楊 輝，何興月，曹慧麗

（1.山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院,山西030001；2.山西醫(yī)科大學護理學院）

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020 年）》中將加快護理員隊伍建設(shè)、保障護理質(zhì)量和安全作為拓寬護理服務領(lǐng)域的重要方面。重大工程項目——老年護理服務發(fā)展工程中提到應加快開展老年護理從業(yè)人員規(guī)范培訓工作，初步形成一支由護士和護理員組成的老年護理服務隊伍，提高老年護理服務能力[1]。由此可見，護理員隊伍建設(shè)與發(fā)展是當前老齡化社會進程中必要、可行且有意義的舉措。加強醫(yī)療護理員培訓和管理是加快發(fā)展護理服務業(yè)、增加護理服務供給的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但研究發(fā)現(xiàn)，目前我國護理員隊伍存在職業(yè)隊伍穩(wěn)定性差、職業(yè)化建設(shè)滯后、培訓體系不完善、資質(zhì)認證低、綜合素質(zhì)水平有待提高等問題[2]。研究者對我國護理員相關(guān)內(nèi)容進行分析，以期為我國護理員隊伍的規(guī)范化、專業(yè)化發(fā)展提供借鑒。

1 從概念本身解釋護理員

我國護理員主要包括護理員（醫(yī)療護理員）、養(yǎng)老護理員、孤殘兒童護理員、母嬰護理員。國家中醫(yī)藥管理局在《關(guān)于加強醫(yī)療護理員培訓和規(guī)范管理工作的通知》中將醫(yī)療護理員解釋為主要從事輔助護理等工作的人員[3]，其服務對象主要包括一般病人、老年病人、孕產(chǎn)婦和新生兒等。國家民政部發(fā)布的《養(yǎng)老護理員（2019 版）》國家職業(yè)技能標準中明確指出養(yǎng)老護理員為從事老年人生活照料、護理服務工作的人員[4]。而孤殘兒童護理員職業(yè)定義是從事孤殘兒童日常生活照料和護理，并協(xié)助專業(yè)人員對其進行康復、教育、保健服務工作的人員[5]。母嬰護理員是在孕產(chǎn)婦分娩前后、新生兒出生后的一段時間內(nèi)為孕產(chǎn)婦和嬰兒提供生活護理服務的人員。從概念分析，4 類護理員在服務對象上有交叉但又明顯區(qū)別，其中，醫(yī)療護理員服務對象更廣。逐漸在各種臨床行為適用的護患協(xié)同模式的核心概念表明病人及其家屬的特征或者需求，影響并驅(qū)動護士的特征或者能力[6]。醫(yī)療護理員服務對象不同，要求醫(yī)療護理員的特征或者能力更高。

2 從職業(yè)分類體系理清護理員

根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)分類大典(2015 年版)》[7]，醫(yī)療護理員類屬職業(yè)大典第四大類社會生產(chǎn)服務和生活服務人員中的中類4?14 健康服務人員中的小類41401 醫(yī)療輔助服務人員之一，其不屬于醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，主要從事護理輔助工作。而養(yǎng)老護理員、孤殘兒童護理員則屬第四大類中的中類410 居民服務人員下的41001 生活照料服務人員。2019 年4 月，生活照料服務人員中的家政服務員增設(shè)母嬰護理員。從職業(yè)分類體系可知，醫(yī)療臨床輔助服務員與養(yǎng)老護理員、孤殘兒童護理員和母嬰護理員類屬不同中類，養(yǎng)老護理員、孤殘兒童護理員和母嬰護理員同屬職業(yè)分類的小類。因此，對兩職業(yè)中類的職業(yè)技能鑒定標準應該進行仔細考量。與居民服務類屬相比，醫(yī)療護理員屬于健康服務人員類屬，是以促進、維持、恢復健康為主要目標，應該具有學習與人健康相關(guān)的專業(yè)知識、能力以及健康知識的背景。

3 從工作地點描述分析

《關(guān)于加強醫(yī)療護理員培訓和規(guī)范管理工作的通知》中指出，在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，醫(yī)療護理員應當在醫(yī)務人員指導下，對服務對象提供生活照護、輔助活動等服務；在社會和家庭中可以提供生活照護等服務[3]。從文件內(nèi)容分析，醫(yī)療護理員可以在醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)、家庭實施輔助護理工作，但不同工作地點醫(yī)療護理員主體獨立性和工作內(nèi)容表述有所差別，這也在一定程度上反映出醫(yī)療護理員具體行為可能存在界定不清的問題。從職業(yè)分類角度上理解，類屬于醫(yī)療臨床輔助服務人員的醫(yī)療護理員職業(yè)地點更多強調(diào)醫(yī)療臨床機構(gòu)，主要輔助責任護士進行服務工作，但培訓大綱中還包括社區(qū)和家庭服務，與職業(yè)類屬解釋稍有矛盾。另外，醫(yī)療護理員在社區(qū)、家庭工作內(nèi)容方面與類屬于居民服務的養(yǎng)老、母嬰護理內(nèi)容有重合。因此，應仔細考慮醫(yī)療輔助護理人員的職業(yè)地點、主體獨立性的準確界定。

4 從培訓內(nèi)容劃分分析

根據(jù)服務對象和服務內(nèi)容，醫(yī)療護理員培訓大綱分為病人醫(yī)療護理、老年病人醫(yī)療護理、孕產(chǎn)婦和新生兒病人醫(yī)療護理3 類。醫(yī)療護理員培訓采用理論和實踐相結(jié)合的方式，學時數(shù)比例約為1∶2?！夺t(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務工作標準（試行）》具體提到護理員不得從事重癥監(jiān)護病人和新生兒生活護理，不得從事護理技術(shù)工作[8]。該標準一方面對醫(yī)療機構(gòu)護理員的科學化、規(guī)范化管理制度提出了要求，另一方面也反映出在優(yōu)質(zhì)護理中，接受過培訓的醫(yī)療護理員在危重癥病人、新生兒生活護理方面能力依舊受到質(zhì)疑。因此，醫(yī)院護理管理者對于接受過專業(yè)培訓的護理員應嚴格限定崗位職責，切實保障護理質(zhì)量。養(yǎng)老護理員、母嬰護理員、孤殘兒童護理員的服務對象為老年人、孕產(chǎn)婦、嬰兒、孤殘兒童。與養(yǎng)老護理員、母嬰護理員、孤殘兒童護理員相比，醫(yī)療護理員在對象闡述中強調(diào)病人，內(nèi)容中更多提到各類對象患病狀態(tài)下的輔助服務。因此，建議在各類培訓中將醫(yī)療護理員與養(yǎng)老護理員、母嬰護理員、孤殘兒童護理員的培訓內(nèi)容相區(qū)別，以切實提高培訓質(zhì)量。

為解決家庭難題、緩解社會問題，2019 年版養(yǎng)老護理員職業(yè)標準放寬了養(yǎng)老護理員入職條件，變?yōu)闊o學歷要求[4]。研究發(fā)現(xiàn)，護理教育質(zhì)量和安全的人員配備水平對于病人生存有直接影響，教育水平較高的護理人員配備能夠減少不必要的死亡[9]。醫(yī)療護理員是強調(diào)以各類病人為服務對象、在醫(yī)療機構(gòu)提供服務的人員，其只有掌握了各類疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識，才能更好地實施輔助服務。因此，對于接受培訓人員來說，學歷、理解力等應該有具體要求。

5 從職業(yè)發(fā)展空間分析

醫(yī)療護理員職業(yè)技能等級分為初級、中級和高級；養(yǎng)老護理員分為五級、四級、三級、二級、一級；孤殘兒童護理員分為初級工、中級工、高級工、技師、高級技師；母嬰護理員尚無統(tǒng)一分級。從國家層面上看，對于醫(yī)療護理員的分級管理機制和規(guī)范化培訓課程還處于探索過程中。國外類似于我國醫(yī)療護理員的角色被稱為助理護士。以英國為例，護理人員根據(jù)其職業(yè)框架標準共分為9 級，其中1～4 級護理人員稱為健康助理(health care assistant，HCA)，1～3 級HCA 又 稱 為 護 士助理，4 級HCA 稱為開業(yè)護士助理;5 級及以上護理人員稱為注冊護士[10]。新加坡的助理護士又稱入圍護士，大多需接受2 年專業(yè)的護理教育，主要配合注冊護士完成病人的生活護理[11]。和國內(nèi)醫(yī)療護理員作為獨立的職業(yè)鑒定相比，國外大多數(shù)助理護士是作為專業(yè)的護理人員職業(yè)層級中的最低層次，且可以在護理專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)進階獲得更大職業(yè)發(fā)展空間，更能體現(xiàn)護理學的專業(yè)性、職業(yè)性。鑒于國內(nèi)醫(yī)療護理員工作內(nèi)容與國外助理護士工作內(nèi)容具有高度相似性，我國作為健康服務的輔助護理人員可考慮重新劃分職業(yè)層級。

基于以上分析，為規(guī)范醫(yī)療護理員的培訓和管理，形成由護士和輔助型護理人員組成的護理從業(yè)人員隊伍，應全面、系統(tǒng)、多方位地對護理員崗位職責和任職要求進行界定，嚴格規(guī)范醫(yī)療護理員，尤其是醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)療護理員的準入資格和繼續(xù)教育要求；嚴格進行醫(yī)療護理員培訓機構(gòu)的資質(zhì)認證；制定規(guī)范化、專業(yè)化的培訓內(nèi)容和教材；用人單位真正發(fā)揮用人主體作用，制定入職培訓制度和內(nèi)容，管理人員根據(jù)臨床需要和管理要求，對臨床機構(gòu)工作的醫(yī)療護理員定崗定責；可從不同職業(yè)地點和內(nèi)容考慮建立清晰可及的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃體系、能級分層制度或者評價規(guī)范，實現(xiàn)科學、合理的人力資源利用。