何海燕 董建英 商明霞 韓明月 付蘇玨倩

作者單位：102208 北京市 北京京都兒童醫(yī)院

2019年12月以來，湖北省武漢市及全國其他地區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)2019新型冠狀病毒(COVID-19)感染的肺炎病例，國家疾病預(yù)防控制中心已宣布將該病納入國家“乙類”傳染病，采取“甲類”傳染病防控措施[1-2]。隨著武漢、廣州、北京陸續(xù)發(fā)現(xiàn)兒童病例，最小的確診新生兒出生僅30 h，雖然目前報(bào)道的兒童病例少于成年人，但是兒童群體也需要密切關(guān)注[3]。門急診是人群集中并且患者停留時(shí)間較長場所，同時(shí)也聚集著大量易感人群以及帶菌者，為有效降低新型冠狀病毒在院內(nèi)的傳播風(fēng)險(xiǎn)，確保門診醫(yī)務(wù)人員及患者的身體健康，北京京都兒童醫(yī)院門診嚴(yán)格落實(shí)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》指示要求，開設(shè)發(fā)熱門診，患兒入院后通過預(yù)檢分診，將發(fā)熱患者與急診患者和門診患者隔離診治，強(qiáng)化篩查流程和一系列應(yīng)急管理措施，旨在規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，加強(qiáng)患兒就診管理，切實(shí)做好院內(nèi)感染防控[4]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是三級(jí)兒童?？漆t(yī)院，建筑面積近4萬平方米，目前開放床位300張。醫(yī)院接到上級(jí)命令后于2020年1月擴(kuò)建了發(fā)熱門診，并由8 h改為24 h接診，截至2020月2月12日，共接診發(fā)熱患兒500例，其中疑似患兒4例，確診3例。

1.2 方法

1.2.1 患兒預(yù)檢分診處 通過預(yù)檢分診對(duì)患兒進(jìn)行分類，快速識(shí)別發(fā)熱、危重癥患兒，使其按照要求就診，重癥患兒優(yōu)先得到救治，預(yù)檢分診能夠提高急診科的工作效率，減少患者擁堵[5]。

1.2.1.1 設(shè)立位置 預(yù)檢分診處設(shè)立在醫(yī)院主樓外面唯一入口處，保證所有就診者經(jīng)過分診方可進(jìn)入醫(yī)院門診或住院部，分診處通風(fēng)良好，醫(yī)院給予棉服、空調(diào)、暖風(fēng)等對(duì)工作人員進(jìn)行保暖。

1.2.1.2 預(yù)檢分診用具設(shè)置 配備手消毒液、橡膠手套、額溫槍、電子體溫計(jì)、一次性電子體溫計(jì)套，為每名進(jìn)入預(yù)檢分診的患兒及家長進(jìn)行體溫測量。

1.2.1.3 預(yù)檢分診流程 重新調(diào)整預(yù)檢分診流程，符合規(guī)范化原則，組織分診護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)。具體分診流程：(1)接診患者。所有患兒及家屬進(jìn)行體溫測量，體溫大于37.3 ℃的患兒全部分診至發(fā)熱門診就診。(2)流行病學(xué)詢問。詢問流行病學(xué)史：是否到過疫源地，是否和新冠肺炎患者有密切接觸，回京車次、在京小區(qū)是否有新冠肺炎病例等，判斷其罹患傳染病的可能性，對(duì)可能罹患傳染病的，應(yīng)當(dāng)立即轉(zhuǎn)移到發(fā)熱門診就診。對(duì)雖無發(fā)熱癥狀，但呼吸道等癥狀明顯、罹患傳染病可能性大的，也要進(jìn)一步詳細(xì)追問流行病學(xué)史，并轉(zhuǎn)移到發(fā)熱門診就診。因新型冠狀病毒感染者可能僅表現(xiàn)為干咳、乏力等癥狀，患者體溫正常，甚至無呼吸道癥狀，而表現(xiàn)為腹瀉、乏力等消化道癥狀，對(duì)有典型癥狀但未發(fā)熱的患者建議其到發(fā)熱門診進(jìn)行篩查[6]。并由專人陪同，按照室外距離最短、接觸人員最少的原則前往發(fā)熱門診。(3)做好患兒信息采集。包括患兒的就診日期、時(shí)間、年齡、性別、患兒身份證號(hào)碼、常駐地址、聯(lián)系電話、主要癥狀、流行病學(xué)史、陪同患兒就診的家長體溫情況。

1.2.2 發(fā)熱門診

1.2.2.1 發(fā)熱門診位置 發(fā)熱門診應(yīng)當(dāng)設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域且通風(fēng)良好，遠(yuǎn)離其他門急診。出入口予以明顯標(biāo)識(shí)，使人一目了然。

1.2.2.2 發(fā)熱門診布局改造 (1)原有發(fā)熱門診只有診區(qū)，無藥房、檢驗(yàn)等職能科室，根據(jù)此次疫情嚴(yán)格按照要求完善發(fā)熱門診功能，將發(fā)熱門診內(nèi)部采取全封閉式管理，如就診流程、掛號(hào)、收費(fèi)以及化驗(yàn)、取藥等，均在同一區(qū)域內(nèi)完成，避免發(fā)生交叉感染[7-8]。(2)設(shè)立工作人員專用通道，避免工作人員與患者交叉感染，其中按照清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)進(jìn)行設(shè)置，各個(gè)分區(qū)內(nèi)無交叉，相對(duì)獨(dú)立。清潔區(qū)域中主要包括醫(yī)務(wù)人員休息室、更衣室、浴室、庫房等，其中半污染區(qū)包括消毒室、防護(hù)用品更換室等，污染區(qū)域應(yīng)當(dāng)包括患者可能進(jìn)入各類診療室、污染間。各區(qū)域間設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。防護(hù)用品置于緩沖區(qū)內(nèi)。工作人員在緩沖區(qū)內(nèi)穿戴完好后進(jìn)入污染區(qū)。各區(qū)設(shè)立保潔物品專用，設(shè)立獨(dú)立衛(wèi)生間以及輸液室。(3)發(fā)熱門診設(shè)立普通診室和特殊診室，特殊診室在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，專門用于接疑似患患兒和患病可能性大的患兒，其他診室做為普通診室，接診病因明確的發(fā)熱患兒或患新冠狀病毒肺炎患兒可能性較小的患兒。

1.2.2.3 發(fā)熱門診接診患兒 為避免多名陪診家屬陪護(hù)，建議由一名家長陪診，落實(shí)一患兒一診室，并加強(qiáng)診區(qū)人員活動(dòng)管理，非就診需要盡量避免診區(qū)穿行?；純阂蚰挲g問題不配合佩戴口罩可以及時(shí)和家長溝通，根據(jù)患兒數(shù)量及時(shí)調(diào)整開放診區(qū)，防止家長和患兒等候時(shí)出現(xiàn)煩躁情緒。

1.2.2.4 發(fā)熱門診人員組織管理 (1)人員安排。為加強(qiáng)對(duì)于COVID-19病毒感染相應(yīng)防控能力以及應(yīng)急準(zhǔn)備工作，由院長擔(dān)任組長并成立防控應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)置醫(yī)療救治專家組、制定相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案以及工作流程、工作方案，并建立一支具有防治傳染病經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療救治隊(duì)伍，護(hù)理部選拔一批技術(shù)水平高、身體素質(zhì)好、工作能力強(qiáng)以及心理素質(zhì)好，并且具有兒科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員參與到此次防護(hù)工作中。發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員來自急診科、呼吸內(nèi)科、感染疾病科門診以及重癥監(jiān)護(hù)病房。護(hù)士長應(yīng)當(dāng)由管理能力強(qiáng)、資格年長的護(hù)理人員擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)發(fā)熱門診排班以及日常管理，并監(jiān)督發(fā)熱門診內(nèi)工作人員相應(yīng)消毒隔離工作。同時(shí)，充分考慮發(fā)熱門診人員身體和精神因素，分出梯隊(duì)，每月進(jìn)行輪換。(2)人員培訓(xùn)。發(fā)熱門診護(hù)理人員上崗前需進(jìn)行相關(guān)問題培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括:分診時(shí)病史詢問內(nèi)容及技巧；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防流程；病區(qū)消毒；針對(duì)COVID-19病毒消毒措施及疑似病例終末消毒方法；醫(yī)療廢物管理、隔離病房使用等。其中，對(duì)穿脫隔離衣、防護(hù)服加大培訓(xùn)力度并考核，合格方可上崗。同時(shí)，及時(shí)更新診療方案和防護(hù)培訓(xùn)知識(shí)。

1.2.3 設(shè)置隔離病房 規(guī)范設(shè)置隔離留觀病房，以滿足有效防止疾病傳播隔離的要求，便于疑似病例確診前進(jìn)行隔離。隔離病房設(shè)置在醫(yī)院原有感染疾病科門診位置，有獨(dú)立的空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，分為污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)、每個(gè)區(qū)域之間以緩沖區(qū)相連。緩沖區(qū)墻壁張貼醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品流程圖并配備穿衣鏡。

1.2.3.1 隔離病房啟用標(biāo)準(zhǔn) 疑似病例或確診病例。

1.2.3.2 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病房 患者進(jìn)入病區(qū)前，護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，從工作人員通道按照三級(jí)防護(hù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，由熟練感染防控技術(shù)的人員督導(dǎo)防護(hù)用品的穿脫，防止污染。離開隔離病房需要脫防護(hù)服后沐浴再進(jìn)入清潔區(qū)。

1.2.3.3 患兒進(jìn)入病室 患兒由家長陪同從患者通道進(jìn)入病室，進(jìn)入病室后盡量減少走動(dòng)，患兒使用的聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)，血氧飽和度監(jiān)測儀專人專用，每次使用后用75%酒精清潔消毒。

1.2.3.4 終末消毒 消毒方法：根據(jù)《疫源地消毒總則》(GB19193-2015)消毒規(guī)范、《新型冠狀病毒防控方案第四版》空氣消毒原則使用過氧乙酸5 g/L，20 ml/m3，作用2 h；物體表面、地面使用含有效氯2000 mg/L的消毒液進(jìn)行消毒，先由外向內(nèi)噴灑1次，噴藥量為100～300 ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴灑1次。消毒作用時(shí)間應(yīng)不少于30 min。消毒方案：(1)采用含有效氯2000 mg/L消毒液進(jìn)行物表、地面的消毒，作用1 h。(2)采用5 g/L過氧乙酸進(jìn)行氣溶膠噴霧消毒，作用2 h。(3)過氧乙酸作用2 h后，進(jìn)行發(fā)熱隔離門診新風(fēng)系統(tǒng)清潔消毒。消毒順序：(1)用5 g/L過氧乙酸用氣溶膠噴霧器對(duì)發(fā)熱隔離病房進(jìn)行噴霧消毒，再用含有效氯2000 mg/L消毒液對(duì)房間物表進(jìn)行擦拭；消毒順序從上到下、從里到外原則進(jìn)行。(2)地面用含有效氯2000 mg/L消毒液進(jìn)行擦拭消毒，消毒順序第一遍先由外向內(nèi)噴灑，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴灑1次。消毒作用時(shí)間應(yīng)不少于30 min。(3)以上消毒后，打開紫外線消毒燈，作用1 h后，開窗通風(fēng)。(4)取下新風(fēng)系統(tǒng)過濾網(wǎng)進(jìn)行清潔消毒。醫(yī)療廢物處理：隔離病房內(nèi)產(chǎn)生的生活垃圾均按感染性垃圾進(jìn)行處置，用雙層黃色垃圾袋進(jìn)行密封收集封口后，放入硬質(zhì)紙箱封存，做好“新冠”標(biāo)識(shí)。

1.2.4 職業(yè)防護(hù) 每個(gè)房間內(nèi)配置感應(yīng)式水龍頭、手消毒凝膠、洗手液、擦手紙等，按照標(biāo)準(zhǔn)做好手部消毒處理，每名工作人員每日2次測量體溫。根據(jù)科室每日工作人員數(shù)量配齊防護(hù)用品，定量放置，及時(shí)補(bǔ)充[9-10]。(1)進(jìn)入發(fā)熱門診的工作人員。嚴(yán)格按照加強(qiáng)防護(hù)(一級(jí)防護(hù))進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，穿工作服、隔離衣、帶工作帽、醫(yī)用外科口罩、鞋套、乳膠手套，護(hù)目鏡或面屏。(2)進(jìn)入隔離病房的工作人員。按照三級(jí)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，戴醫(yī)用防護(hù)口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套、戴工作帽、橡膠手套。嚴(yán)格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護(hù)。

2 結(jié) 果

我院疑似患兒4例均治愈出院，確診患兒3例均順利出院，未發(fā)生院內(nèi)感染情況。

3 小 結(jié)

2020年1月31日，世界衛(wèi)生組織(WHO)將新型冠狀病毒感染肺炎定位為國際公共衛(wèi)生緊急事件，目前國外新型冠狀病毒疫情形勢嚴(yán)峻，兒童?？漆t(yī)院發(fā)熱門診在新型冠狀病毒肺炎防疫過程中把好防護(hù)關(guān)對(duì)降低院內(nèi)感染率至關(guān)重要，本院采用門診護(hù)理管理模式后確保了醫(yī)患安全，遏制病毒在醫(yī)院內(nèi)傳播為控制疫情起到了關(guān)鍵作用。