上海中醫(yī)藥大學附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院(上海，200071)

千百年來，中醫(yī)學對各類疫病的認識有著深厚的理論基礎(chǔ)，在疫病的防治中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。本次新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”)疫情爆發(fā)后，中醫(yī)界提出運用不同方式預防和治療新冠肺炎。其中，源自中醫(yī)“衣冠療法”的香佩療法，是祖國醫(yī)學“治未病”思想和現(xiàn)代醫(yī)學“預防醫(yī)學”在疫病防治中的具體應(yīng)用，不僅可以增強人體正氣，還可有效化除從口鼻而入的瘟疫之氣，具有實用、經(jīng)濟、方便、安全等特點，值得推廣。

香佩療法的歷史沿革

香佩療法是指在中醫(yī)理論指導下，將藥末裝在特制的囊狀布袋或綢帶中，佩戴在胸前、腰間，或放于枕邊，或懸掛于屋內(nèi)，通過藥物揮發(fā)的芳香以達到防治疾病的方法。在先秦文獻《山海經(jīng)·西山經(jīng)》中記載：“有草焉，名曰薰草，麻葉而方莖，赤華而黑實，臭如蘼蕪，佩之可以已癘?！?972年湖南長沙馬王堆漢墓中出土了一批香囊、熏爐、藥枕，內(nèi)填塞辛夷、佩蘭、茅香、花椒、肉桂等香草，說明當時即有用芳香類藥物防治疾病、辟穢消毒、清潔環(huán)境的習慣。隋唐時期，國力鼎盛，中外交流擴大，大量芳香藥物傳入國內(nèi)，孫思邈的《備急千金要方·辟溫》中的許多方劑是采用佩戴香囊的方式來使用的。明清時期，香佩療法發(fā)展到了鼎盛階段。清代吳師機所著的《理瀹駢文》也收載了許多香佩療法的方子，如辟瘟囊、絳囊(內(nèi)盛七寶如意丹)、抗癆丸佩囊等[1- 2]。

中醫(yī)學對新冠肺炎的認識

中醫(yī)學認為，此次新冠肺炎為疫病，可稱之為瘟疫，屬于溫病范疇的“濕溫疫”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似?！泵鞔t(yī)家吳又可于《溫疫論》中寫道，“……一項百余家，無一家僅免；一門數(shù)十口，無一口僅存者”，表明了瘟疫具有極強的傳染性。自2019年底至今，武漢溫度較往年偏高，處于暖冬狀態(tài)，“非其時而有其氣”，加之武漢地處長江邊上，陰雨綿綿，偏于濕盛，濕溫的環(huán)境助長了病毒的滋生和疫病的傳播。

《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》[3]指出，中醫(yī)學認為其病因是感受疫癘之氣，病機特點是“濕、熱、毒、瘀”?！皽匦吧鲜埽紫确阜巍?，故病邪主侵于肺，常見癥狀為發(fā)熱、咳嗽、肌痛、乏力，重癥病例常伴有呼吸困難。又因肺與大腸相表里，故病邪可涉及腸胃，出現(xiàn)納差、腹瀉等癥狀。

治療上，持濕毒疫論者認為該病早期可有表證，但實無表邪，因此不當單純辛溫發(fā)汗解表，而重在透散邪氣。治則治法擬為辟穢化濁，以祛邪為第一要義。針對寒和濕，溫散、透邪，用辛溫解表、散寒除濕、芳香避穢化濁的方法。謹守病機，隨證治之，同時要及時運用活血化瘀、通腑攻下和補益正氣等方法，起到“截斷扭轉(zhuǎn)”的作用[4- 5]。

香佩療法的臨床運用

1.對呼吸道感染疾病的防治

夏以琳等[6]通過實驗證實防感散香袋對流感病毒B型有完全抑制作用，對腺病毒7型有半抑制作用，其揮發(fā)成分對流感嗜血桿菌、肺炎雙球菌有一定抑制作用。宋辰斐等[7]觀察防感散香袋對384例小兒反復呼吸道感染的預防作用，干預1年后發(fā)現(xiàn)，香佩組患兒呼吸道感染次數(shù)明顯減少(P<0.01)，中醫(yī)肺脾氣虛證候情況也有一定改善(P<0.05)，說明香佩散能有效地運用于小兒反復呼吸道感染的防治。孟慶志等[8]觀察苗藥香囊對小鼠肺泡灌洗液及肺組織中免疫球蛋白的影響，連續(xù)用藥4周后與對照組相比，實驗組小鼠肺泡灌洗液中分泌型免疫球蛋白A和免疫球蛋白G1含量顯著升高，說明苗藥香囊能有效提高其呼吸道黏膜的免疫功能。

2.對重大傳染病的防治

沈微等[9]觀察香佩療法(藿香、蒼術(shù)、艾葉、肉桂等)對學齡前兒童預防手足口病的效果，用藥4周、停藥4周后發(fā)現(xiàn)觀察組的患病率(0.27%)明顯低于對照組的患病率(3.06%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。金鳴昌等[10]觀察黔東南五縣地區(qū)16萬名幼兒園和中小學生佩戴苗藥防感香囊(由萵嘎勒、榜萵蕪、佳萵姣米等11味苗藥組成)預防甲型H1N1流感的療效，連續(xù)觀察2年統(tǒng)計顯示，2009年，黃平、施秉等五縣甲型 H1N1 流感發(fā)病率在3.53人/10萬人～2.48人/10萬人之間，2010 年5月，五縣16萬余名幼兒園、中小學生佩戴苗藥防感香囊預防后,施秉、錦屏、臺江、雷山四縣無一例甲型 H1N1 流感發(fā)生,黃平縣甲型 H1N1 流感的發(fā)病率從2009年的3.24人/10萬人下降至0.32人/10 萬人。徐芝蘭[11]等將抗感通鼻香囊用于基層部隊，觀察其對H7N9禽流感的預防作用，結(jié)果顯示，香佩預防4個月期間，該部隊無一例H7N9禽流感發(fā)生，且普通的上呼吸道感染病人亦較往年同期明顯減少，同時，慢性鼻炎患者的鼻塞癥狀亦明顯減輕。

3.安全有效

呂鵬等[12]觀察中藥香囊(艾葉、檀香、蒼術(shù)、白芷、辛夷、佩蘭等)芳香氣味對教室空氣消毒的效果。經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)香囊組中金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、白色念珠菌的計數(shù)均顯著低于細菌對照組(P<0.05)。放入中藥香囊1h和2h后每立方米空氣中細菌平均數(shù)均顯著小于0h的每平方米空氣中細菌平均數(shù)(P<0.05)，說明中藥香囊對上述四種細菌均有一定的抑制作用，且對空氣中的細菌有清除作用。梁玉玲[13]觀察香薰中藥消毒劑(蒼術(shù)、艾葉、桂枝、薰衣草)對醫(yī)院病房消毒的效果，消毒前后對比統(tǒng)計，香薰中藥消毒劑消毒1h和通風1h后均能顯著減少病房空氣菌落數(shù)(P<0.01)，殺菌率分別為78.42%和75.08%，與2%過氧乙酸消毒效果相當(P>0.05)；在急性吸入性毒理實驗中，20600mg/m3濃度下小鼠未見毒性不良反應(yīng)，可判定香薰中藥消毒劑屬實際無毒。其安全有效、氣味芳香，相比過氧乙酸更易為患者所接受。

香佩療法防治新冠肺炎的可行性

1.部分芳香植物能辟穢除邪

《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》曰：“香者氣之正，正氣盛，則自能除邪辟穢也?！薄侗静菥V目》曰：“蘇合香氣竄，能通諸竅臟腑，故其功能辟一切不正之氣?！惫是叭舜_已知芳香類藥物具有除邪辟穢的功效[14]?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，新冠肺炎的疫情潛伏期長，癥狀多樣，來勢猛，傳播快，長期嗅吸芳香藥物所散發(fā)之氣，有助于鼓舞正氣，發(fā)揮其辟穢除邪之功。

現(xiàn)代研究認為，芳香類中藥，藥性上浮，辛而揚之，其揮發(fā)的物質(zhì)有的可殺滅空氣中的部分細菌、病毒、真菌，有的可對病菌的活動產(chǎn)生干擾，有的可以增強肺臟的免疫功能。如麝香中的麝香酊能抑制大腸桿菌及金黃色葡萄球菌[15]；蘇合香中的桂皮酸具有抗菌、防腐、止瀉及升高白細胞等作用[16]；薄荷對單純性皰疹病毒、森林病毒、流行性腮腺炎病毒有抑制作用，其機制可能是通過干擾病毒包膜結(jié)構(gòu)，或?qū)⒉《疚胶颓秩氲剿拗骷毎仨毜牟《净衔镫[匿起來而產(chǎn)生滅殺病毒的作用[17]。

2.部分芳香植物能解表透邪

濕邪疫毒從口鼻而入，郁久化熱而成濕熱；或感受濕熱之邪，熱重于濕，侵犯肺衛(wèi)，使其升降出入失常。因此，把握住新冠肺炎的早期與進展期治療尤為關(guān)鍵，輕癥期重在解表宣肺、透散邪氣。由于芳香解表藥的溫和刺激作用，使皮膚、毛孔、汗腺等多處孔竅開放，既能促進藥物吸收，又能促進濕邪排出，符合中醫(yī)邪從表解的治病原理。

芳香類藥物中大多有疏散之性，具芳香疏泄、解表散邪之功。藥施于竅，通過孔竅而作用于相關(guān)臟腑，再由臟腑之間的聯(lián)絡(luò)而作用于全身[18]?？寡鬃饔檬侵兴幇l(fā)揮解表透邪功效的重要途徑之一，如紫蘇葉、荊芥揮發(fā)油具有明顯的抗炎作用，其機制可能與抑制白細胞游走、減少蛋白質(zhì)滲出、清除氧自由基、抑制PGE等炎癥介質(zhì)生成有關(guān)[19- 20]；辛夷揮發(fā)油體外可抑制大鼠胸腔白細胞花生四烯酸代謝酶5-LO的活性，降低LTB4與5-HETE合成水平，提示其抗炎作用可能與抑制5-LO活性，減少致炎代謝產(chǎn)物的生成有關(guān)[21]。

3.部分芳香植物能開竅醒神

《溫病條辨》中有言，“此芳香化穢濁而利諸竅，使邪隨諸香——齊俱散也”。若在新冠肺炎重癥期，濕溫之邪未去，郁久化熱化毒，阻礙氣機，壅閉肺臟，使其升降出入失常，則可波及肺、脾、腎、心、肝多個臟器，病情病程病勢不一。大凡芳香揮發(fā)類物質(zhì)屬溫熱之品，善于行散、走竄、吸收快，上達巔頂，通利九竅，使臟腑氣血得以通達宣行，具有醒神開竅作用。

展 望

14世紀，歐洲爆發(fā)了大規(guī)模的黑死病，近三分之一人口在這場災難中喪生。后來，人們將迷迭香、乳香、沉香、薰衣草、苦艾、月桂、丁香等香料投入火中，讓香料熏染的氣息在空氣中彌漫，才有效阻止了這場瘟疫的蔓延[22]。19至20世紀，微生物學取得巨大成就，芳香醫(yī)學對呼吸系統(tǒng)疾病的防治亦取得一定進展。香佩療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)的特色療法，在古今中外的防疫歷史中起到了不可低估的作用。

香佩療法在預防呼吸道疾病、防治流感、消毒凈化空氣等現(xiàn)代研究中有著重要作用。針對本次疫情，應(yīng)做到把握病機，防患于未然，將香佩療法的理論與實踐相結(jié)合，充分開發(fā)其在提升人體正氣、抵御時疫之邪中的價值。