王紅民，王夢雨，林蕾

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 450052)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(以下簡稱“規(guī)培”)是醫(yī)學生完成5年高等醫(yī)學本科教育后以住院醫(yī)師的身份在培訓基地通過嚴格的規(guī)范化、系統(tǒng)化的臨床實踐的培訓，以加強對醫(yī)學倫理知識的掌握，提高醫(yī)學生的臨床實踐能力為目的的培養(yǎng)制度[1]。2014年，中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建設正式啟動[2]。醫(yī)學模式的核心是醫(yī)學觀，隨著人們對醫(yī)學模式的深入研究，目前形成了生物-心理-社會醫(yī)學模式，更加注重關心患者，關注社會，更加注重溝通的重要性。目前醫(yī)患關系緊張，建立和諧的醫(yī)患關系最重要的是要把溝通放在首要位置，而呼吸內(nèi)科涉及的疾病種類繁多，病因較復雜，病情變化迅速，臨床上與患者及其家屬進行及時有效的溝通顯得尤為重要。因此，對剛剛踏入社會的規(guī)培醫(yī)師提出了更高的要求，結(jié)合鄭州大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)培情況，淺談如何加強對呼吸內(nèi)科醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。

1 目前醫(yī)患關系狀況

醫(yī)患關系是一種以醫(yī)療職業(yè)為基礎，以醫(yī)學道德為核心，在醫(yī)療實踐活動中產(chǎn)生的一種人際關系[3]。醫(yī)史學家西格里斯曾經(jīng)說過：“每一個醫(yī)療行動始終兩類當事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說，醫(yī)學團體和社會，醫(yī)學無非是這兩群人之間多方面的關系?！苯鼛啄辏袊t(yī)患關系日漸緊張，一方面人們在接受診治的同時希望自己的心理和生理得到充分的重視；另一方面，人們對醫(yī)生的期待值過高，不能正確認識疾病，醫(yī)患之間缺乏良好的溝通，導致醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生。呼吸內(nèi)科作為一門專業(yè)性極強的學科，絕大多數(shù)患者在診治過程中對疾病的發(fā)生和發(fā)展不能做到正確的認識，可能只能依靠網(wǎng)上瑣碎的信息來了解自己的病情，以至對自己病情的實際情況的判斷出現(xiàn)偏差，陷入恐慌之中，若此時不能進行及時有效的溝通，只讓患者接受填鴨式的檢查和治療，很容易讓其失去對醫(yī)生本身的信任，不能很好地配合診治，極易導致醫(yī)患矛盾的發(fā)生。因此，對于剛剛踏入臨床的呼吸內(nèi)科規(guī)培生，應如何進行良好的醫(yī)患溝通提出了更高的要求。

2 中國醫(yī)學生溝通現(xiàn)狀

中國醫(yī)學模式的培養(yǎng)早期側(cè)重于臨床專業(yè)知識的學習，在后期注重理論與實踐的結(jié)合，而對醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)不夠重視，部分規(guī)培生缺乏與患者的溝通能力。針對這一情況，孫文瑤等[4]對醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的現(xiàn)狀開展了一次大規(guī)模的調(diào)查，證實63.98%的醫(yī)學生曾經(jīng)接受過醫(yī)患溝通能力的培訓，36.02%的醫(yī)學生基本未接受過此方面的任何培訓。某學校運用臨床技能中心的人文板塊的培養(yǎng)可以提高學生的醫(yī)患溝通能力[5]。一項有關標準化醫(yī)患溝通培訓的研究表明：實驗組醫(yī)患溝通技能得分高于對照組，因此標準化患者醫(yī)患溝通培訓可提高醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力[6]。醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是醫(yī)學生成長路上的必修課，學校應該采用多種形式來培養(yǎng)學生的醫(yī)患溝通能力。

3 培養(yǎng)呼吸內(nèi)科規(guī)培生醫(yī)患溝通能力的重要性

西方醫(yī)學之父希波克拉底說過：醫(yī)生有三件法寶，語言、藥物、手術刀[7]。語言是臨床醫(yī)生與患者之間的溝通橋梁，美國把醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)作為21世紀醫(yī)學生教育課程的9項內(nèi)容之一，并提出讓溝通能力的培養(yǎng)成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師的必備條件，由此可見醫(yī)患溝通能力在醫(yī)療行業(yè)中的地位。而作為一名醫(yī)務人員，尤其是剛剛初入臨床的呼吸內(nèi)科規(guī)培生，應如何處理好醫(yī)患關系，如何與患者進行及時有效的溝通，是當代每一位醫(yī)生都應該重視且掌握的必備技能。1989年，世界醫(yī)學教育聯(lián)合會《福岡宣言》中指出：“所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關系的技能，缺少這方面的技能，應當看作與技術不夠一樣，是無能的表現(xiàn)。”[8]醫(yī)患之間的溝通，不僅僅是語言，有時還包括動作、眼神、表情等，有時候一個會心的眼神，一個真誠的微笑，一句詼諧的話語，可能就會減少一次醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)患之間良好的溝通，將有助于醫(yī)生準確的診斷；醫(yī)患之間和諧的溝通，將有助于醫(yī)學事業(yè)和諧健康的發(fā)展；醫(yī)患之間巧妙的溝通，將有助于減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4 呼吸內(nèi)科規(guī)培生在醫(yī)患溝通方面存在的問題

4.1 呼吸內(nèi)科規(guī)培生缺乏良好的醫(yī)患溝通技巧對于剛剛步入臨床的呼吸內(nèi)科的規(guī)培生，很多醫(yī)學生從未接受過專業(yè)的臨床溝通培訓，第一次走進臨床，不注重溝通和交流的方式、方法，不了解患者病情，采用生硬的術語告知病情，造成患者恐慌，使醫(yī)患關系更加脆弱，導致醫(yī)患溝通的障礙[9]。因此，在與患者及其家屬進行醫(yī)患溝通時，通俗易懂的交流技巧顯得非常重要。

4.2 醫(yī)患之間缺乏及時有效的溝通有研究表明，約2/3的患者診療過程是在無藥物治療的情況下完成的[10]。在診療的過程中，最重要的就是告知患者的病情，然而在進行醫(yī)患溝通時，由于醫(yī)生超負荷的工作強度，對患者病情的交流只能采用簡潔明了的方式，不能及時地與患者溝通病情，患者對自己病情的判斷有時候只能通過網(wǎng)上的虛假信息，造成醫(yī)患之間缺少理解，導致信任危機。

4.3 醫(yī)患雙方對角色認知的不同在醫(yī)患溝通過程中，患者對陳述的醫(yī)學內(nèi)容不能完全對等的理解，而對自己病情治療效果過高的期待就會對醫(yī)生提出更高的要求，甚至有患者認為醫(yī)院就是百寶箱，進到醫(yī)院就能藥到病除。據(jù)統(tǒng)計，大多數(shù)醫(yī)患糾紛并不是由于醫(yī)療技術差和醫(yī)療質(zhì)量低引起的，而是由于醫(yī)患雙方對彼此角色認知的偏差，對醫(yī)療過程中期望過高和對醫(yī)患糾紛的原因認知不同等導致的，而這些因素都與醫(yī)患之間溝通不足有關[11]。

5 如何培養(yǎng)呼吸內(nèi)科規(guī)培生的醫(yī)患溝通能力

5.1 掌握疾病特點，站在患者角度思考問題首先，要求呼吸內(nèi)科規(guī)培生在帶教老師的引導下熟練掌握疾病的特點，充分認識疾病的特征，這樣才能站在患者的角度，及時洞察患者內(nèi)心情感的變化，進行有效的溝通，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在這方面以特發(fā)性肺纖維化疾病作為實例，讓呼吸內(nèi)科規(guī)培生熟練掌握特發(fā)性肺纖維化的病因、機制、診斷、鑒別診斷和治療，了解這是以進行性呼吸困難為特點的疾病，在疾病的終末期會出現(xiàn)稍動即喘，生活不能自理，患者內(nèi)心充滿痛苦和焦灼，對生活失去希望和信心。若呼吸內(nèi)科規(guī)培生能夠了解到這種疾病特點，體會患者的內(nèi)心感受，站在患者的角度思考問題，就容易激發(fā)其內(nèi)心的同情，更好地與患者及其家屬進行溝通。

5.2 及時溝通，確保患者及其家屬對疾病的了解呼吸內(nèi)科規(guī)培生應該在帶教老師的指導下詳細詢問患者病情，在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中做到與患者及其家屬及時有效的溝通，確保其對疾病充分的了解。帶教老師以支氣管擴張為例，支氣管擴張是由于各種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴張，引起反復發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復咳嗽、咳痰，有時伴有咯血，可導致呼吸功能障礙及慢性肺源性心臟病[12]。支氣管擴張是一種不可逆現(xiàn)象，尤其是冬天，患者受涼后容易反復出現(xiàn)急性發(fā)作，患者及其家屬若不能及時認識該疾病特點，認為這是一種可治愈疾病，在反復急性發(fā)作時，看到患者的痛苦，不能理智地對待疾病。因此，在詢問病史、確診疾病后，應該了解疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸情況，及時地溝通病情，以避免日后不必要的沖突。

5.3 真誠的溝通，可促進醫(yī)患關系和諧發(fā)展對于呼吸內(nèi)科規(guī)培生，在進行醫(yī)患溝通時，要以平等、互相尊重、真誠的態(tài)度進行有效的溝通，這樣才能促進醫(yī)患關系和諧的發(fā)展。呼吸內(nèi)科的患者在進行有創(chuàng)操作時，如胸穿、支氣管鏡檢查、經(jīng)皮穿刺肺活檢、骨穿時，在術前，要與患者及其家屬及時溝通，讓其了解檢查的必要性；在術中，能夠充分預測并評估風險，并能及時地將各種風險與患者及其家屬溝通；在術后，及時溝通風險的預防措施。這樣，才能讓患者及其家屬配合治療，同時在出現(xiàn)風險時讓患者及其家屬能夠有一定的心理承受能力，配合醫(yī)生的工作。

溝通貫穿整個患者的住院過程，對于剛剛步入臨床的呼吸內(nèi)科規(guī)培生，入院時耐心的溝通，以便于病史的采集，為下一步診療做充分的準備；住院過程中，對于患者病情的進展、變化，做到及時有效的溝通，可以盡可能地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生；出院時，對患者病情的轉(zhuǎn)歸能夠做到客觀的評估。這些都需要醫(yī)生和患者及其家屬積極的溝通，正如19世紀特魯多醫(yī)生的墓志銘：“偶爾去治愈，常常去幫助，總是去安慰?！盵13]只有做到及時有效的溝通，才能建立良好的醫(yī)患關系，促進醫(yī)學事業(yè)的和諧發(fā)展。