提高工作效率，增加患者舒適度，減少治療時間，減少交叉感染等，還具有提升治療質(zhì)量的優(yōu)點[25]。醫(yī)學(xué)生在操作過程中，往往是治療過程時間長，步驟拖沓，重復(fù)操作，在優(yōu)質(zhì)護理理念幫助下，通過四手傳遞器械也能幫助醫(yī)學(xué)生正確、準(zhǔn)確使用器械，提高效率。護士在完成四手操作同時對患者的情緒反應(yīng)全程觀察并及時給予心理疏導(dǎo)，在優(yōu)質(zhì)護理配合下彌補醫(yī)學(xué)生操作的“弱點”，與帶教醫(yī)師在重要“節(jié)點”的治療把控配合，大大增加患者安全感和舒適感，降低患者對實習(xí)醫(yī)師的不信任感。如果醫(yī)學(xué)生之間互相配合，由于雙方都表現(xiàn)出的緊張情緒會加重患方的擔(dān)心，有時容易將本來屬于治療過程中或者治療后正常的過程誤解為治療不當(dāng)而產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛，由于有了優(yōu)質(zhì)護理配合的樣板以及熟練配合和互相支持補充顯而易見的收益，他們更能夠理解協(xié)作的重要性，而且在配合過程中有方向、有目標(biāo)、增加團隊協(xié)作精神。

綜上所述，口腔帶教老師優(yōu)質(zhì)護理理念在口腔醫(yī)學(xué)生實習(xí)過程中的優(yōu)勢逐漸體現(xiàn)，是適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)實習(xí)的需求[26]及加強實習(xí)醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量的一個有益的措施。優(yōu)質(zhì)護理理念除了使護理更人性化，改善患者的診療質(zhì)量，提高醫(yī)師的工作效率，還會在醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立良好的護患關(guān)系，培養(yǎng)良好人文素養(yǎng)，樹立嚴謹學(xué)習(xí)態(tài)度，養(yǎng)成協(xié)作合作的精神等方面優(yōu)勢明顯。同時，優(yōu)質(zhì)護理理念在診治過程中需注意與帶教醫(yī)師密切配合，逐步完善優(yōu)質(zhì)護理細節(jié)和方法，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護理優(yōu)勢，使患者能夠在實習(xí)生診療過程中享受到優(yōu)質(zhì)的診治和護理服務(wù)，也為口腔醫(yī)學(xué)教育實踐增添新思路。