代金蘭，陶莉，顧靜

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

當(dāng)前對(duì)雙向情感障礙的發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，但已經(jīng)明確心理護(hù)理措施在病情干預(yù)中的積極作用[1]，本院在經(jīng)過(guò)實(shí)踐嘗試后，最終決定應(yīng)用情景式交往訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，取得了令人滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2018年在本院心身醫(yī)學(xué)科確診為雙相情感障礙緩解期并接受干預(yù)患者50例為分析對(duì)象?；颊咧心行?7例，女性23例；年齡22～42歲，平均（31.3±4.7）歲；平均病程在（6.9±2.4）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀以及體征表現(xiàn)與ICD-10（國(guó)際疾病分類第10版）[2]當(dāng)中關(guān)于雙相情感障礙緩解期診斷內(nèi)容；接受干預(yù)后病情保持穩(wěn)定狀態(tài)且自知力基本恢復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：處于雙向情感障礙的發(fā)作階段；合并有其他類型臟器疾??；精神障礙誘發(fā)原因?yàn)槟X器質(zhì)性或者精神活性物質(zhì)；存在語(yǔ)言障礙或者智力障礙。

1.2 護(hù)理方法

①設(shè)立研究小組，成員包括精神心理?？漆t(yī)生、心理治療師、副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)士等。在制定具體干預(yù)方案前評(píng)估患者病情，同時(shí)需要接受關(guān)于情景式交往訓(xùn)練的專業(yè)培訓(xùn)。②通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)查閱[4-6]、咨詢專家并結(jié)合患者具體情況后，確認(rèn)雙向情感障礙患者所存在的問(wèn)題并制定針對(duì)性訓(xùn)練手段。情景式交往訓(xùn)練時(shí)間為8周，每周需要接受3次訓(xùn)練，分別為每周1、3、5，時(shí)間是早上的10點(diǎn)開始，為時(shí)0.5 h。在首次展開情景式交往訓(xùn)練前要讓患者對(duì)本身病情有充分了解，同時(shí)重點(diǎn)講解導(dǎo)致該病出現(xiàn)和反復(fù)發(fā)作的高危因素，以播放視頻的方式來(lái)引導(dǎo)患者掌握社交技能、溝通技巧，然后開始多次訓(xùn)練。③對(duì)患者情景式交往訓(xùn)練的內(nèi)容具體如下：（1）讓患者主動(dòng)地對(duì)自己的基本信息進(jìn)行介紹并著重表示認(rèn)為自己人生當(dāng)中較為成功的事情，充分挖掘患者本身的正向動(dòng)力，幫助其進(jìn)入積極情感的體驗(yàn)狀態(tài)；（2）通過(guò)角色扮演的模式對(duì)會(huì)面場(chǎng)景、分別場(chǎng)景進(jìn)行模擬，組建小組，讓各個(gè)患者擔(dān)任親朋好友、家屬、醫(yī)務(wù)工作人員的角色，在不同的人生當(dāng)中感悟自己對(duì)于別人的意義，期間要使用祝福語(yǔ)來(lái)表達(dá)自身的情感，進(jìn)行交流的過(guò)程中學(xué)會(huì)調(diào)整和控制本身的負(fù)面情緒，正確地處理情感；（3）通過(guò)家庭會(huì)議的模擬情景來(lái)幫助引導(dǎo)患者正確的處理自身家庭問(wèn)題，在這個(gè)環(huán)節(jié)中讓患者家屬也參加到其中，在理解對(duì)方表達(dá)內(nèi)容的時(shí)候要求患者能夠結(jié)合其肢體表現(xiàn)、情緒狀態(tài)、語(yǔ)言內(nèi)容等因素。在這個(gè)期間治療師承擔(dān)引導(dǎo)角色，讓患者能夠及時(shí)糾正存在的錯(cuò)誤，積極表達(dá)患者本身正面或者負(fù)面情緒；（4）生活情景模擬，主要是買賣、問(wèn)路等常見生活模式，讓患者自由發(fā)揮并在引導(dǎo)過(guò)程中使其學(xué)會(huì)積極調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

心理狀態(tài)：抑郁程度應(yīng)用HAMD（漢密爾頓抑郁量表）[7]評(píng)估，有17個(gè)條目，分?jǐn)?shù)在0～4分，分?jǐn)?shù)越高提示抑郁影響狀態(tài)越嚴(yán)重；狂躁程度應(yīng)用YMRS（楊氏躁狂量表）[8]評(píng)估，有11個(gè)條目，分?jǐn)?shù)在1～5分，分?jǐn)?shù)越高提示狂躁情況越嚴(yán)重。

生活質(zhì)量：應(yīng)用WHOQOL（世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量檢測(cè)量表）[9]評(píng)估，有100個(gè)條目，分?jǐn)?shù)在1～5分，分?jǐn)?shù)越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文研究涉及所需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理數(shù)據(jù)應(yīng)用專業(yè)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

相對(duì)于干預(yù)前，患者的抑郁和狂躁?duì)顟B(tài)有明顯改善，前后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表1。

表1 患者干預(yù)前后抑郁、狂躁?duì)顟B(tài)評(píng)分比較（）

表1 患者干預(yù)前后抑郁、狂躁?duì)顟B(tài)評(píng)分比較（）

2.2 生活質(zhì)量

相對(duì)于干預(yù)前，患者生活質(zhì)量各方面評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)有明顯改善，前后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表2。

表2 患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分比較（）

表2 患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分比較（）

3 討論

雙向情感障礙是指不但存在躁狂心理同時(shí)還有抑郁發(fā)作的心境障礙類型疾病，無(wú)論是發(fā)作期或者是緩解期，患者均有認(rèn)知功能受損的情況，程度不一，會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活以及社會(huì)功能，降低生存質(zhì)量，對(duì)于患者、家屬和社會(huì)而言均是一種沉重的負(fù)擔(dān)[10]。對(duì)雙向情感障礙應(yīng)用藥物治療雖然能夠有一定程度的控制，但卻不如人意，再加上患者存在認(rèn)知功能受損的特性，對(duì)此類疾病患者應(yīng)用心理干預(yù)方案的重要性逐漸凸顯。

在本文研究所得數(shù)據(jù)可知通過(guò)情景式交往訓(xùn)練后雙相情感障礙緩解期患者無(wú)論是狂躁抑郁情緒或者是生活質(zhì)量等均得到了明顯改善，情景式交往訓(xùn)練屬于心理干預(yù)方法中效果較為突出的模式類型，讓患者通過(guò)角色扮演的方法來(lái)完成交流，并在專業(yè)人員引導(dǎo)下逐漸掌握控制情緒的方法。

綜上所述，對(duì)雙相情感障礙緩解期患者應(yīng)用情景式交往訓(xùn)練進(jìn)行處理能夠平復(fù)患者負(fù)面心理情緒，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。