劉詠煌

對(duì)于急危重癥患者在入院前需進(jìn)行急救護(hù)理，在患者發(fā)病初期進(jìn)行及時(shí)有效的救治可挽救患者生命，為院內(nèi)治療爭取時(shí)間和條件，從而有效降低傷殘率與病死率。急救時(shí)需判斷患者意識(shí)狀態(tài)，保障呼吸道通暢是必要條件，維持患者的生命體征平穩(wěn)，從而減輕痛苦［1］。但院前急救具有社會(huì)性及隨機(jī)性特點(diǎn)，病情較為多樣化，發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)未知，且患者急性發(fā)作時(shí)需緊急處理，此外患者及家屬等在現(xiàn)場(chǎng)的心理情緒多較急躁等，多種因素導(dǎo)致院前急救具有艱難性，因此采取有效的院前急救方式至關(guān)重要［2，3］。本研究旨在探討胸痛腦卒中院前一體化救治的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年6 月～2020 年1 月本院急診科30 例胸痛患者和30 例腦卒中患者作為研究對(duì)象。胸痛患者中均為首發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征者；排除既往有介入史者，排除院前死亡者、肝腎功能嚴(yán)重衰竭者。其中男18 例，女12 例；年齡33～75 歲，平均年齡(51.36±14.12)歲；發(fā)病至120 急救中心接到呼救電話時(shí)間為5～40 min，平均(15.12±11.25)min。腦卒中患者中排除院前死亡者，排除嚴(yán)重并發(fā)癥者；其中男16 例，女14 例；年齡42～76 歲，平均年齡(54.61±13.45)歲；發(fā)病至120 急救中心接到呼救電話時(shí)間為5～35 min，平均(14.25±10.22)min；其中缺血性腦卒中18 例，出血性腦卒中12 例。

1.2 方法 所有患者均實(shí)行院前一體化救治模式，具體如下。

1.2.1 胸痛 ①救治模式架構(gòu)：依據(jù)120 急救車、院內(nèi)視頻監(jiān)控等信息系統(tǒng)可及時(shí)了解患者的相關(guān)資料，進(jìn)行同步院前急救、急救中心、相關(guān)科室的工作共同開展。相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生和護(hù)士需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，了解嚴(yán)重胸痛疾病知識(shí)(如急性心肌梗死等)，并具備術(shù)前相關(guān)知識(shí)。②院前急救：120 出診醫(yī)生達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后需建立人工通道，給予吸氧治療；同時(shí)與胸痛中心相關(guān)人員進(jìn)行溝通，完成18 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并上傳相關(guān)數(shù)據(jù)，為具體治療提供相關(guān)資料；③轉(zhuǎn)運(yùn)：院內(nèi)胸痛中心人員需要全程監(jiān)測(cè)視頻，與出診醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行溝通，了解心電監(jiān)護(hù)信息；隨行人員需填寫患者基本信息，便于院內(nèi)醫(yī)生進(jìn)行接收；若考慮急性心肌梗死，在胸痛中心醫(yī)生指導(dǎo)下現(xiàn)場(chǎng)服用相關(guān)藥物(如阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀鈣等)治療，并確定相關(guān)治療方案。④院內(nèi)救治：患者到達(dá)院內(nèi)后開啟綠色通道，在5 min 內(nèi)準(zhǔn)備好床位，立即安排胸痛冠心病驗(yàn)血(心肌酶譜等)，并聯(lián)系心血管醫(yī)生安排冠狀動(dòng)脈造影介入治療；同時(shí)院內(nèi)外醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)資料對(duì)接?；颊咴谥委熀笮柽M(jìn)行24 h 密切監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)。

1.2.2 腦卒中 ①救治模式架構(gòu)：建立院內(nèi)卒中中心直接指導(dǎo)一體化救治模式，相關(guān)急救醫(yī)護(hù)人員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，了解卒中基本救治知識(shí)，司機(jī)了解最短駕駛路線等。②急救過程：a.指導(dǎo)：醫(yī)院急診中心接到求救電話后在3 min 內(nèi)出車，并與現(xiàn)場(chǎng)人員保持溝通，指導(dǎo)其做一些簡單的急救處理，如昏迷患者平臥位，切勿拉扯、頻繁移動(dòng)患者；幫助患者排出口腔分泌物預(yù)防誤吸或窒息，解開領(lǐng)帶、紐扣等；若患者清醒，安撫其情緒；b.具體流程：出診醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，根據(jù)患者的癥狀、體征進(jìn)行初步判斷，對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，并做出準(zhǔn)確及時(shí)的處理。如出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；腦卒中中心值班人員指示出診醫(yī)生做好術(shù)前檢查，采集血標(biāo)本、測(cè)血糖，建立靜脈通路，進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，給予低流量吸氧治療，氧飽和度需＞94%等；同時(shí)與卒中小組人員進(jìn)行溝通，告知患者病情程度、提供相關(guān)資料；出診醫(yī)生告知家屬卒中基本知識(shí)、治療方式，并填寫相關(guān)表單。③治療：卒中中心根據(jù)視頻監(jiān)控全程追蹤、記錄患者具體情況，在接到急救電話后就立即啟動(dòng)卒中急救流程；當(dāng)患者達(dá)到醫(yī)院后，立即開啟綠色通道，與卒中中心人員進(jìn)行相關(guān)交接，在5 min 內(nèi)準(zhǔn)備好床位，安排CT 檢查后進(jìn)行溶栓或介入治療，再次告知家屬相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書?；颊咴谥委熀?，需全程關(guān)注其生命體征變化情況及病情變化，護(hù)理人員需及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)病情匯報(bào)，若出現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄腦卒中、胸痛患者接受診療時(shí)間及預(yù)后情況。其中腦卒中患者神經(jīng)功能采用NIHSS 進(jìn)行評(píng)價(jià)，NIHSS 總分42 分，分值越高表示神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。胸痛患者滿意度采用自制問卷調(diào)查表(該問卷Cronbach’sα 系數(shù)為0.86，重測(cè)效度為0.88)進(jìn)行評(píng)定，包括急救時(shí)間、急救措施、治療方式等內(nèi)容，總分100 分，評(píng)分＞80 分即為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者接受診療時(shí)間及預(yù)后情況 腦卒中患者診斷時(shí)間為(8.12±2.25)min；手術(shù)持續(xù)時(shí)間為(97.12±10.58)min；治療后出現(xiàn)2 例(6.67%)致殘，無死亡?；颊咧委熀驨IHSS 為(3.12±1.05)分，低于入院前的(16.15±3.28)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.723，P=0.000＜0.05)。

2.2 胸痛患者接受診療時(shí)間及預(yù)后情況 胸痛患者診斷時(shí)間為(5.12±2.25)min；導(dǎo)管室與病區(qū)交接時(shí)間為(6.12±3.11)min；治療后無死亡；患者的滿意度為93.33%(28/30)。

3 討論

目前，急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床救治路徑仍存在明顯不足，如：救治時(shí)間延誤較長；診斷流程不規(guī)范；大部分治療時(shí)未根據(jù)病情采取有效的治療方式，且部分高危患者未接受介入治療；臨床預(yù)后較差，患者心力衰竭發(fā)生率較高［4，5］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中已經(jīng)成為我國國民第一位的死亡原因，其中缺血性腦卒中占70%～80%，而缺血性腦卒中一般在發(fā)病4.5 h 內(nèi)需按照適應(yīng)證與禁忌證嚴(yán)格篩選后盡快給予溶栓治療，對(duì)于發(fā)病時(shí)間4.5～6.0 h 內(nèi)可考慮尿激酶進(jìn)行溶栓治療，但院前延誤常導(dǎo)致患者無法在時(shí)間窗內(nèi)開展溶栓治療［6，7］，因此開展有效的急救模式對(duì)患者的治療方式選擇，提高生存率至關(guān)重要。

院外急救原則是使患者脫離危險(xiǎn)區(qū)，先救命后治病，爭分奪秒的搶救患者生命，同時(shí)在途中進(jìn)行監(jiān)護(hù)并做好記錄，便于院內(nèi)進(jìn)行相關(guān)救治［8］。急診醫(yī)療體系的建立主要采用院前一體化救治模式，可有效縮短救治時(shí)間，提高患者的生存率［9］。一體化救治模式主要包括:①多個(gè)學(xué)科組合作與分工：在整個(gè)急救中，包括急救科、胸痛腦卒中中心、放射科、影像科、檢驗(yàn)科等，各科室相關(guān)人員進(jìn)行合理的分工與合作，將急救工作流程規(guī)范化。出診醫(yī)生及相關(guān)護(hù)士人員與報(bào)警人員進(jìn)行聯(lián)系，了解基本情況，指導(dǎo)相關(guān)急救知識(shí)，到達(dá)后根據(jù)病情進(jìn)行相關(guān)急救，在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中與院內(nèi)相關(guān)人員進(jìn)行溝通，在其指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)術(shù)前檢查及治療；胸痛腦卒中中心救治人員在接到報(bào)警電話后開展相關(guān)救治流程，通過視頻監(jiān)控了解基本情況，指導(dǎo)出診醫(yī)生開展相關(guān)術(shù)前救治，并立即做好相關(guān)系統(tǒng)工作；②技能培訓(xùn)：培訓(xùn)對(duì)象主要包括院前急救人員及相關(guān)科室的護(hù)理人員，對(duì)急救護(hù)士進(jìn)行專業(yè)的疾病知識(shí)、救治措施指導(dǎo)；護(hù)理人員需進(jìn)行相關(guān)考核，熟悉救治過程；③優(yōu)化急救流程：轉(zhuǎn)運(yùn)途中通過視頻監(jiān)控患者病情，進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前檢查與治療，根據(jù)心電圖等相關(guān)資料在患者到達(dá)醫(yī)院后無縫對(duì)接，胸痛冠心病患者立即驗(yàn)血，心血管醫(yī)生安排冠狀動(dòng)脈造影介入治療；腦卒中患者安排CT 檢查后溶栓或介入治療；④明確責(zé)任：各科各部門需明確各自責(zé)任，需定人、定時(shí)、定崗、定位的完成急救，在整個(gè)救治過程中發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，縮短救治時(shí)間；⑤規(guī)范流程：所有人員需熟悉整個(gè)流程的工作，救治過程無縫對(duì)接，所有人員需進(jìn)行定期考核，進(jìn)一步完善救治流程。本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者診斷時(shí)間為(8.12±2.25)min；手術(shù)持續(xù)時(shí)間為(97.12±10.58)min；治療后出現(xiàn)2 例(6.67%)致殘，無死亡；患者治療后NIHSS 為(3.12±1.05)分，低于入院前的(16.15±3.28)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.723，P=0.000＜0.05)。胸痛患者診斷時(shí)間為(5.12±2.25)min；導(dǎo)管室與病區(qū)交接時(shí)間為(6.12±3.11)min；治療后無死亡；患者的滿意度為93.33%(28/30)。

綜上所述，院前一體化救治模式可縮短胸痛腦卒中患者診斷及院內(nèi)治療時(shí)間，提高患者滿意度，預(yù)后較好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。