郭靜 李曉娜 左坤平 徐彥彬 李建英

牙周炎是發(fā)生在牙周組織的一種感染性疾病,嚴(yán)重危害人類口腔健康,是導(dǎo)致牙齒缺失的重要原因之一[1-2]。近年來一些關(guān)于利用激光治療牙周病的報(bào)道顯示,激光具有清除牙石及殺菌、消毒的作用,改善牙周基礎(chǔ)治療的效果[3]。Er:YAG激光的工作原理是：Er:YAG激光的波長為2940 nm與水的主吸收峰重疊,并且能被羥磷灰石高度吸收,攜帶的能量能夠被口腔軟硬組織中的水分子吸收,水的體積膨脹可以產(chǎn)生巨大壓力,發(fā)生微爆破[4]。這一嶄新的臨床技術(shù)對護(hù)理人員的護(hù)理配合工作提出了新的要求，即在口腔治療的過程中,由醫(yī)護(hù)雙人四手配合完成各種操作,平穩(wěn)而迅速地傳遞器械及材料，能夠提高醫(yī)師的工作效率,減輕患者的痛苦,提高患者滿意度。本文旨在說明護(hù)理配合在Er:YAG激光治療牙周病中的重要作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院牙周科于2017年3月至2018年5月Er:YAG激光治療牙周病患者50例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合1999年美國牙周病分類研討會(huì)提出的慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)?？谇粌?nèi)余留牙齒數(shù)目不少于20顆；未在孕期及哺乳期的婦女或近期無妊娠計(jì)劃；所有患者均無糖尿病等其他全身性疾??；所有患者均不吸煙。男27例,女23例。年齡30～55歲,平均41歲。

1.2 治療方法 操作者在齦上潔治術(shù)1周后,應(yīng)用Er：YAG激光行半口或一個(gè)象限的齦下刮治及根面平整術(shù)；操作模式選擇清理牙結(jié)石模式,能量100 mj,頻率15 Hz,功率1.50 W,水量water8(最大是10),接觸方式：contact, 工作尖Chisel 0.8×17 mm。工作尖輕輕接觸牙石表面,與牙體長軸大約成20°由下而上依次在牙周袋內(nèi)提拉移動(dòng),重復(fù)數(shù)次,直到操作者認(rèn)為牙根面已經(jīng)充分地被刮治和平整。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 (1)患者的準(zhǔn)備。向患者解釋激光治療牙周病的適應(yīng)證及優(yōu)點(diǎn),向其說明激光原理、目的、過程,告知患者術(shù)中如有不適可舉左手示意,避免患者突然出現(xiàn)移動(dòng)、閉口等影響操作的動(dòng)作,以保證治療中患者的安全。交代術(shù)中如何配合和術(shù)后如何護(hù)理等注意事項(xiàng),消除患者的緊張情緒和顧慮。做到知情同意,避免醫(yī)療糾紛,護(hù)患之間良好的溝通對治療過程的順利進(jìn)行非常重要。(2)物品的準(zhǔn)備。一次性口腔器械盒、吸唾管、Er：YAG激光治療儀、Er：YAG激光手柄、手柄鏡面、鏡面拆卸工具、工作尖Chisel、護(hù)目鏡。(3)護(hù)士的準(zhǔn)備。引導(dǎo)患者就坐,調(diào)整患者椅位、燈光,系胸巾。請患者用0.2%氯己定漱口液含漱1 min。連接Er：YAG激光治療儀電源及氣源,將Er：YAG激光治療儀水瓶內(nèi)的蒸餾水加至最大刻度,在安裝工作尖時(shí)手柄必須向下,避免工作尖上的水倒流至激光反射鏡面影響性能。為使用激光設(shè)備的人員佩戴護(hù)目鏡，包括醫(yī)師、護(hù)士和患者及參觀人員。打開機(jī)器踩踏腳控開關(guān)檢查手柄正常,出水正常,確保激光在接觸患者前水路通暢,避免傷及患者。檢查軟件操作界面,操作模式選擇清理牙結(jié)石模式。醫(yī)護(hù)按照四手操作體位就位,醫(yī)師座椅位于12點(diǎn)位置,1點(diǎn)位置放置護(hù)理治療臺,護(hù)士的座椅位于3點(diǎn)位置,4～7點(diǎn)是醫(yī)師和護(hù)士傳遞器械和材料的區(qū)域。醫(yī)師采用平衡舒適的坐位,大腿與地面約呈15°角,雙手保持在心臟水平,醫(yī)師的眼與患者口腔距離為36～46 cm。護(hù)士面對醫(yī)師,座位比醫(yī)師高10～15 cm,雙腳放在座位腳踏上,髖部與患者肩部平齊,大腿與地面平行,護(hù)士座椅應(yīng)盡可能靠近患者以便與醫(yī)師傳遞器械和材料。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中操作配合。護(hù)士遞予醫(yī)師口鏡、探針檢查需要使用Er：YAG激光齦下刮治的部位,把激光手柄傳遞予醫(yī)師進(jìn)行刮治,護(hù)士配合操作醫(yī)師使用Er：YAG激光齦下刮治時(shí)先踩踏腳控啟動(dòng)激光,醫(yī)師將手柄由遠(yuǎn)及近地接觸患者,工作尖輕輕接觸牙石表面,與牙體長軸大約成20°由袋底向冠方上下移動(dòng)輕觸牙結(jié)石,在牙周袋內(nèi)提拉移動(dòng),重復(fù)數(shù)次,直到操作者認(rèn)為牙根面已經(jīng)充分地被刮治和平整。護(hù)士左手協(xié)助牽拉口角,暴露術(shù)區(qū),右手握持吸唾器吸唾,配合過程中保證術(shù)野清晰,吸唾器不擋醫(yī)師視線,注意觀察口鏡清晰度,發(fā)現(xiàn)口鏡上有污物或模糊不清時(shí),先用三用槍水沖洗口鏡表面,再用三用槍氣輕輕吹干,噴水氣時(shí)與口鏡成一定角度,勿直吹,以免回濺到醫(yī)護(hù)面部。并及時(shí)使用75%的乙醇棉球幫助醫(yī)師清理工作尖Chisel上的污物,便于醫(yī)師操作。如果在使用過程中倒置使用手柄,可能會(huì)造成水倒流進(jìn)入鏡面使激光發(fā)生器不能正常工作或產(chǎn)生異響,所以使用過程中護(hù)士必須隨時(shí)關(guān)注激光發(fā)生器發(fā)出的激光聲音,如有異?；蛴羞M(jìn)水現(xiàn)象時(shí),必須及時(shí)告訴醫(yī)師立即停止使用激光,護(hù)士將鏡面取出用丙酮擦拭干凈,并將手柄和工作尖進(jìn)行干燥處理,處理后安裝好才可繼續(xù)使用。術(shù)中注意觀察患者的表情及全身情況,如有不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 (1)治療完成后整理用物,器械分類收集清洗消毒,拆卸、關(guān)閉激光儀,為患者擦拭口角,整理儀容。向患者告知術(shù)后可能出現(xiàn)如牙齒酸痛、牙齦有少量出血等正常反應(yīng),告知患者術(shù)后飲食不宜過熱、過涼,避免對牙齒的刺激,根據(jù)情況服用抗菌藥物,漱口水等。(2)健康宣教。利用牙齒模型指導(dǎo)患者使用水平顫動(dòng)拂刷法刷牙,首先要選擇小頭的中軟毛牙刷,將刷頭置于牙頸部,刷毛指向牙根方向,刷毛與牙長軸大約呈45°角,輕微加壓,使刷毛部分進(jìn)入牙齦溝內(nèi),部分置于牙齦上,從后牙頰側(cè)以2～3顆牙為一組開始刷牙,用短距離水平顫動(dòng)的動(dòng)作在同一部位數(shù)次往返,然后將牙刷向牙冠方向轉(zhuǎn)動(dòng),拂刷頰面。用同樣的方法刷后牙的舌(腭)面。刷上前牙舌面時(shí),將刷頭豎放在牙面上,使前部刷毛接觸齦緣,自上而下顫動(dòng)。刷下前牙舌面時(shí),自下而上顫動(dòng)。刷咬合面時(shí),刷毛指向咬合面,稍用力作前后來回刷[5]。同時(shí)建議患者加入我科微信公眾號從中觀看刷牙方法、牙線使用方法、牙間隙刷使用方法等視頻。強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持正確的口腔護(hù)理方法可以有效地控制菌斑[6],提高患者的口腔衛(wèi)生意識,建議高蛋白質(zhì)、低脂肪飲食,以增加機(jī)體抵抗力。術(shù)后1,3個(gè)月電話隨訪,如果前兩次復(fù)診后能夠堅(jiān)持正確口腔護(hù)理方法最長復(fù)診時(shí)間可以每6個(gè)月復(fù)診1次,護(hù)士提前與患者預(yù)約復(fù)診時(shí)間；遇有特殊情況隨時(shí)復(fù)診。

1.3.4 Er:YAG激光治療儀使用后維護(hù) 將工作尖分類、清潔、消毒、滅菌。滅菌后的工作尖單獨(dú)存放備用；鏡面每次使用后必須用丙酮或95%的酒精擦拭干凈； 每天最后一次治療結(jié)束后必須將水瓶里的蒸餾水加滿,要求使用經(jīng)過3次蒸餾的水；檢查每次使用后的工作尖和鏡面是否完整,如有缺損不可使用及時(shí)報(bào)廢。

1.4 觀察指標(biāo) 使用VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)患者術(shù)后疼痛情況，0～10代表不同程度的疼痛或不適感。每例患者治療結(jié)束后由醫(yī)師和患者填寫調(diào)查表,調(diào)查其滿意度。

2 結(jié) 果

本組患者術(shù)后VAS疼痛評分均在3分以下，即僅有輕微的疼痛,能忍受。醫(yī)師及患者對護(hù)理配合的滿意率為98%。全口平均治療時(shí)間為40 min。

3 討 論

通過對50例應(yīng)用Er: YAG 激光治療牙周病患者的觀察及護(hù)理中發(fā)現(xiàn), Er: YAG 激光進(jìn)行齦下牙石去除的顯著優(yōu)勢在于,在充分的水霧冷卻作用下不會(huì)對周圍組織產(chǎn)生熱損傷[7]。而且整個(gè)過程幾乎無痛、無需麻醉[8],可以較好地清除牙石,對周圍組織作用溫和、無副損傷、出血較少、創(chuàng)面小等,患者反應(yīng)輕[9]。能有效地去除齦下牙石及破壞牙槽骨的肉芽組織,并且對牙周袋內(nèi)組織進(jìn)行殺菌消毒,作為牙周炎的治療手段或輔助應(yīng)用效果較好。醫(yī)、護(hù)、患對四手操作技術(shù)在Er:YAG激光治療牙周病中的應(yīng)用都比較滿意，醫(yī)師認(rèn)為較常規(guī)護(hù)理充分提高了牙周治療的工作效率及舒適度[10]；患者認(rèn)為可以大大降低其緊張感,改善就醫(yī)體驗(yàn)。在治療過程中,護(hù)理人員由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，因此也對護(hù)理人員的工作提出了更高的要求,護(hù)士對四手操作中所需的儀器、器械、材料及操作過程的熟悉程度是該操作模式高效、理想進(jìn)行的重要因素[11]。在操作過程中需要醫(yī)護(hù)人員的密切配合,護(hù)士要熟練掌握四手操作的護(hù)理技術(shù),術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意與患者進(jìn)行有效的溝通,建立信任,提高患者治療的依從性。護(hù)士還需熟練地掌握Er：YAG激光治療儀的性能、安裝及操作方法,要準(zhǔn)確地設(shè)置參數(shù)和熟練地配合醫(yī)師,在Er：YAG激光使用中應(yīng)特別注意：患者以及醫(yī)護(hù)人員要佩戴與波長相應(yīng)的防護(hù)眼鏡,防止治療中造成眼睛的損傷，不同波長的防護(hù)鏡不可混合使用。及時(shí)吸引排除Er:YAG激光使用中產(chǎn)生的水霧揮發(fā)物質(zhì),以免細(xì)菌、病毒擴(kuò)散。同時(shí)護(hù)士還要做好Er：YAG激光治療儀的維護(hù)及保養(yǎng),確保儀器的精密度和準(zhǔn)確度,從而使Er:YAG激光的能量非常精密及準(zhǔn)確的輸出,確保Er:YAG激光在最佳狀態(tài)下使用。

總之,熟練的四手護(hù)理配合操作技術(shù)及精心的設(shè)備維護(hù)對保證Er:YAG激光治療的療效具有重要作用。