侯娟

（南京市浦口醫(yī)院，江蘇 南京 210031）

0 引言

尿毒癥會對人體肺部功能造成嚴(yán)重?fù)p害的病癥，包括導(dǎo)致彌散功能以及通氣功能下降[1]。在臨床上通常采取血液透析的方式治療，能有效的幫助患者延長生命[2]。然而血液透析會受到患者自身血壓水平以及腎臟功能的影響，從而導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加[3]。本次觀察分析患者血壓對尿毒癥行透析時(shí)對生存狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年7月至2018年7月收治的76例患有尿毒癥的患者作為此次研究對象，所有患者均為男性，平均40～80歲，血液透析齡為（49.13±1.07）個(gè)月。

1.2 方法

所有患者均采用進(jìn)口血液透析儀器，使用碳酸氫鹽透析液以及HD-HP治療，對患者進(jìn)行3次治療后，以正常透析方法透析，在進(jìn)行血液常規(guī)透析時(shí)采用高通量透析，對患者動靜脈內(nèi)瘺穿刺已達(dá)構(gòu)建血液透析通路的目的。透析1 h后，將透析器器與輸液管連接，注入5%葡萄糖，使透析器預(yù)充準(zhǔn)備灌流，在透析器充分排氣后與透析器連接，HD治療3 h；全身行肝素化，肝素量30 mg，待透析器串聯(lián)成功后加至45 mg，隨后采用5 mg/0.5 h的速度進(jìn)行泵入治療，在進(jìn)行泵入治療0.5 h后，停止肝素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者HGB、PTH、Hb、ALB、Pi、CHOL、尿素清除指數(shù)以及血透期體重增長。觀察對比兩組患者血透后SBP、DBP、MAP水平。觀察對比兩組患者死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對患者的臨床資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液指標(biāo)比較

觀察組PTH、Pi、體重增長情況顯著高于對照組患者，HGB、ALB顯著低于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血液指標(biāo)比較（）

表1 兩組血液指標(biāo)比較（）

注：與觀察組組間比較，*P＜0.05。

2.2 血壓水平比較

觀察組患者SBP、DBP、MAP均高于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組透析前后血壓水平比較（,mmHg）

表2 兩組透析前后血壓水平比較（,mmHg）

2.3 對比兩組患者死亡率

觀察組患者死亡率為23.68%（9/38）顯著高于對照組患者死亡率5.26%（2/38），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.708，P=0.000）。

3 討論

尿毒癥在臨床醫(yī)學(xué)上被稱為慢性腎衰竭，其主要因?yàn)槟I臟損傷，使腎臟功能出現(xiàn)漸進(jìn)性的減退，導(dǎo)致代謝紊亂的一種綜合性病癥[4]。其不屬于一種單獨(dú)的疾病，是由多種晚期腎臟疾病合并的一系列癥狀綜合征[5]。而目前最有效的治療方法就是進(jìn)行血液透析治療，但在血液透析治療的過程中，極易引起患者血壓升高，極大的威脅著患者的生命安全[6]。

近年來，隨著醫(yī)療水平的上升，醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展中研究發(fā)現(xiàn)，尿毒癥患者在進(jìn)行血液透析治療時(shí)，患者的血壓水平包括舒張壓、收縮壓等均會有所降低，因此易使患者發(fā)生低血壓，影響患者生命安全[7]。本次研究中，觀察組PTH、Pi、體重增長情況顯著高于對照組患者，HGB、ALB顯著低于對照組患者（P＜0.05），說明在對尿毒癥患者實(shí)施血液透析治療過程中需控制患者體重情況，避免發(fā)生血透超出濾量的情況，同時(shí)在一定程度上對患者血壓變化情況進(jìn)行控制，抑制患者收縮壓上升[8]。另外，本次研究中，觀察組患者死亡率顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明尿毒癥患者在進(jìn)行血透時(shí)其血壓越高，生存率則越低[9]。而造成這一原因的可能是由于患者血壓長期過高，使得心肌細(xì)胞以及結(jié)構(gòu)出現(xiàn)重塑的情況，導(dǎo)致左心室肥大，出現(xiàn)心衰竭[10]。

綜上所述，在對尿毒癥患者實(shí)施血透治療的過程中，應(yīng)有效控制患者體重，同時(shí)控制患者在血透后其血壓不能過于下降和升高，方可減少患者死亡率，提高其生存概率。