李蕓,朱利思,袁芳,汪暉,胡露紅,黃麗紅,尹世玉
我院作為武漢市新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)重癥患者定點收治醫(yī)院,承擔(dān)新冠肺炎重癥患者的診療及護(hù)理工作。國家衛(wèi)生健康委員會要求,各個隔離點要合理配置醫(yī)療力量,根據(jù)患者數(shù)量、服務(wù)需求,合理配置藥品,提高工作效率[1]。因此,我院在原有靜脈輸液配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services,PIVAS)基礎(chǔ)上,針對新冠肺炎,通過擴(kuò)大服務(wù)范圍,提升服務(wù)能力,為臨床重癥新冠肺炎患者提供藥物管理服務(wù),減輕臨床醫(yī)務(wù)工作者在藥物的審核、分揀、配置中的壓力,提高藥品管理效率與用藥安全性,報告如下。
1.1一般資料 我院PIVAS建筑面積400多平方米,包括抗菌藥物及細(xì)胞毒性藥物調(diào)配間和普通藥物及腸外營養(yǎng)藥物調(diào)配間。配套施設(shè)包含水平層流臺3臺及生物安全柜3臺,一更間、洗衣潔具間為十萬級,二更間、加藥混合調(diào)配操作間為萬級,生物安全柜、水平層流操作臺為百級。由于新冠肺炎高度的傳染性和大量危重癥感染患者的收治,靜脈藥物的配置量由最初的300袋/d突增至3 000袋/d,與此同時,患者的口服藥物量也在劇增。PIVAS護(hù)士由每天在崗4人增加至27人,藥師由每天在崗3人增加至20人,護(hù)理員由2人增加至4人。
1.2PIVAS管理改進(jìn)
1.2.1擴(kuò)大PIVAS服務(wù)范圍 新冠肺炎的治療包含較多的口服藥物,且我院收治的患者均為重癥患者,大多合并高血壓、糖尿病等慢性疾病[2],藥物種類繁多。危重癥患者病情變化快,用藥可能隨時調(diào)整。此外,增援的醫(yī)療團(tuán)隊來自不同地域、不同臨床科室,用藥理念有所差異,需要藥師的協(xié)助。我院從四個方面擴(kuò)大PIVAS的服務(wù)范圍。①途徑上,不僅提供靜脈藥物的配置工作,還提供口服藥物、皮下注射藥物、霧化用藥、肌內(nèi)注射藥物、皮下注射藥物的審核、分揀、配送服務(wù)。②在服務(wù)科室上,與所有科室對接,所有患者納入服務(wù)范圍。③靜脈注射藥物品類擴(kuò)大,不只是抗腫瘤藥物,包括抗生素、營養(yǎng)補(bǔ)充制劑、普通用藥等。④在服務(wù)時間上,由之前的日間服務(wù)模式,改為24 h,接收臨時醫(yī)囑后及時調(diào)配,保證臨床危重患者的用藥。
1.2.2改進(jìn)信息系統(tǒng)管理 PIVAS的成功運轉(zhuǎn),離不開信息系統(tǒng)的支持和優(yōu)化[3]。我院PIVAS同時配備“同濟(jì)云HIS平臺-藥房工作站”和“超然靜脈用藥調(diào)配中心管理系統(tǒng)”,實行專人工號及密碼登錄管理。醫(yī)生通過“同濟(jì)云HIS平臺-藥房工作站”開具醫(yī)囑,“云HIS平臺”將醫(yī)囑信息轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)傳輸?shù)健俺混o脈用藥調(diào)配中心管理系統(tǒng)”。應(yīng)用條形碼技術(shù)實現(xiàn)從排藥復(fù)核、輸液配置、出倉核對、病區(qū)接收、患者用藥等全程信息化管理。疫情期間,我們對信息平臺進(jìn)行了進(jìn)一步的改進(jìn),以往的藥物明細(xì)以藥物名稱進(jìn)行排列,所有患者的信息在一個表格上,不方便臨床用藥。改良后的藥物明細(xì)變?yōu)閱蝹€患者明細(xì)單,注明患者的床號、姓名等基本信息,同時標(biāo)注藥物的名稱、用法、劑量等,方便護(hù)士核對,有助于減少外勤支助與臨床護(hù)士的藥物交接時間。
1.2.3加強(qiáng)PIVAS環(huán)境管理 加強(qiáng)PIVAS消毒隔離管理。潔凈區(qū)的物體表面消毒由之前的1次/d,增至3次/d,消毒劑選擇75%乙醇與500 mg/L含氯消毒劑;使用臭氧機(jī)和紫外線燈定時進(jìn)行空氣消毒,2次/d,并登記。輔助工作區(qū)由于進(jìn)出人數(shù)猛增,使用1 000 mg/L含氯消毒劑進(jìn)行物體表面消毒,2次/d;空氣消毒使用3%過氧化氫溶液噴灑,2次/d,同時使用二氧化氯空氣消毒機(jī)。每月定時檢測潔凈區(qū)空氣菌落數(shù)并記錄,每日實時監(jiān)控空氣過濾器性能,每日清洗粗效過濾器,每周更換1次。加強(qiáng)不同區(qū)域之間的人流和物流出入走向管理,藥品入科和人流走向完全分開,成品輸液出口和醫(yī)療廢物出口完全分開。
1.2.4調(diào)整藥品傳遞流程 醫(yī)生開具醫(yī)囑,病區(qū)護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑,通過“HIS云平臺”請領(lǐng)藥品→PIVAS藥師打印藥品出庫單和明細(xì)單,根據(jù)出庫單擺藥,根據(jù)患者明細(xì)單分揀藥品→PIVAS護(hù)士打印輸液執(zhí)行單及標(biāo)簽,貼輸液標(biāo)簽,單袋分簍→藥師核對→PIVAS護(hù)士配置→藥師復(fù)核出倉成品輸液→護(hù)士分揀、打包、封箱填寫《PIVAS藥品交接本》,登記箱數(shù);PIVAS護(hù)士與內(nèi)勤支助交接→內(nèi)勤支助與外勤支助交接→外勤支助與病區(qū)臨床護(hù)士交接,核對箱數(shù),填寫《PIVAS藥品交接本》→臨床護(hù)士核對使用藥物。與傳統(tǒng)的藥物傳遞方式相比,該流程分工明確,兼顧傳染病區(qū)域劃分制度,提高了藥物傳輸?shù)男?。同時,該流程的實施,分擔(dān)了臨床護(hù)士的藥品準(zhǔn)備工作,如藥物的分揀、貼瓶簽、配置等。同時藥物經(jīng)過藥師、PIVAS護(hù)士、臨床護(hù)士的多重審查核對,保證了藥品的安全性。
1.2.5改良藥物標(biāo)識標(biāo)貼 在此次疫情中,護(hù)目鏡及防護(hù)面屏的使用使臨床一線醫(yī)務(wù)人員視野受限,故改良了藥品標(biāo)簽?;颊叩拇蔡柡托彰煮w更大,加粗加黑,病區(qū)顯示也在明顯地方,方便臨床護(hù)士辨識及核對,同時標(biāo)簽上有配合病房使用PDA掃描的二維碼生成,保證患者用藥安全。
1.2.6智能確定擺藥批次 急危重癥患者有多組補(bǔ)液,需要審方藥師劃分各種補(bǔ)液的先后順序。新PIVAS系統(tǒng)通過自有的編程,智能地劃分各科室的批次,無需人工干預(yù),可以逐條拆分醫(yī)囑或者一鍵拆分醫(yī)囑,與原PIVAS系統(tǒng)相比效率高、科學(xué)合理。如遇到特殊藥品的特殊用法,也可以單獨修改該藥品的批次安排。
1.2.7加強(qiáng)與臨床醫(yī)務(wù)人員的溝通 在我院區(qū)參與抗疫工作的醫(yī)務(wù)人員來自于全國不同地區(qū)共18個醫(yī)療隊,PIVAS在管理運營中會存在各種各樣的問題。PIVAS每周對臨床用藥問題進(jìn)行收集,通過文件的方式回答臨床醫(yī)務(wù)人員的疑問[4],并傳達(dá)到各個科室,保證PIVAS順利運行。
1.2.8加強(qiáng)人員培訓(xùn) 組織全員培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括院感防控知識、PIVAS布局分區(qū)、現(xiàn)行PIVAS藥品傳遞流程、各崗位職責(zé)、危重患者的常用藥品及搶救藥品相關(guān)知識、藥物的配伍禁忌等。要求人人參與、人人達(dá)標(biāo),不僅要求掌握各項標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則的內(nèi)容,還要了解各項程序?qū)嵤┠康暮鸵饬x。
2020年1月27日至2月27日,PIVAS承擔(dān)我院區(qū)24個病區(qū)的靜脈輸液配置工作,日配置量高達(dá)3 000余袋,日調(diào)劑條目數(shù)高達(dá)1 900余條,日送藥300余趟次。無靜脈輸液不良反應(yīng),無調(diào)配錯誤及用藥差錯。PIVAS工作人員未發(fā)生新冠肺炎。
3.1PIVAS服務(wù)范圍的擴(kuò)大有助于患者用藥的及時供應(yīng) 傳統(tǒng)的藥物管理模式下,臨床護(hù)士在靜脈輸液配藥上花費了大量的人力和時間,通常醫(yī)院設(shè)專職主班護(hù)士處理醫(yī)囑和治療護(hù)士負(fù)責(zé)藥品的準(zhǔn)備。PIVAS將各科室藥物進(jìn)行集中配置,可以節(jié)約30%~40%的人力資源[4-5]。
首先,我們擴(kuò)大PIVAS服務(wù)范圍,不僅包括靜脈輸液,更是包括了口服、注射、霧化等患者所有所需用藥,所有藥品經(jīng)過PIVAS的調(diào)配,包括審方、擺藥、核對等一系列流程。改進(jìn)后的PIVAS保證了所有科室所有種類所有時間段藥品的及時供應(yīng),降低了一線抗疫護(hù)士的工作量,把一線護(hù)士的時間還給患者,有利于患者得到及時治療與護(hù)理。
3.2專業(yè)的配置團(tuán)隊建設(shè),有利于一線抗疫護(hù)士職業(yè)防護(hù) 厚重的防護(hù)設(shè)備以及護(hù)目鏡的使用,使護(hù)士的操作靈活性大大降低,增加了護(hù)士在藥物配置過程發(fā)生針刺傷的風(fēng)險以及劃破防護(hù)設(shè)備的風(fēng)險。而PIVAS建有標(biāo)準(zhǔn)化的場地,配備專業(yè)的藥學(xué)和護(hù)理人員配置團(tuán)隊,相對負(fù)壓的生物安全柜環(huán)境,同時做好防護(hù),保證操作人員的健康。PIVAS護(hù)士接受過更為專業(yè)的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn),操作時更嚴(yán)格守規(guī),在做好自身職業(yè)防護(hù)的同時間接保護(hù)了病房一線抗疫護(hù)士。
3.3PIVAS有助于促進(jìn)用藥安全 重癥患者臨床用藥復(fù)雜,藥師審查處方,對臨床藥物治療中疑難問題的解釋及對給藥方案設(shè)計的指導(dǎo)作用,可使臨床用藥更趨合理[6];發(fā)現(xiàn)不合理處方后,可及時與醫(yī)生溝通,協(xié)助醫(yī)生修改處方,合理地選藥,減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。同時,藥物由PIVAS配置可以提高輸液環(huán)節(jié)檢查核對頻次,降低差錯率。專人負(fù)責(zé)配送,保證了科室工作秩序穩(wěn)定,且由藥師與醫(yī)生共同審核醫(yī)囑單,對合理化用藥起監(jiān)督作用,明確規(guī)定不同藥物之間配伍禁忌,加強(qiáng)對配置藥物反復(fù)檢查,可在最大程度上降低配置失誤[7],從而使輸液藥品得到質(zhì)量保證,為患者提供無菌、安全的藥液。
在新冠肺炎疫情中,結(jié)合臨床實際需求,對PIVAS服務(wù)模式進(jìn)行改進(jìn),保證了藥品的及時供應(yīng),降低了一線抗疫護(hù)士的工作量,保證了患者的藥物治療及用藥安全和護(hù)理人員的安全。