楊青容

(北京市豐盛中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院 針灸科，北京 100034)

踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重較大的關(guān)節(jié)，它就像一個(gè)復(fù)雜的鉸鏈關(guān)節(jié)，由幾個(gè)重要的結(jié)構(gòu)組成，是維持人體正常行走、跳躍的重要部位。骨頭、肌肉、肌腱及韌帶有機(jī)結(jié)合組成踝關(guān)節(jié)，由于其特殊的解剖特點(diǎn)，一旦有任何影響踝關(guān)節(jié)正常運(yùn)作的因素存在，就很難避免出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛或者其他問題。很多踝關(guān)節(jié)扭傷的患者由于早期治療不及時(shí)、不徹底等原因，常常出現(xiàn)損傷的踝關(guān)節(jié)活動后腫脹、疼痛等癥狀，甚者可能會出現(xiàn)日后反復(fù)扭傷。筆者所在針灸科依托北京市豐盛中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院，門診常見足踝扭傷的患者，積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者采用溫針灸治療踝關(guān)節(jié)扭傷后遺癥，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取針灸科門診2018年9月～2019年5月踝關(guān)節(jié)扭傷后遺癥患者45例，其中男34例，女11例；年齡15歲～78歲之間，平均47歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均有足踝扭傷病史；②經(jīng)骨科確診為踝關(guān)節(jié)扭傷；③X光檢查排除骨折；④扭傷2個(gè)月后仍有足踝活動后腫脹、疼痛及功能活動受限的后遺癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并心、腦、肺、腎等器質(zhì)性疾病患者；②精神障礙患者；③骨折患者；④對針灸恐懼的患者。

2 治療方法

在扭傷的踝關(guān)節(jié)附近采用溫針灸治療。具體針刺選穴：解溪、太溪、昆侖、足三里、陽陵泉、陰陵泉、局部阿是穴、照海(內(nèi)側(cè)扭傷)、申脈(外側(cè)扭傷)。

操作方法：患者取仰臥位，患側(cè)腳踝下墊軟墊，使踝關(guān)節(jié)放松。局部皮膚常規(guī)消毒后，用0.30 mm×40 mm的1.5寸一次性針灸針，分別針刺下肢及踝關(guān)節(jié)局部各穴，足三里行提插補(bǔ)法，其他各穴行平補(bǔ)平瀉手法使之得氣。阿是穴得氣后，在毫針的針柄上插入規(guī)格約為1 cm×1 cm艾炷，并在下方點(diǎn)燃，每穴灸2柱。留針時(shí)間為30 min。操作注意事項(xiàng)：將艾炷置于針柄前應(yīng)對艾炷進(jìn)行擠壓，提前在底部扎好小孔，確保艾炷穩(wěn)固，避免掉落燙傷患者。若患者感覺溫度過高，可將準(zhǔn)備好的紙片插于針灸針上，減輕患者的不適感，以患者感覺到溫?zé)釣槎?。每周治?次，10次為1療程。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:足踝腫脹消失，局部無疼痛，功能活動正常；顯效:足踝腫脹消失，疼痛明顯減輕，劇烈運(yùn)動或天氣變化時(shí)，患處有不適感；有效:足踝腫脹和疼痛減輕，正常行走及跑跳時(shí)仍有不適感；無效:局部疼痛腫脹明顯，癥狀無明顯改善。總有效率為痊愈率、顯效率、有效率之和。

3.2 治療結(jié)果

45例患者，痊愈9例，占20.00 %；顯效24例，占53.00 %；有效12例，占27.67 %；無效0例。總有效率為100 %。

4 典型病例

李×，女，61歲，2019年1月就診。主訴：右踝關(guān)節(jié)扭傷2個(gè)月余?；颊叽蠹s2個(gè)月前下樓梯時(shí)不慎踏空，致右踝外側(cè)扭傷，自述當(dāng)時(shí)疼痛，右踝關(guān)節(jié)腫脹，不能行走，由家人送來我院骨科就診，骨科查X片未見骨折，予以外敷藥物治療。2019年1月在我科就診時(shí)患者述目前右踝疼痛腫脹緩解，可自行行走，仍有踝關(guān)節(jié)活動后腫脹、疼痛，跑跳活動受限后遺癥。因?qū)ν夥笏幬镞^敏，要求針灸治療。診斷：足踝扭傷后遺癥。治則：溫通經(jīng)脈、行氣活血、消腫止痛。處理：針刺取穴：太溪、昆侖、解溪、陽陵泉、陰陵泉、足三里、局部阿是穴、申脈。針刺得氣后，在阿是穴予以溫針灸治療。留針30 min后起針。第3天復(fù)診，患者右踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯減輕，跑跳時(shí)稍有不適感。第10天復(fù)診，患者足踝腫脹消失，局部無疼痛，功能活動基本正常。

5 討 論

由于創(chuàng)傷早期軟組織滲出較多且有出血傾向，不宜行溫針灸治療，故筆者選擇了足踝扭傷后遺癥患者為研究對象。踝關(guān)節(jié)有前寬后窄的解剖學(xué)特點(diǎn)，如果運(yùn)動前準(zhǔn)備活動不充分，在跑、跳、下樓、行走時(shí)等道路不平的情況下，易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)位置不當(dāng)，造成周圍的關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織的損傷，且常爆發(fā)起病[1]。很多患者由于早期治療不及時(shí)或者不徹底等原因，常常出現(xiàn)損傷的踝關(guān)節(jié)活動后腫脹、疼痛等癥狀。

踝關(guān)節(jié)扭傷屬于中醫(yī)學(xué)“傷筋”范疇，為骨傷科常見疾病，其病機(jī)為經(jīng)氣不通，氣血瘀滯，筋脈失養(yǎng)，故在治療時(shí)應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛，濡養(yǎng)筋脈為主。溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種簡便易行的療法，具有溫通經(jīng)脈、行氣活血、平衡陰陽等作用。針刺得氣后，點(diǎn)燃針柄上的艾炷，其燃燒的熱力，可通過針身傳至腧穴內(nèi)而起到治療目的。

正如《本草從新》曰:“以之艾火，能透諸經(jīng)而除百病”，艾葉制作成艾絨后更易于燃燒，溫?zé)嶂Τ志?，而這種溫?zé)嶙饔每梢源┩钙つw，直達(dá)肌膚組織深部，直達(dá)病所[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)，溫針療法可解除痙攣、鎮(zhèn)痛、改善循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝，改善局部水腫、充血、滲出、粘連、鈣化，促進(jìn)慢性炎癥物質(zhì)的吸收與代謝[3]。另外研究發(fā)現(xiàn)，艾灸的非熱效應(yīng)也可能在疾病的治療過程中發(fā)揮著重要作用。艾絨燃燒時(shí)產(chǎn)生特定波長的紅外輻射光譜與人體穴位紅外輻射光譜波長相近，因此艾灸與穴位紅外共振輻射加快了病理狀態(tài)下能量代謝，快速恢復(fù)人體正常機(jī)能[4]。

踝關(guān)節(jié)扭傷后遺癥患者多病程較長，基于“久病必瘀”的觀點(diǎn)，筆者給予兼?zhèn)浒?、針、灸三效合一的“溫針灸”治療，所有患者在溫針灸治療后均有效，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。