方國棟 朱君華

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310005

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

慢性胃炎（CG）是消化系統(tǒng)常見病之一，該病病程纏綿，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重困擾患者生活。朱君華教授系國醫(yī)大師路志正學(xué)術(shù)繼承人，主任中醫(yī)師，在治療CG方面，經(jīng)驗(yàn)豐富，見解獨(dú)到。筆者有幸跟隨朱師抄方三年，獲益良多?，F(xiàn)將朱師治療CG的經(jīng)驗(yàn)簡介如下。

1 調(diào)脾為本重治肝

中醫(yī)古籍無CG病名的記載。后世醫(yī)家據(jù)其胃痛、脹滿、反酸等特點(diǎn)，多從“胃痛”“痞滿”及“吐酸”等論治。本病病因?yàn)楦惺芡庑?、飲食?nèi)傷、情志不暢及素體脾虛等，病位在胃，與心肝脾關(guān)系密切。早期發(fā)病以實(shí)證為主，病久則變?yōu)樘撟C或虛實(shí)夾雜。朱師十分認(rèn)同李東垣“內(nèi)傷脾胃、百病由生”的觀點(diǎn)，認(rèn)為任何疾病的治療，都要從調(diào)理脾胃入手，強(qiáng)調(diào)以調(diào)治脾土為中心，對于CG，病位本就在脾胃，治則更是如此。因此，朱師臨證常以參苓白術(shù)散或補(bǔ)中益氣湯加減，重在健脾益氣。此外，朱氏十分重視從肝切入。朱師認(rèn)為肝木影響脾土有三種情況：一是木克土，即木疏土，指人體正常狀態(tài)下，肝木舒暢條達(dá)，脾土運(yùn)化正常；二是木旺乘土，肝木橫逆侮脾，運(yùn)化失司；三是土壅木郁，肝失疏泄，脾失健運(yùn)。后兩者是人體疾病狀態(tài)下的表現(xiàn)，為此，治療應(yīng)遵《內(nèi)經(jīng)》“土得木而達(dá)”“木郁達(dá)之”的治則。故朱師臨證治療CG時(shí)，在調(diào)和脾胃的基礎(chǔ)上，注重治肝，或疏肝、或柔肝、或養(yǎng)肝、或泄肝，多能起到較好的療效。其常用玫瑰花、梅花、代代花、厚樸花、炒柴胡、預(yù)知子、郁金等疏肝理氣，酒當(dāng)歸、麩白芍、生地黃、女貞子、墨旱蓮、合歡花等柔肝養(yǎng)肝，蒲公英、菊花、夏枯草、龍膽草等清瀉肝火。

2 配伍靈活喜藥對

朱師臨證處方靈活，喜用藥對。其常用藥對闡述如下：黃芪與白術(shù)，二藥協(xié)同，益氣健脾、燥濕利水之效更強(qiáng)，并有表里兼顧之功，臨證常用于脾虛不運(yùn)兼濕邪之證。石膏與知母，清熱生津、潤燥止渴，清熱且不傷陰液，臨證常用于熱郁胃中、胃火上炎及陰虛胃熱。清代陳士鐸《本草新編》論及兩者的配伍意義，指出“用石膏以瀉胃中之火，必用知母以瀉腎中之火”。炒黃連與制吳茱萸，為左金丸，出自元代朱震亨《丹溪心法》，二藥相反相成，瀉火不涼遏，溫通不助熱，臨證用于肝火犯胃證。醋延胡索與炒川楝子，為金鈴子散，出自北宋王懷隱《太平圣惠方》，二藥伍用，疏肝泄火、行氣活血止痛，用于治療肝郁氣滯之胃脘疼痛且有化熱者。麩白芍與炙甘草，為芍藥甘草湯，出自東漢張仲景《傷寒論》，二藥伍用，酸甘化陰，具調(diào)和肝脾、柔筋止痛之效。厚樸與枳實(shí)，兩藥均作用于脾胃大腸，合用則破氣除滿，消積導(dǎo)滯力強(qiáng)。

3 制酸妙用九香蟲

九香蟲，有理氣止痛、溫腎助陽之功。明代李時(shí)珍《本草綱目》謂之：“治膈脘滯氣，脾腎虧損，壯元陽。”朱師認(rèn)為九香蟲除了上述功效外，另具制酸作用，且功效優(yōu)于瓦楞子、海螵蛸等中藥。臨證每遇反酸者，幾乎必用九香蟲，療效滿意。朱師認(rèn)為胃酸作為津液的一種，來源于脾胃對飲食的消化吸收，其代謝過程涉及多個(gè)臟腑，尤以肺脾腎三臟為要。明代張介賓《景岳全書·腫脹》：“蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾?！逼渲心I臟的功能最為關(guān)鍵，《素問·逆調(diào)論》：“腎者水臟，主津液?！薄澳I為胃之關(guān)。”后世醫(yī)家多從水液代謝角度去理解，而朱師在此基礎(chǔ)上，指出腎臟對于脾胃在水谷運(yùn)化腐熟方面，也是起著重要作用。明代張介賓《類經(jīng)》：“以火土而言，則土中陽氣，根于命門?！蹦纤卧S叔微也指出腎臟關(guān)門不約，就會(huì)影響脾胃的功能。因此，朱師常以九香蟲溫腎制酸治胃痛。

4 典型病例

患者，女性，55歲。上腹脹不適半月，善太息，心情煩躁，納寐欠佳，二便尚調(diào)，舌紅、苔黃膩，脈弦。胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎。西醫(yī)診斷：CG；中醫(yī)診斷：痞滿，證屬肝胃不和證。處方：炒黃連、代代花各3g，佛手花、玫瑰花、厚樸花、生甘草、沉香曲、蒸南五味子各6g，麩炒薏苡仁15g，炒黃芩、麩炒白術(shù)、麩白芍、郁金、炒酸棗仁、合歡花、制遠(yuǎn)志各10g，炒柴胡、焦梔子各9g。患者服用7劑后，胃脘脹滿緩解明顯，納寐改善，心情較前舒暢。原方略作調(diào)整，續(xù)服14劑，病愈。