賈 瑞，琚 瑋

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治未病健康管理中心，河南 鄭州 450000)

琚瑋為河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、研究生導(dǎo)師，從事兒科臨床、教學(xué)、科研工作36年，在河南首先開展個(gè)體化中西醫(yī)結(jié)合治療矮小癥、性早熟、兒童心理行為等生長發(fā)育障礙性疾病，取得較好的療效。琚教授發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇，著有《中西醫(yī)兒科診療全書》《兒科中西醫(yī)結(jié)合治療學(xué)》等學(xué)術(shù)專著20余部，參與科研課題10余項(xiàng)。

兒童情感交叉擦腿綜合征是兒童時(shí)期以夾腿為主要特征，同時(shí)不斷摩擦陰部的一種心理行為障礙，多發(fā)于1～5歲兒童，一般最大年齡不超過10歲[1]，女孩較為多見，主要表現(xiàn)為患兒雙下肢交叉內(nèi)收、上下摩擦，同時(shí)雙手握拳或持物，雙目凝視或緊閉、面色潮紅、呼吸粗大、汗出，可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，部分患兒轉(zhuǎn)移注意力后可終止其發(fā)作。琚瑋教授從醫(yī)多年，治療兒童情感交叉擦腿綜合征經(jīng)驗(yàn)豐富，現(xiàn)將琚教授治療該病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

臟腑嬌嫩，形氣未充是小兒的生理特點(diǎn)，是指小兒時(shí)期機(jī)體各器官的形質(zhì)和生理功能都不成熟、不完善。明代萬全《育嬰家秘·五臟證治總論》提出“小兒五臟之中肝有余，脾常不足，腎常虛，心熱為火同肝論，嬌肺遭傷不易愈”，并指出了腎常虛，脾常不足，肺常不足，肝常有余，心常有余的“三不足、二有余”學(xué)說。患兒先天不足，腎精虧虛，水不涵木，致相火妄動(dòng)，而腎主陰器，故見雙下肢交叉內(nèi)收，摩擦陰部。小兒為純陽之體，陽常有余，陰常不足，易致陰虛火旺，而出現(xiàn)面色潮紅，呼吸粗大，汗出。

2 辨證論治

腎為水火之臟，藏精，小兒腎常不足，加之先天稟賦薄弱，故臨床小兒腎臟證候以虛證居多，誠如《小兒要證直訣·五臟所主》云：“腎主虛，無實(shí)也?！眲t選取“滋補(bǔ)腎陰”的治則，恰如程文囿《杏軒醫(yī)案·吳芳崖兄幼孫胎瘧》中“小兒如初生萌芽，不慣風(fēng)日，攻伐宜少，補(bǔ)益宜多”所說?；純赫骊幪澨摚字孪嗷鹜齽?dòng)，虛熱內(nèi)生，陰虛火旺，治應(yīng)重視“降相火，補(bǔ)腎水”，達(dá)到清降虛火之用。琚教授以知柏地黃丸為主方加減，臨床運(yùn)用時(shí)應(yīng)注意脾胃虛弱便溏者，以防虛不受用。此外，禁止服用大補(bǔ)腎陽之藥，如鹿茸、紫河車、蛤蚧、菟絲子等補(bǔ)腎壯陽之品，以預(yù)防性早熟。

3 用藥經(jīng)驗(yàn)分析

知柏地黃丸是由六味地黃丸化裁而成，具有滋補(bǔ)腎陰的作用，兼以清降虛火。方中熟地黃滋補(bǔ)腎陰，填精益髓；澤瀉利濕瀉濁，以疏水道之滯，并防熟地黃之滋膩戀邪；山萸肉之酸溫，補(bǔ)養(yǎng)肝腎，兼以澀精；牡丹皮之辛寒，以清少陽之火，并制山萸肉之溫澀；山藥補(bǔ)脾益陰；茯苓健脾利濕，助山藥之健運(yùn)；知母、黃柏以清虛熱、瀉虛火?；純浩饧痹?，加用琥珀鎮(zhèn)靜安神；鉤藤、蟬蛻清熱涼肝、定驚，《本草新編》曰：“鉤藤，祛風(fēng)甚速，有風(fēng)癥者必宜用之。但風(fēng)火之生，多因于腎水不足，以致木燥火炎，于補(bǔ)陰藥中，少用鉤藤，則風(fēng)火易散，倘全不補(bǔ)陰，純用鉤藤以祛風(fēng)散火，則風(fēng)不能息，而火且愈熾矣?！饼埞?、牡蠣鎮(zhèn)靜安神，平肝潛陽，收斂固澀?！蹲⒔鈧摗吩唬骸褒埞恰⒛迪?、鉛丹，收斂神氣而鎮(zhèn)驚?！被純捍蟊愀?，給予炒決明子潤腸通便，亦有益肝陰、清肝平肝之功效。決明子味甘、苦、咸，《本草求真》曰：“決明子，除風(fēng)散熱。按此苦能泄熱，咸能軟堅(jiān)，甘能補(bǔ)血，力薄氣浮，又能升散風(fēng)邪?！被純罕I汗，諸藥合用，共奏滋補(bǔ)腎陰、清降相火之效。在治療過程中，琚教授強(qiáng)調(diào)在運(yùn)用中藥治療過程中配合行為干預(yù)治療，療效更加顯著。

4 病案舉例

患兒，女，9歲4個(gè)月，2019年11月4日初診。主訴：雙下肢交叉內(nèi)收，摩擦陰部3年余?，F(xiàn)病史：患兒3年前無明顯誘因出現(xiàn)睡前雙下肢交叉內(nèi)收，摩擦陰部，雙目凝視，面色潮紅，呼吸粗大，汗出。家長述偶有發(fā)作，給予轉(zhuǎn)移注意力等癥狀可消失，未予重視。近日患兒發(fā)作頻繁，家長述每日可發(fā)現(xiàn)1～2次，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，患兒神志清，精神可，面紅，手足心熱，脾氣急躁，納眠一般，盜汗，大便干，小便正常。否認(rèn)蟯蟲感染及濕疹病史。體格檢查：生長發(fā)育較同齡兒落后；乳房發(fā)育I期，外陰正常，大小陰唇無增厚及色素沉著，外陰皮膚黏膜偏紅，無明顯腫痛，無分泌物；神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常?；純盒误w消瘦，面色紅潤，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：兒童情感交叉擦腿綜合征。中醫(yī)無相應(yīng)中醫(yī)病名，診斷證屬先天不足，陰虛火旺。治宜滋補(bǔ)腎陰，清降虛火。給予知柏地黃丸加減，藥物組成：知母6 g，黃柏6 g，地黃12 g，山萸肉12 g，茯苓9 g，澤瀉9 g，牡丹皮9 g，鉤藤10 g，蟬蛻6 g，炒決明子10 g，琥珀3 g，龍骨30 g，牡蠣30 g。7劑，水煎服，1 d 1劑，早晚飯后30 min溫服。并囑家長當(dāng)患兒發(fā)作時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)移其注意力，給予行為干預(yù)。2019年11月11日二診：其母訴患兒交叉擦腿頻次明顯減少，1周內(nèi)共發(fā)作2次，納眠可，二便正常。治療上改用中成藥知柏地黃丸繼續(xù)鞏固治療。2周后隨訪，患兒癥狀消失，未見反復(fù)。

按 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病多由生理和心理障礙所致。有研究[2]認(rèn)為：外陰陰道炎癥及單調(diào)的生活方式是情感交叉擦腿綜合征的主要誘因；又有相關(guān)研究表明可能與體內(nèi)尿氨酸增加、貯存鐵減少、兒茶酚胺代謝紊亂和腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)功能亢進(jìn)有關(guān)。在治療上，西醫(yī)學(xué)主要采用鎮(zhèn)靜藥物、抗炎藥物、行為干預(yù)、心理疏導(dǎo)等措施。中醫(yī)古籍尚無相關(guān)文獻(xiàn)記載，亦無對(duì)應(yīng)病名。琚教授認(rèn)為本病與先天不足、陰虛火旺密切相關(guān)，治以滋補(bǔ)腎陰、清降相火為主。

5 小 結(jié)

兒童情感交叉擦腿綜合征是完全可以防止和治療。琚教授認(rèn)為：本病主要?dú)w于患兒精神心理層面，雖有研究顯示患兒存在雌激素水平失衡的變化[3]，但對(duì)于性早熟與本病的相關(guān)性，因無大數(shù)據(jù)支持，有待進(jìn)一步研究。對(duì)于本病治療，琚教授強(qiáng)調(diào)中藥與行為干預(yù)聯(lián)合治療，療效顯著。