尹雨晴,張潔,陳燕

營養(yǎng)不良可降低機體免疫力，增加感染機會，加速組織器官老化，降低生活質(zhì)量，對人體危害極大[1]。老年人營養(yǎng)不良患病率較高。研究表明，0.7%～8.0%社區(qū)老年人存在營養(yǎng)不良，20%～40%存在營養(yǎng)不良風(fēng)險[2-3]。中醫(yī)辨證施膳注重人、病、證三者之間的聯(lián)系，根據(jù)臨床辨證分型給予患者個體化飲食指導(dǎo)，幫助患者有針對性地避免營養(yǎng)不良誘發(fā)因素[4]。健商是一個人或一個區(qū)域居民的健康意識、知識和能力水平的體現(xiàn)，代表著個人或群體對待健康的態(tài)度和把握健康的能力[5]。隨著健商研究的不斷深入，其對于民眾自我健康維護的影響日益顯現(xiàn)。但是，老年人群健商水平普遍偏低，其健商測試各維度中“健康知識”維度得分最低[6]，進而導(dǎo)致健康意識薄弱，健康行為欠缺，以致健康易受損害。本文通過綜述，提出在健商理論指導(dǎo)下，改善老年人中醫(yī)辨證施膳的知識、信念和行為，從而提高其獲取健康知識的能力，促進其自我健康維護。

1 營養(yǎng)不良對老年人群健康的影響

人口老齡化是世界人口發(fā)展的普遍趨勢，我國人口老齡化程度逐步加深[7]，預(yù)計到2035年，我國老年人占總?cè)丝诘谋壤龑⑦_到29%。更為不利的是，營養(yǎng)不良可造成老年人機體免疫力下降，增加其患病率，從而嚴重降低老年人的生活質(zhì)量[8-9]。2008年，一項對9 338名北京社區(qū)60歲以上老年人(不包括臥床、病重、行動不便的老年人)的調(diào)查顯示，營養(yǎng)不良患病率0.2%，營養(yǎng)不良危險占32.3%，在營養(yǎng)不良老年人中，52%存在自理能力障礙[10]。營養(yǎng)不良是造成老年人自理能力障礙的主因[11]，嚴重影響其生活質(zhì)量水平。因此，改善老年人營養(yǎng)狀況具有重要的現(xiàn)實意義，亟待進一步研究。

2 辨證施膳可促進老年人生活質(zhì)量的提高

研究表明，通過對老年慢性病患者實施辨證施膳，對其控制病情、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有積極作用[12-13]。2015年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的“中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015-2020年)”意見中，提到要“開展藥膳食療”[14]。食療作為最便捷的健康促進方式逐漸受到人們的關(guān)注。中醫(yī)辨證施膳作為中醫(yī)食療養(yǎng)生中的重要內(nèi)容，歷來受到醫(yī)家重視，其對老年人健康維護作用重大?！端貑栁宄Ｕ笳摗份d有：“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之”。《素問臟氣法時論》云：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”?！端貑柶饺藲庀笳摗分赋觯骸叭艘运葹楸?，故人絕水谷則死”，表明正確飲食對維持正常生命活動的重要性。而孫思邈在《千金要方食治篇》中指出，“食能祛邪而安臟腑，悅神，爽志，以資氣血”，闡述了膳食在祛邪、扶正等方面的重要作用[15]。中醫(yī)辨證施膳在健康維護方面的作用巨大，但迄今為止，相關(guān)研究不多，大多著重于其對慢病管理及癥狀緩解的臨床療效觀察[16-18]，尚未形成完善的中醫(yī)辨證施膳實施方案。

3 基于健商理論助推老年人中醫(yī)辨證施膳落實

隨著年齡的增長，老年人各項身體機能進行性衰退，其主要體現(xiàn)在生理機能及認知功能方面[19-22]。此外，有研究指出，不同教育背景老年人在健康預(yù)期壽命方面的差距不斷下降[23]。老年人獲取健康知識能力較低，方式傳統(tǒng)單一。王愛民等[24]研究表明，通過健商理念的應(yīng)用可有效提高社區(qū)糖尿病患者的自我健康管理能力及其依從性，可正性調(diào)節(jié)“知-信-行”健康教育路徑，對其健康促進具有重要影響。因此，運用健商理論，對老年人開展個性化的健康教育，提高其健康素養(yǎng)水平，增強其對辨證施膳的認可度及依從性，對其防治疾病、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。筆者基于健商理論，從“知-信-行”三個方面對老年人建立辨證施膳健康行為進行簡要介紹。

3.1 知：健康知識獲取 年齡越長，老年人健商水平越低。Jang等[25]在研究中發(fā)現(xiàn)，健商水平的高低受多重因素的影響，主要包括宗教信仰、文化程度、年齡等。王唯等[26]的研究發(fā)現(xiàn)，對于老年人而言，其主要影響因素為健康知識的缺乏。林鴻萍等[27]研究表明，老年人健康知識的缺乏，可能與其對健康的認識比較片面，習(xí)慣用以往生活經(jīng)驗來維護健康有關(guān)；另外，老年人對健康知識的把握度具有城鄉(xiāng)差異，農(nóng)村較城市低?？梢越栌脗€體化健康教育方式，如改變傳統(tǒng)的知識灌輸方式，精簡文字采用通俗易懂的語言配以實物圖片[28-30]等，以豐富老年群體相關(guān)辨證施膳的知識，提升其健商水平，從而促進其生活質(zhì)量及健康維護能力的提高。

3.2 信：健康意識樹立 在豐富老年人健康知識的同時，需要個體對相關(guān)知識理解并建立相關(guān)的健康意識，才能促進健康行為的形成，以達到促進健康的目的。中醫(yī)辨證施膳的具體內(nèi)容較為繁雜，基于中醫(yī)“藥食同源”理論可知，食物與藥物同樣具有四氣五味、升降沉浮和歸經(jīng)的不同，不同的食物作用不盡相同。如藥粥是以藥治癥、以粥扶正的中醫(yī)食療方法。 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，食粥能培養(yǎng)胃氣，滋生津液，又易消化，對老年人或脾胃虛弱的人來說尤為適宜[31]。此外，由于個體體質(zhì)狀況的不同膳食也應(yīng)有所差別，匡調(diào)元[32]通過對體質(zhì)食療的深入研究，提出了“辨質(zhì)論食”的觀點。目前，我國老年人健商水平較低，由于個體差異性，對同一健康知識的了解及把握程度不盡相同，導(dǎo)致其對辨證施膳的態(tài)度、信念不足。因此，充分考慮個體健商水平，采取個性化健康教育方式提高老年人對膳食的重視程度、促其遵醫(yī)辨證施膳尤為重要。

3.3 行：健康行為建立 眾所周知，老年人學(xué)習(xí)與記憶能力普遍比年輕人低，在豐富其健康知識、建立其健康意識的同時，應(yīng)采取各種措施促進其建立健康行為。如借鑒臨床藥學(xué)服務(wù)[33]成立包括營養(yǎng)師、中醫(yī)師、護理師等跨專科的老年人營養(yǎng)干預(yù)小組對老年人進行綜合干預(yù)；在各類食材中加入“交通信號燈”的元素，宜多食的食材以綠色作為標(biāo)記，需禁忌的食材以紅色作為標(biāo)記，從而引起老年人的重視。將關(guān)鍵、重點需要老年人記住的辨證施膳知識置于最前部，幫助老年人把有限的記憶和學(xué)習(xí)能力發(fā)揮到最大效能，不斷提高其自我學(xué)習(xí)、自我干預(yù)的能力，減少他助行為，對發(fā)掘老年人學(xué)習(xí)潛能、提升認知水平、豐富健康知識、增強健康行為具有重要價值。

由此可知，在對老年人進行中醫(yī)辨證施膳健康教育時，充分考慮其健商水平，結(jié)合中醫(yī)“三因制宜”的理論及辨證施護的思想，改良健康干預(yù)方式，緊抓影響老年人認知功能和學(xué)習(xí)、記憶能力的關(guān)鍵因素。可運用管理“二八法則”[34]，指導(dǎo)老年人加強核心健康教育知識要素的學(xué)習(xí)，努力建立其對“宜、忌”和“緊急、關(guān)鍵”健康知識必須掌握的意識和思維的培養(yǎng)，從而彌補因老年人年齡增長導(dǎo)致的生理性認知功能、記憶力、學(xué)習(xí)能力下降，健康商數(shù)偏低的不足，反饋調(diào)節(jié)“知-信-行”健康教育路徑，提升老年人健商水平，促進其健康行為的建立。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及健康理念的不斷發(fā)展，人們不僅僅追求壽命的延長，更加注重生活質(zhì)量的提高。健商及其評價工具的提出豐富了健康狀況的評估方式，并對人們健康維護能力的檢測提供了工具。我國目前老年人的健商水平普遍較低，且影響因素眾多，而老年人由于各項機能衰老等原因，其健康更易受到損害，且營養(yǎng)不良是影響其健康的重要因素。中醫(yī)辨證施膳作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)食療的重要部分，對老年人的健康維護與促進具有重要作用。本文以中醫(yī)辨證施膳為切入點，探尋在新的健康教育理念下，不斷完善健康教育方式，以提升老年人健康素養(yǎng)水平，提高自我健康管理能力。