姚麗娟 陸周翔

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院 浙江 湖州 313000

筆者將“五線五區(qū)十三穴推拿法[1]治療頸椎病適宜技術(shù)”向湖州市各區(qū)縣內(nèi)基層醫(yī)院進(jìn)行推廣，并對此種模式進(jìn)行分析評價[2]，旨在探索建立適合湖州市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的有效模式。

1 五線五區(qū)十三穴推拿法

1.1 適應(yīng)癥：①以眩暈為主訴。伴有惡心、嘔吐、耳鳴、視物不適（眼睛干、脹、澀或看東西模糊）、汗出、心悸、頭痛、頸肩痛等癥狀。②病史提示發(fā)病多在起臥床動作、翻身、轉(zhuǎn)頭等頭頸部活動或頸椎處于某特殊體位時。③頸椎X線檢查提示有頸椎失穩(wěn)影像學(xué)表現(xiàn)者。④經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查提示有椎動脈或基底動脈供血不足者。

1.2 禁忌癥：頸椎骨折、頸椎腫瘤、脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、頸椎結(jié)核等禁用。嚴(yán)重脊髓型頸椎病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、多臟器功能衰退等慎用。

1.3 操作方法：①“五線”分布：頸后線(自枕骨粗隆下緣凹陷處向下至第七頸椎棘突止，相當(dāng)于督脈經(jīng)頸段)；椎旁線(自風(fēng)池穴直下至頸根穴，相當(dāng)于頸夾脊穴)，左右各一線；頸旁線(自枕骨乳突部向下至頸臂穴)，左右各一線。②“五區(qū)”分布：肩胛帶區(qū)(自頸根部向外至肩峰部區(qū)域)，左右各一區(qū)；肩胛背區(qū)(在肩胛骨背面，肩胛岡下緣區(qū)域)，左右各一區(qū)；肩胛間區(qū)(在兩肩胛骨內(nèi)側(cè)緣之間區(qū)域)。③十三穴：風(fēng)府穴、風(fēng)池穴、頸根穴(經(jīng)驗穴)、頸臂穴、肩井穴、肩外俞穴、天宗穴。④操作方法：根據(jù)治療要求，患者可選坐位或俯臥位，采用一指禪推法、按揉法、拿法按摩“五線”，每線上下往返6～7次。采用 ? 法、按揉法、拿法按摩“五區(qū)”，每區(qū)12min。十三穴可根據(jù)部位和治療需要，可選擇一指禪推法、按揉法、撥法、點(diǎn)法操作，每穴1～2min。總治療時間20min，每日1次，5次為1療程，共2個療程。

2 推廣模式介紹

2.1 技術(shù)引進(jìn)：推廣初期借助湖州市的省級適宜技術(shù)推廣基地，先邀請技術(shù)創(chuàng)始人范炳華教授在全市范圍內(nèi)給各區(qū)縣的基層骨干中醫(yī)人員進(jìn)行培訓(xùn)和輔導(dǎo)，主要對湖州市中醫(yī)院的兩位針推科骨干進(jìn)行了強(qiáng)化訓(xùn)練，使其擔(dān)任適宜技術(shù)推廣期間的技術(shù)考核與指導(dǎo)員。

2.2 集中培訓(xùn)：由市衛(wèi)健委中醫(yī)處組織適宜技術(shù)集中培訓(xùn)，每年4次，并將推廣工作列入年度衛(wèi)生工作考核內(nèi)容。培訓(xùn)采用集中面授與現(xiàn)場示范操作的方法，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論測試，并進(jìn)行一對一的操作考核。再分解推廣任務(wù)到各區(qū)縣中醫(yī)適宜技術(shù)推廣基地、常見病多發(fā)病適宜技術(shù)推廣基地，讓他們進(jìn)行定期的集中培訓(xùn)，強(qiáng)化技術(shù)的推廣工作。

2.3 調(diào)研指導(dǎo)：發(fā)揮湖州市中醫(yī)院的中醫(yī)指導(dǎo)辦指導(dǎo)作用，定期組織課題組主要成員以及市中醫(yī)院技術(shù)骨干下鄉(xiāng)調(diào)研指導(dǎo)，深入技術(shù)推廣的第一線；平時則采取遠(yuǎn)程會診的方法，面對面、點(diǎn)對點(diǎn)地進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，更快更好地解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的問題和疑惑，從而全面了解技術(shù)應(yīng)用存在的問題和困難并盡快制定對策，不斷完善推廣計劃。

3 推廣效果分析

在適宜技術(shù)推廣期間共培訓(xùn)了全市26家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2年間共下鄉(xiāng)調(diào)研8次，遠(yuǎn)程會診20余人次。部分縣區(qū)更是推廣到了衛(wèi)生站，考核并培訓(xùn)了30余名業(yè)務(wù)骨干，合格率100%。培訓(xùn)后醫(yī)生運(yùn)用五線五區(qū)十三穴推拿法治療頸椎病效果顯著，基本達(dá)到了預(yù)期水平。在市中醫(yī)院推廣的治療有效率明顯高于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這和前期需要培訓(xùn)和教學(xué)才能較好地掌握技術(shù)有關(guān)，而且該項適宜技術(shù)在群眾中的口碑尚未形成，還有待長期推廣應(yīng)用后的療效分析加以證明。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)掌握此項技術(shù)的過程中，中醫(yī)的優(yōu)勢技術(shù)也自然進(jìn)入了基層，為適宜技術(shù)在基層的推廣提供了思路。