李淑珍，陳志艷，王靈，謝菊英，王珊璽＊

（1.湘南學(xué)院康復(fù)學(xué)院，湖南 郴州 423000；2.湘南學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

0 引言

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步及人口老齡化進(jìn)程加快，社會(huì)對(duì)康復(fù)治療技術(shù)人才的需求不斷增加，康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)得到越來(lái)越多的關(guān)注和重視[1]。認(rèn)知功能是大腦對(duì)外界事物的全面感知并主動(dòng)探知、思考、加工、儲(chǔ)存和提取信息的能力，即人們對(duì)事物的構(gòu)成、性能與他物的關(guān)系、發(fā)展的動(dòng)力、發(fā)展方向以及基本規(guī)律的把握能力，這種能力包括感官能力、記憶力、注意力、執(zhí)行力、想象力、抽象理解力、學(xué)習(xí)能力與運(yùn)動(dòng)技能能力等[2]?？祻?fù)治療學(xué)是一門(mén)集理論性、實(shí)踐性和專(zhuān)業(yè)性于一體的臨床學(xué)科，既需要學(xué)生牢固掌握專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，又必須能熟練掌握各種康復(fù)治療操作技術(shù)[3]。認(rèn)知功能水平的高低直接關(guān)系到對(duì)該學(xué)科知識(shí)的掌握程度。而男女之間存在的差異，一直是人們想關(guān)注的熱門(mén)話(huà)題，對(duì)性別差異的研究也是社會(huì)和認(rèn)知科學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)持續(xù)性研究方向。本研究以康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，采用量表對(duì)其認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，探討其在認(rèn)知功能方面的性別差異。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

湘南學(xué)院2015級(jí)、2016級(jí)和2017級(jí)康復(fù)治療學(xué)本科專(zhuān)業(yè)共187名大學(xué)生作為研究對(duì)象。

1.2 方法

在學(xué)生大學(xué)二年級(jí)上學(xué)期時(shí)對(duì)湘南學(xué)院2015級(jí)、2016級(jí)和2017級(jí)康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)本科大學(xué)生187人進(jìn)行基本信息采集并對(duì)其認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，采用的量表包括數(shù)字廣度測(cè)試、數(shù)字符號(hào)測(cè)試、連線(xiàn)測(cè)試（TMT）、聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言學(xué)習(xí)測(cè)試（AVLT）和修訂韋氏成人記憶量表中的故事回憶。為了提高結(jié)果的準(zhǔn)確性，近半年內(nèi)參與過(guò)與增強(qiáng)記憶力、注意力或執(zhí)行功能有關(guān)的認(rèn)知訓(xùn)練或相關(guān)科學(xué)研究的人員將不納入此研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，結(jié)果采用個(gè)數(shù)表示；計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)或非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，結(jié)果采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，當(dāng)P值小于或等于0.05時(shí)認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

187名學(xué)生全部符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)并參與研究，其中男生61人，女生126人，男女比例約1:2，兩組的年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（19.95±1.023 VS 19.49±0.817，P=0.108），詳見(jiàn)表1。

表1 康復(fù)治療學(xué)本科大學(xué)生年齡比較（）

表1 康復(fù)治療學(xué)本科大學(xué)生年齡比較（）

2.2 注意力

注意是指?jìng)€(gè)體心理活動(dòng)對(duì)一定事物的指向與集中，它的本質(zhì)是意識(shí)的聚焦和集中，意指離開(kāi)某些事物以便有效地關(guān)注并處理其他事物[4-5]。注意力是同時(shí)忽略無(wú)關(guān)刺激并關(guān)注有效刺激的能力，是記憶力的基礎(chǔ)，也是一切意識(shí)活動(dòng)的基礎(chǔ)。常見(jiàn)的評(píng)估方法包括量表類(lèi)的如符號(hào)數(shù)字替換測(cè)試(SDST)、數(shù)字符號(hào)替換測(cè)試(DSST)、數(shù)字廣度測(cè)試等和儀器軟件類(lèi)的如注意力集中測(cè)試儀、注意力表現(xiàn)測(cè)試（TAP）等。本研究采用數(shù)字廣度和DSST，數(shù)字廣度測(cè)試包括順背和倒背。對(duì)數(shù)字廣度測(cè)試的順背和倒背采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，對(duì)數(shù)字DSST中正確的個(gè)數(shù)采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，結(jié)果顯示女生組的順背和倒背長(zhǎng)度及數(shù)字替換成符號(hào)正確的個(gè)數(shù)均高于男生組，但均未見(jiàn)顯著性差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 文科組和理科組注意力比較（）

表2 文科組和理科組注意力比較（）

注：*表示符合正態(tài)分布。

2.3 記憶力

記憶是指獲得的信息或經(jīng)驗(yàn)在腦內(nèi)貯存和提取的神經(jīng)過(guò)程[6]，常見(jiàn)的記憶力測(cè)試包括加州語(yǔ)言學(xué)習(xí)分?jǐn)?shù)測(cè)試(CVLT)、聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言學(xué)習(xí)測(cè)試(AVLT)和修訂韋氏記憶量表(WMS)等[7]。本研究采用AVLT和WMS中的故事回憶，AVLT主要評(píng)估即刻回憶、延時(shí)回憶和延時(shí)再認(rèn)，即刻回憶包括第一遍、第二遍及第三遍回憶，延時(shí)回憶是在15分鐘后進(jìn)行回憶，延時(shí)再認(rèn)是在15分鐘后延時(shí)回憶后對(duì)詞語(yǔ)再現(xiàn)的辨認(rèn)，故事回憶主要評(píng)估長(zhǎng)時(shí)記憶。對(duì)兩組的記憶力的各項(xiàng)指標(biāo)采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，結(jié)果顯示除第一遍回憶和故事二中正確的項(xiàng)目男生組比女生組高外，其他指標(biāo)均顯示女生組高于男生組，但均未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05），在延時(shí)再認(rèn)中的表現(xiàn)兩組接近統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（13.84±1.551 VS 14.29±1.251，P=0.058），詳見(jiàn)表3。

表3 文科組和理科組記憶力比較（）

表3 文科組和理科組記憶力比較（）

2.4 執(zhí)行功能

執(zhí)行功能是指產(chǎn)生和調(diào)節(jié)行為的神經(jīng)處理過(guò)程，包括選擇性注意、形成計(jì)劃、工作記憶、解決問(wèn)題以及思維的靈活性[8-9]。常見(jiàn)的測(cè)試包括畫(huà)鐘試驗(yàn)(CDT)、斯特魯普（Stroop）測(cè)試、連線(xiàn)測(cè)試(TMT)等。本研究采用TMT，包含A和B兩部分，在正確完成的前提下所用時(shí)間越短表示執(zhí)行功能更好。本項(xiàng)指標(biāo)采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示男生組在完成A部分時(shí)比女生組快，而在B部分的表現(xiàn)不如女生組，但未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 文科組和理科組執(zhí)行功能比較（）

表4 文科組和理科組執(zhí)行功能比較（）

3 討論

康復(fù)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要分支之一，是指對(duì)功能障礙進(jìn)行與康復(fù)相關(guān)的處理、治療、評(píng)定、診斷、預(yù)防的醫(yī)學(xué)學(xué)科，康復(fù)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是改善功能障礙的主要手段。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高，人們的健康意識(shí)及康復(fù)需求也不斷提高[10-11]，康復(fù)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)教育得到了快速發(fā)展[12]，尤其康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)得到迅猛發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2002年首都醫(yī)科大學(xué)建立第一個(gè)康復(fù)治療學(xué)本科專(zhuān)業(yè)后，近百所本科院校陸續(xù)開(kāi)設(shè)了康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)快速增加至[13]。高職高專(zhuān)學(xué)校于2001年開(kāi)設(shè)康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)，截止到2014年，開(kāi)設(shè)該專(zhuān)業(yè)的高職高專(zhuān)學(xué)校已增加到165多所[14]，每年招生人數(shù)近兩萬(wàn)[15]。對(duì)該專(zhuān)業(yè)的研究也不斷增多，主要體現(xiàn)在對(duì)課程的教學(xué)及臨床帶教改革方面[16-17]，而卻少有研究關(guān)注其認(rèn)知功能。康復(fù)治療學(xué)是一門(mén)理論性、實(shí)踐性、專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，在學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)認(rèn)知功能具有更高的要求。

認(rèn)知功能又稱(chēng)高級(jí)腦功能，是大腦對(duì)外界事物的全面感知并主動(dòng)探知、思考、加工、儲(chǔ)存和提取信息的能力，執(zhí)行功能、注意力與記憶力是認(rèn)知功能的主要方面也是日常生活必須具備的最基本的能力。眾所周知，大學(xué)課程數(shù)目繁多且都是初次接觸，對(duì)于大學(xué)課程的學(xué)習(xí)需要合理安排時(shí)間、詳盡地制定目標(biāo)，并按照計(jì)劃有條不紊地執(zhí)行，康復(fù)治療學(xué)課程還需牢記理論知識(shí)并將理論知識(shí)應(yīng)用到臨床中對(duì)患者進(jìn)行辯證分析指導(dǎo)實(shí)踐操作，故良好的注意力、記憶力及執(zhí)行功能無(wú)論在理論知識(shí)的學(xué)習(xí)還是在臨床實(shí)踐中都具有重要的作用。

本研究對(duì)連續(xù)3屆康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估研究發(fā)現(xiàn)：在注意力方面，結(jié)果顯示女生組的順背和倒背長(zhǎng)度及數(shù)字替換成符號(hào)正確的個(gè)數(shù)均高于男生組，但均未見(jiàn)顯著性差異（P＞0.05）。在記憶力評(píng)估中發(fā)現(xiàn)，除第一遍回憶和故事二中正確的項(xiàng)目男生組比女生組高外，其他指標(biāo)均顯示女生組高于男生組，但均未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05），只有在延時(shí)再認(rèn)中的表現(xiàn)兩組接近統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.058）。對(duì)執(zhí)行功能評(píng)估發(fā)現(xiàn)，男生組在完成A部分時(shí)比女生組快，而在B部分的表現(xiàn)不如女生組，可能由于在B部分干擾更多，而臺(tái)灣中央大學(xué)洪蘭教授在對(duì)認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)中的研究發(fā)現(xiàn)女生的注意范圍更廣，所以女生更容易找到目標(biāo)數(shù)字，但未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）。表明本校的康復(fù)治療學(xué)本科專(zhuān)業(yè)學(xué)生的認(rèn)知功能不存在明顯的性別差異，然而，在對(duì)男女大腦結(jié)構(gòu)與功能差異的影像學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，男性和女性的大腦存在結(jié)構(gòu)上的差異，且男性在注意力能力上具有固有的優(yōu)勢(shì)[18]。與本研究結(jié)果不一致，本研究未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能原因主要有以下方面：①本研究?jī)H把本校連續(xù)三屆康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，該樣本量較少可能不足以使結(jié)果出現(xiàn)明顯差異；②本研究并未納入其他院校該專(zhuān)業(yè)本科生，在一定程度上可能存在選擇性偏倚而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性；③本研究采用的評(píng)估量表較為簡(jiǎn)單，對(duì)于年輕的大學(xué)生來(lái)說(shuō)敏感性較低，這可能是最重要的原因。因此，應(yīng)增加研究對(duì)象的樣本量及多樣性，采用敏感性更高且更準(zhǔn)確的量表或評(píng)估手段來(lái)進(jìn)一步證實(shí)結(jié)果的準(zhǔn)確性，如采用TAP來(lái)評(píng)估注意力，該量表在評(píng)估警覺(jué)性、持續(xù)性注意力、分散注意力等方面準(zhǔn)確性更高，采用WMS（全套）來(lái)評(píng)估記憶力，采用Stroop軟件來(lái)評(píng)估執(zhí)行功能，該測(cè)試難度較高故具有更高的敏感性。本研究結(jié)果雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但能在一定程度上為后續(xù)研究男女在認(rèn)知功能的表現(xiàn)上的性別差異提供佐證依據(jù)。