蔡木火

（江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 江門 529000）

0 引言

近年來我國面臨人口老齡化的現(xiàn)狀，人步入中年后就很容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象，這時(shí)若受到一定程度的外力就會導(dǎo)致骨折情況的發(fā)生，胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折是由于老年人的骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的，臨床表現(xiàn)為胸椎以及腰椎的劇烈疼痛，嚴(yán)重者生活不能自理甚至長期臥床[1]。目前醫(yī)院針對于胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的治療因?yàn)椴桓颐半U(xiǎn)進(jìn)行手術(shù)，大多采取保守的治療，但是這種治療方法的效果并不顯著。隨著椎體成形術(shù)的不斷發(fā)展，單雙側(cè)穿刺的治療方法在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛，胸腰椎壓縮骨折患者也因此看到了希望。本文通過對比單雙側(cè)穿刺椎體成形術(shù)的治療效果以及對患者生活的影響，進(jìn)一步分析這種椎體成形術(shù)在臨床上的應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取120例2017年8月至2019年8月在本 院接受治療的胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者作為觀察對象，用隨機(jī)、雙盲法將其等分為觀察組和對照組。觀察組男25例，女35例，年齡50-70歲，平均（62.35±3.24）歲；對照組男22例，女38例，年齡53-75歲，平均（65.21±2.85）歲。所有患者臨床表現(xiàn)為不同程度的腰背部疼痛，患者均自愿加入本次觀察且患者資料與一般患者無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取單側(cè)穿刺椎體成形術(shù)，患者取俯臥位，術(shù)前克氏針C臂機(jī)定位傷椎一側(cè)椎弓根眼在體表位置并標(biāo)記，按常規(guī)手術(shù)消毒（75%酒精、2%碘酊）鋪巾。用2%利多卡因稀釋后局部浸潤麻醉傷椎一側(cè)椎弓根眼部位，用穿刺針定位在傷椎一側(cè)椎弓外上緣，C臂透視下穿刺針正位位于椎弓根眼內(nèi)，側(cè)位于椎弓根平行，將穿刺針逐步緩慢進(jìn)入椎弓根至椎體后緣，C臂透視下穿刺針正位位于椎弓根眼內(nèi)，側(cè)位于椎弓根平行，繼續(xù)緩慢進(jìn)入椎體前緣1/3處，C臂透視下穿刺針正位棘突中線旁，側(cè)位與上下終板平行，調(diào)好骨水泥，待骨水泥呈粘稠狀時(shí)，將骨水泥緩慢注射至傷椎椎體內(nèi)，術(shù)中透視監(jiān)測骨水泥注射過程，骨水泥位于傷椎椎體內(nèi)，術(shù)中注射骨水泥約腰椎4-7mL，胸椎3-5mL。最后密切觀察患者身體情況，術(shù)后6小時(shí)患者可以在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行保護(hù)性的活動，觀察單側(cè)穿刺的治療效果。

觀察組采取雙側(cè)穿刺手術(shù)，患者取俯臥位，術(shù)前克氏針C臂機(jī)定位傷椎椎弓根眼在體表位置并標(biāo)記，按常規(guī)手術(shù)消毒（75%酒精、2%碘酊）鋪巾。用2%利多卡因稀釋后局部浸潤麻醉傷椎雙側(cè)椎弓根眼部位，用穿刺針定位在傷椎椎弓外上緣，C臂透視下穿刺針正位位于椎弓根眼內(nèi)，側(cè)位于椎弓根平行，將穿刺針逐步緩慢進(jìn)入椎弓根至椎體后緣，C臂透視下穿刺針正位位于椎弓根眼內(nèi)，側(cè)位于椎弓根平行，繼續(xù)緩慢進(jìn)入椎體前緣1/3處，C臂透視下穿刺針正位棘突中線旁，側(cè)位與上下終板平行，調(diào)好骨水泥，待骨水泥呈粘稠狀時(shí)，將骨水泥緩慢注射至傷椎椎體內(nèi)，術(shù)中透視監(jiān)測骨水泥注射過程，骨水泥位于傷椎椎體內(nèi)，術(shù)中注射骨水泥約腰椎6-9mL，胸椎3-5mL，注射完成后觀察20min[3]。最后，術(shù)后6小時(shí)在醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)下進(jìn)行保護(hù)性的活動，觀察具體效果。

1.3 指標(biāo)觀察

將兩組患者的術(shù)中骨水泥用量、手術(shù)進(jìn)行時(shí)間和患者VAS疼痛情況作為觀察指標(biāo)，對比兩組患者具體情況。將精神健康、生理職能以及軀體疼痛作為患者生活水平觀察指標(biāo)，采取打分的形式進(jìn)行對比，打分標(biāo)準(zhǔn)為：滿分100分，優(yōu)質(zhì)：90-100分，良好：70-90分，一般：70分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）率表示，用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療情況

觀察組患者的骨水泥用量以及手術(shù)時(shí)間都相比較于對照組多，觀察組患者VAS疼痛指數(shù)高于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異（P＜0.05），具體如表1。

表1 對比兩組患者治療情況（）

表1 對比兩組患者治療情況（）

2.2 對比兩組患者術(shù)后生活水平

兩組患者治療后生活水平都相比較于治療前高，數(shù)據(jù)存在顯著統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。但兩組治療方法對生活水平的影響不顯著，具體如表2。

表2 兩組患者術(shù)后生活水平情況（）

表2 兩組患者術(shù)后生活水平情況（）

3 討論

骨質(zhì)疏松一直是臨床上非常常見的病癥之一，多發(fā)于中老年群體，與患者的飲食習(xí)慣以及身體機(jī)能都有很大的關(guān)系，骨質(zhì)疏松極容易引起骨折，其中壓縮性骨折在老年群體中發(fā)生率最高[4]。對于這種骨折病癥的治療而言，傳統(tǒng)的保守性治療效果并不明顯，并且病情很有可能隨著時(shí)間的推移越來越嚴(yán)重，最后導(dǎo)致患者日常生活無法進(jìn)行，在長期臥床修養(yǎng)的過程中發(fā)生肌肉萎縮、身體免疫力、抵抗力的下降等種種不良情況，因此，有效的治療方法對于壓縮性骨折患者而言是十分重要的。椎體成形術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[5]，且手術(shù)費(fèi)用也并不昂貴，既經(jīng)濟(jì)又安全，但是人們在選擇單側(cè)穿刺還是雙側(cè)穿刺的問題上一直抱有爭議，有學(xué)者認(rèn)為，通過單側(cè)穿刺的方式能夠使骨水泥分布更加均勻，減少術(shù)中射線暴露，降低關(guān)節(jié)囊損傷的幾率，雙側(cè)穿刺手術(shù)時(shí)間長，安全隱患相比較于單側(cè)穿刺更多。

本文針對于這兩種爭議進(jìn)行了具體的對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的骨水泥用量以及手術(shù)時(shí)間都相比較于對照組多，觀察組患者VAS疼痛指數(shù)高于對照組，且兩組患者治療后生活水平都相比較于治療前高，數(shù)據(jù)均存在顯著統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。但兩組治療方法對生活水平的影響不顯著?？梢?，單側(cè)穿刺與雙側(cè)穿刺的效果其實(shí)都很顯著，危險(xiǎn)系數(shù)目前尚未有明確的區(qū)分與確定，但可以肯定的是，兩種穿刺方法對患者都是有益的，醫(yī)生只需要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行選擇就可以，有些患者在進(jìn)行單側(cè)的穿刺之后效果不顯著，那么就需要進(jìn)行雙側(cè)穿刺注入骨水泥進(jìn)行加固，而有些患者在單側(cè)穿刺手術(shù)完成一天以后就能夠在腰圍的保護(hù)下進(jìn)行一定的活動[10]，那么就沒有必要再進(jìn)行雙側(cè)穿刺椎體成形術(shù)。因此，兩種手術(shù)方法除了在手術(shù)時(shí)間以及骨水泥用量上有相對差異，在對患者骨折的療效方面上都有很高的應(yīng)用效果。

綜上所述，對于胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折病癥的治療方法而言，單、雙側(cè)穿刺椎體成形手術(shù)對患者后續(xù)的生活水平都有很好的改善作用，但單側(cè)穿刺的手術(shù)時(shí)間以及骨水泥用量都相比較于雙側(cè)穿刺少，因此醫(yī)生可以根據(jù)患者情況先選擇單側(cè)穿刺，若效果不好，再選擇雙側(cè)穿刺。