趙國瑞，趙 娜

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

林×，男，5歲，2018年4月就診。母親代述：患兒大便自遺褲中2 a余?；純?歲前大便習(xí)慣正常，2 a前因受驚嚇，出現(xiàn)大便自遺。就診于我科門診?？滔拢哼z糞每日5次～6次，便盆中自主排便1次～2次，便質(zhì)軟色深，形體消瘦，面色發(fā)青，活動(dòng)后乏力，注意力不集中，語言冒失，納少，寐欠安，小便調(diào)，舌淡紅,苔薄白，脈沉。查體：無腹脹，無壓痛反跳痛。輔助檢查：腰椎正位X片示未見異常。診斷：功能性遺糞癥(心脾氣虛型)。治則：益氣健脾，安神止遺。采用小兒推拿、臟腑推拿治療。并囑患兒家長切勿打罵懲罰，培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣。操作：補(bǔ)脾經(jīng)300次，揉小天心300次，推上三關(guān)100次，擦八髎100次，揉百會(huì)300次，揉龜尾300次，捏脊5遍；腹部推拿操作以層按神闕(補(bǔ)法)為主。以上治療每日1次，連續(xù)治療6次后，大便1 d 3次，自遺褲中1次，后每周推拿治療3次，持續(xù)治療3個(gè)月余，患兒逐漸每日自主排便1次～2次，未遺褲中。結(jié)束治療后，隨訪2個(gè)月，患兒大便基本正常。

按語：功能性遺糞癥(Functional encopresis，F(xiàn)E)是指4歲以上兒童，無論是非自愿的還是有意的，反復(fù)出現(xiàn)的糞便進(jìn)入不適當(dāng)?shù)牡胤剑吭轮辽?次，持續(xù)3個(gè)月以上的病癥[1]。本病的發(fā)病機(jī)制尚未明了，一般認(rèn)為其發(fā)病可能與遺傳因素、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩、排便訓(xùn)練不當(dāng)及心理社會(huì)因素等有關(guān)[2]。原發(fā)性FE指兒童從未養(yǎng)成控制大便的習(xí)慣，從嬰兒期就開始持久存在的遺糞癥狀；繼發(fā)性FE是指已養(yǎng)成控制排便的習(xí)慣后又發(fā)生遺糞[3]。伴有便秘及液體溢出的一般為潴留性遺糞癥，多與嚴(yán)重便秘相關(guān)；不伴有便秘及液體溢出的則為非潴留性遺糞。

有報(bào)道顯示遺糞可能與隱性脊柱裂與情志因素相關(guān)[4～5]。因支配肛門括約肌的神經(jīng)損傷導(dǎo)致陰部神經(jīng)傳導(dǎo)減慢，肛門括約肌功能紊亂而發(fā)生遺糞，本案患兒并不存在隱性脊柱裂。

《素問·舉痛論》曰：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……”，恐懼會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)下陷，臨床出現(xiàn)二便失禁等癥，本案患兒有驚嚇史，考慮為發(fā)病的重要原因。本案患兒病因重點(diǎn)在于心脾氣虛，心不足則神思不定，心虛膽怯；脾虛失養(yǎng)則大便稀軟，不能固脫。遂選用推上三關(guān)、補(bǔ)脾經(jīng)、捏脊以溫補(bǔ)陽氣；揉小天心、揉百會(huì)以安神兼升陽舉陷；揉龜尾、揉八髎以止遺。再以腹部層按神闕(補(bǔ)法)[6]以調(diào)節(jié)水谷之海，改善脾胃功能。后因恢復(fù)上學(xué)改為每周3次推拿治療，堅(jiān)持治療數(shù)月后諸癥好轉(zhuǎn)。