曹淑濤

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

0 引言

作為心內(nèi)科較為常見的疾病類型，無癥狀性心肌缺血主要指存在心肌缺血情況但無心絞痛相關(guān)癥狀，臨床上多見于老年群體，同時(shí)由于許多患者年齡較大，受到身體機(jī)能下降的影響，通常合并存在多種疾病，再加上該疾病無典型特征，且發(fā)作時(shí)間較短，因此容易被忽視[1-3]。動態(tài)心電圖作為一種新型無創(chuàng)性監(jiān)測方法，對無癥狀性心肌缺血具有良好檢查效果，可為早期診斷提供幫助，進(jìn)一步減少并發(fā)癥[4-5]。本次研究旨在探討無癥狀性心肌缺血動態(tài)心電圖監(jiān)測價(jià)值，總結(jié)相應(yīng)護(hù)理方法，具體內(nèi)容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采集2017年8月至2019年8月我院老年無癥狀性心肌缺血患者110例，其中男性77例，女性33例，年齡為66～84歲，平均（73.26±3.51）歲。

1.2 方法

1.2.1 動態(tài)心電圖監(jiān)測

所有患者均以動態(tài)心電圖進(jìn)行監(jiān)測，研究所用設(shè)備為：動態(tài)心電圖儀（北京美高儀）。操作方法為：明確電極粘貼部位后通過砂紙進(jìn)行打磨，以清除角質(zhì)；待電極粘貼后確認(rèn)緊貼皮膚，連接導(dǎo)線后以膠布固定；確認(rèn)監(jiān)測儀正常運(yùn)行即可進(jìn)行記錄；告知患者不可靠近存在電磁干擾相應(yīng)物品；對患者癥狀出現(xiàn)時(shí)間、作息時(shí)間、藥物服用情況、精神狀況等進(jìn)行記錄，導(dǎo)入相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.2.2 護(hù)理方法

①生活護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者病情安排相應(yīng)活動項(xiàng)目，并指導(dǎo)其正確生活方式，使其能夠改變不良生活習(xí)慣；根據(jù)動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果，于上午時(shí)間段重點(diǎn)巡視患者心肌缺血發(fā)生情況。

②健康宣教：護(hù)理人員以通俗易懂的語言為患者講解無癥狀性心肌缺血發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制，并重點(diǎn)告知預(yù)防措施、注意事項(xiàng)及藥物服用方法，還可通過圖片或視頻的形式強(qiáng)化講解內(nèi)容，介紹動態(tài)心電圖的作用。

③飲食護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者病情，結(jié)合個(gè)人喜好制定科學(xué)合理的飲食方案，以清淡飲食為主，確保食物的高維生素與高營養(yǎng)。

④藥物及運(yùn)動指導(dǎo)：根據(jù)患者病情制定相應(yīng)運(yùn)動計(jì)劃，以慢跑與步行為主，確保運(yùn)動量及運(yùn)動強(qiáng)度的合理性，避免運(yùn)動過度；遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用相應(yīng)藥物，使患者血壓、血脂、血糖等控制在合理范圍內(nèi)，并監(jiān)督患者藥物服用情況；指導(dǎo)患者學(xué)會心肌缺血簡要救治方法。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果及心肌缺血癥狀發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率。

（2）統(tǒng)計(jì)不同時(shí)間段患者心肌缺血發(fā)作次數(shù)及發(fā)生率。

（3）統(tǒng)計(jì)不同心肌缺血持續(xù)時(shí)長患者死亡率與并發(fā)癥情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果

在110例患者中，共有81例存在心肌缺血癥狀，其發(fā)生率為73.6%，心肌缺血發(fā)作次數(shù)為315次。經(jīng)心電圖監(jiān)測后，患者24 h內(nèi)心肌缺血發(fā)生次數(shù)為4～14次，平均（7.8±1.5）次；發(fā)作持續(xù)時(shí)間為11～20 min，平均（15.1±1.9）min。

2.2 不同時(shí)間段患者心肌缺血發(fā)作次數(shù)

統(tǒng)計(jì)后，6:01～12:00患者心肌缺血發(fā)生率最高，可達(dá)到49.8%；其后依次為12:01～16:00、16:01～20:00、20:01～24:00、0:00～6:00，如表1。

表1 不同時(shí)間段患者心肌缺血發(fā)作次數(shù)（n,%）

2.3 不同心肌缺血持續(xù)時(shí)長患者死亡率與并發(fā)癥情況

經(jīng)對比，兩組患者死亡率與急性心肌梗死率差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者惡性心律失常率、急性心力衰竭率、心源性休克率差異小且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表2。

表2 不同心肌缺血持續(xù)時(shí)長患者死亡率與并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

在以往通常以常規(guī)心電圖監(jiān)測無癥狀性心肌缺血，雖具備一定監(jiān)測作用，但存在較為明顯的局限性，導(dǎo)致其監(jiān)測結(jié)果不夠準(zhǔn)確[6-7]。相較于常規(guī)心電圖，動態(tài)心電圖可在24 h內(nèi)連續(xù)監(jiān)測，通過記錄患者心電圖變化情況，不僅能夠準(zhǔn)確了解無癥狀性心肌缺血發(fā)作情況，還可對睡眠狀態(tài)與運(yùn)動狀態(tài)下ST段變化情況進(jìn)行詳細(xì)了解，可為后續(xù)治療提供重要參考依據(jù)[8-10]。

通過研究可發(fā)現(xiàn)，6:01～12:00患者心肌缺血發(fā)生率最高（49.8%）；其后依次為12:01～16:00、16:01～20:00、20:01～24:00、0:00～6:00。說明動態(tài)心電圖能夠?qū)Σ煌瑫r(shí)間段患者心肌缺血發(fā)生情況進(jìn)行監(jiān)測，其中0:00～6:00發(fā)生率最低則表明，當(dāng)患者處于睡眠狀態(tài)時(shí)心肌缺血發(fā)作情況更好。兩組患者死亡率與急性心肌梗死率差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者惡性心律失常率、急性心力衰竭率、心源性休克率差異小且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在老年無癥狀性心肌缺血臨床中，可通過動態(tài)心電圖監(jiān)測以確保治療效果，有效護(hù)理方法可保證動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性，但由于心電圖容易受到多種因素干擾而影響結(jié)果，因此在監(jiān)測過程中需注意排除干擾。