河北中醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院

常殊寶 張 坤 李玲玲△ 宋易華△(石家莊 050091)

提要 便秘是指自主排便次數(shù)減少(每周少于3次)，甚則數(shù)日不解，排便無(wú)規(guī)律、便質(zhì)干結(jié)，和(或)排便困難等其他不適癥狀的臨床證候群。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘分型不外乎虛秘、實(shí)秘兩類(lèi)，目前臨床便秘中又以功能性便秘為主，屬虛秘范疇。從虛論治便秘，與其發(fā)生、發(fā)展及其預(yù)后密切相關(guān)。本文經(jīng)過(guò)對(duì)近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)的匯總、分析，系統(tǒng)整合各醫(yī)家從虛論治便秘的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，提示在中醫(yī)治療便秘時(shí)應(yīng)以補(bǔ)虛作為疾病診治的切入點(diǎn)，經(jīng)辨證而酌情運(yùn)用益氣、補(bǔ)血、滋陰及溫陽(yáng)等治法，旨在臨證時(shí)為便秘的治療提供診治思路。

便秘作為消化系統(tǒng)疾患中較為常見(jiàn)的一種疾病，是指自主排便次數(shù)減少(每周少于3次)，甚則數(shù)日不解，排便無(wú)規(guī)律、便質(zhì)干結(jié)，和(或)排便困難等其他不適癥狀的臨床證候群。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)資料顯示，目前我國(guó)便秘的發(fā)病率高達(dá)3%～11%，[1]且相關(guān)文獻(xiàn)表明，此病的發(fā)生與年齡因素密切相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率也呈逐年升高趨勢(shì)，其認(rèn)為人口老齡化問(wèn)題的不斷加劇對(duì)便秘的發(fā)生具有重要影響，與此同時(shí)，也使得便秘成為困擾老年人身心健康的關(guān)鍵因素。[2-6]目前，隨著社會(huì)的發(fā)展與各方面的壓力，使得人們精神處于高度緊張狀態(tài)，加之國(guó)民生活質(zhì)量不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)逐漸趨于精細(xì)化等多方面因素共同作用下，致使便秘的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。目前對(duì)于便秘的治療，應(yīng)在明確具體病因的總體前提下, 進(jìn)行針對(duì)性治療。西醫(yī)治療方面，仍以藥物、外科手術(shù)、生物反饋、結(jié)腸水療及心理治療為主，[7-8]不僅無(wú)法有效達(dá)到理想的預(yù)期治療效果，且對(duì)患者本身也會(huì)帶來(lái)諸多不良影響。而中醫(yī)治療便秘具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)看，其既可以有效緩解便秘的癥狀以達(dá)到預(yù)期治療效果，又明顯降低了西醫(yī)治療對(duì)身體造成的不良反應(yīng)。且中醫(yī)治療便秘歷史悠久，具有較為完善的理論體系作為基礎(chǔ)。從中醫(yī)學(xué)角度分析，便秘的分型不外乎虛秘、實(shí)秘兩類(lèi)，而便秘中又以功能性便秘較為多見(jiàn)，屬中醫(yī)學(xué)“虛秘”范疇，其認(rèn)為氣、血、陰、陽(yáng)不足時(shí)，則出現(xiàn)氣虛大腸傳輸乏力，血虛大腸濡潤(rùn)不及，陰虛大腸失于滋養(yǎng)，陽(yáng)虛陰寒凝滯腸中，上述病因皆可致使大便干結(jié)、秘結(jié)不通、艱澀難行。便秘從虛論治，貫穿疾病始終，基于其臨床效果顯著，茲將便秘從虛論治的臨床研究概況綜述如下。

1 理論溯源

1.1 中醫(yī)對(duì)于便秘命名的探究 便秘之命名首次出現(xiàn)于清代沈金鰲《雜病源流犀燭》一書(shū)后，便以此沿用至今。追溯歷代中醫(yī)古籍對(duì)于便秘之癥的記載，首見(jiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》，書(shū)中稱(chēng)其為“大便難”“后不利”。時(shí)至東漢，著名醫(yī)家張仲景編纂的漢醫(yī)經(jīng)典著作《傷寒論》中稱(chēng)其為“脾約”之證，方選麻子仁丸醫(yī)之以行潤(rùn)腸瀉熱，行氣通便之功。后世醫(yī)家朱震亨所著《丹溪心法》中對(duì)便秘之癥還有“大便燥結(jié)”之別稱(chēng)。此外，明代醫(yī)家張景岳對(duì)于便秘之癥所述之理較為簡(jiǎn)明，如《景岳全書(shū)·秘結(jié)篇》中稱(chēng)其為“陰結(jié)”與“陽(yáng)結(jié)”，以此來(lái)避免后世醫(yī)家臨證時(shí)不得其要而醫(yī)之，與此同時(shí)也為后世醫(yī)家提出治療便秘時(shí)應(yīng)遵循“陽(yáng)結(jié)，宜攻瀉；陰結(jié)，宜滋補(bǔ)”之綱領(lǐng)。

1.2 中醫(yī)對(duì)便秘之病因病機(jī)的認(rèn)識(shí) 基于中醫(yī)學(xué)對(duì)便秘之癥的研究，總體可將其發(fā)病機(jī)理概括為大腸傳導(dǎo)失司，以致糞便過(guò)久停滯于腸道之內(nèi)，進(jìn)而出現(xiàn)大便質(zhì)硬、艱澀難行或便質(zhì)不干但怒掙難解等癥狀。具體而言，無(wú)外乎與氣血陰陽(yáng)虧虛、肌體臟腑功能失調(diào)、外感邪氣侵襲等方面密切相關(guān)。

首先就氣血陰陽(yáng)虧虛所致便秘而言?？偟膩?lái)說(shuō)，年老體衰、素體虛弱以及久病體虛之人所致的便秘，均可因個(gè)人體質(zhì)的差異，而出現(xiàn)氣、血、陰、陽(yáng)的相對(duì)不足，進(jìn)而導(dǎo)致氣虛大腸傳導(dǎo)無(wú)力，或陰血不足腸道失于濡潤(rùn)，亦或是陽(yáng)虛致陰寒之邪凝滯腸中，上述病因皆可直接或間接的造成大腸之生理功能發(fā)揮失常，終成大便秘結(jié)不通之勢(shì)。如《癥因脈治·大便秘結(jié)論》云：“若元?dú)獠蛔?，肺氣不能下達(dá)，則大腸不得傳道之令，而大便亦結(jié)?！庇纱顺浞终f(shuō)明，元?dú)馓澨撨M(jìn)而使得各臟腑經(jīng)絡(luò)之氣繼而不足，從而影響大腸之生理功能的如常發(fā)揮，由此為氣虛所致便秘奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。再如《丹溪心法》中“又有老人虛人風(fēng)人，津液少而秘”的論述，充分表明，年老體虛之人陰血不足，腸道失潤(rùn)則水不行舟對(duì)便秘之癥發(fā)生的重要影響。而對(duì)于陽(yáng)虛所致便秘，又尤以腎陽(yáng)虛衰為著，腎中寓元陰元陽(yáng)，腎陽(yáng)虧虛，則溫煦之力減弱，陰寒內(nèi)生，凝滯于腸中而生便秘之癥。

其次，從臟腑功能失調(diào)所致便秘而言。通過(guò)總結(jié)歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)可知，便秘之病位在于大腸，由于五臟六腑功能的失調(diào)，且各臟腑之間關(guān)系密切等多種原因的協(xié)同作用下，進(jìn)而導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司而出現(xiàn)便秘之癥。而功能失調(diào)之臟腑又尤以肺、脾、胃、腎為主。首先，從 “肺與大腸相表里”的理論著手，《靈樞·經(jīng)脈》中提到：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，……出其端?！睆慕?jīng)絡(luò)上不難發(fā)現(xiàn)二者密切相關(guān)。若火熱之邪侵襲肺臟，肺失宣降，肺之邪熱下移于大腸，致使腸道內(nèi)邪熱熾盛，津液虧耗，大腸失于濡潤(rùn)，進(jìn)而出現(xiàn)便秘之證。而脾胃作為后天之本，氣血生化之源，其生理功能正常與否直接影響到腸道傳導(dǎo)功能是否能正常進(jìn)行。在生理狀態(tài)下，飲食水谷入于胃中，經(jīng)胃之受納腐熟，脾之運(yùn)化轉(zhuǎn)輸精微物質(zhì)，糟粕轉(zhuǎn)運(yùn)于大腸進(jìn)而排出體外。若脾胃之生理功能失常，則出現(xiàn)腸中糟粕久滯而成便秘。最后，腎司二便，主開(kāi)合，開(kāi)竅于前后二陰。若腎陽(yáng)虧虛，失于溫煦，陰寒凝結(jié)于腸道之內(nèi)，則可見(jiàn)大便閉結(jié)不通等癥隨之出現(xiàn)。上述理論皆充分表明便秘之癥的發(fā)生與肺、脾、胃、腎之生理功能正常與否密切相關(guān)。

最后，外感邪氣侵襲也便秘的致病因素之一。如外感寒邪，直中胃腸，或過(guò)食生冷，寒滯腸胃；皆可導(dǎo)致陰寒之邪凝滯于內(nèi)，進(jìn)而致使大腸傳導(dǎo)失常，糟粕久滯而不得下行，終成大便秘結(jié)不通之勢(shì)。正如《醫(yī)碥·大便不通》所云：“有寒結(jié)，冷氣隱于腸胃，陰凝不運(yùn)，津液不通，故結(jié)也，脈沉遲，不能食，腹痛?！奔粗倬八^陰結(jié)也。由此可見(jiàn)，外感邪氣作為便秘的外部致病因素同樣提示各位醫(yī)家在臨證時(shí)需引起重視。

綜上所述，便秘的病因病機(jī)較為明確。但便秘之癥究其根源來(lái)說(shuō)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，且在社會(huì)等各種因素的作用下，其發(fā)生也是多方面共同影響所產(chǎn)生的結(jié)果，因此，對(duì)于便秘的診療，臨證時(shí)補(bǔ)虛以通便又顯得尤為重要。

2 從虛論治

從虛論治便秘，對(duì)臨證時(shí)明確便秘的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后均有重大意義。筆者以補(bǔ)虛作為診治便秘的切入點(diǎn)，從內(nèi)治、外治兩大方面將各醫(yī)家從虛論治便秘的臨床研究概況總結(jié)如下。

2.1 從氣虛論治 氣虛是便秘的常見(jiàn)病因，氣虛則大腸傳導(dǎo)乏力，進(jìn)而致使大便無(wú)力排出，癥見(jiàn)患者雖有便意，但努掙未果；且多伴氣短乏力，神疲肢倦等氣虛之癥。臨床上尤以肺、脾、腎三者多見(jiàn)，且常相伴出現(xiàn)。肺主一身之氣，與大腸相表里，脾為氣血生化之源，主司運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，腎中所藏精氣又為人體元?dú)庵匾M成部分，肺氣不足、脾氣虧虛、腎之精氣乏源皆可致使大腸傳導(dǎo)乏力，進(jìn)而出現(xiàn)糟粕難以下行之癥。

2.1.1 內(nèi)治法：何氏等[9]認(rèn)為老年功能性便秘多因虛而致，為本虛標(biāo)實(shí)之證，根據(jù)中醫(yī)理論“虛則補(bǔ)之”的治則，對(duì)肺脾氣虛型便秘患者宜采用益氣健脾、潤(rùn)腸通便作為其基本治則，方選加減黃芪湯，方中炙黃芪25 g，黨參、火麻仁各15 g，郁李仁12 g，桃仁6 g，生白術(shù)15 g，蜂蜜、陳皮各10 g，1劑/d，早晚分服，療程為14 d，且經(jīng)研究證明，其具有療效顯著、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)。萬(wàn)氏等[10]提出氣虛所引起的便秘系由肺脾氣虛，進(jìn)而使大腸轉(zhuǎn)運(yùn)乏力，以至出現(xiàn)雖有便意，但臨廁怒掙難解等臨床表現(xiàn)。故主張以益氣健脾，潤(rùn)腸通便為治療原則，采用芪通湯治療氣虛型功能性便秘患者，療效滿(mǎn)意。呂氏等[11]認(rèn)為便秘責(zé)之于素體脾虛或久病脾胃大傷，進(jìn)而中氣虛衰致使大腸轉(zhuǎn)輸無(wú)力，故運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加益母草治療老年氣虛型便秘患者45例，總有效率為97.80%。此外，臨證時(shí)對(duì)小兒便秘臨床證型的分析，應(yīng)以小兒生理特點(diǎn)作為著眼點(diǎn)，其臟腑嬌嫩，形氣未充，且“脾常不足”，為稚陰稚陽(yáng)之體，故臨證時(shí)小兒便秘尤以脾虛氣弱合并津虧液乏者居多。治療上，鄭氏[12]選用補(bǔ)中益氣湯加味治療，總有效率為87.23%，療效確切。

2.1.2 外治法：韓氏[13]認(rèn)為氣虛推動(dòng)乏力是功能性便秘的病機(jī)關(guān)鍵，故將補(bǔ)益肺、脾之氣作為治療疾病的出發(fā)點(diǎn)，采用通補(bǔ)潤(rùn)腸臍療法，將藥物填入神闕穴內(nèi)，以達(dá)益氣潤(rùn)腸通便之功，總有效率達(dá)90.90%。此外，王氏等[14]以黃芪湯為主方，將藥物研末后以蜂蜜和之，并將其貼敷于神闕穴內(nèi)，用以治療老年人氣虛型功能性便秘患者，以達(dá)益氣補(bǔ)中，潤(rùn)腸通便之效，療效顯著。徐氏[15]在中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下，對(duì)50例脾虛型功能性便秘患者采用胡氏腹部推拿中的按腹、揉腹、運(yùn)腹、推腹，并根據(jù)“五層氣體，四種導(dǎo)療”的補(bǔ)瀉理論辨證采用補(bǔ)法以達(dá)健脾益氣通便之目的，取得良好成效，總有效率達(dá)92.00%。

如上所述，在臨床上，各醫(yī)家根據(jù)“虛則補(bǔ)之”的原則，對(duì)氣虛所致便秘治療時(shí)，多選用具有以補(bǔ)益性質(zhì)的方藥，如黃芪湯、芪通湯、補(bǔ)中益氣湯等。如補(bǔ)中益氣湯作為脾虛氣陷所致疾病的常用方，其著重選用益氣升提之品，用以治療氣虛所致便秘之癥，效果甚佳。其次，以益氣作為診治便秘的出發(fā)點(diǎn)，選取補(bǔ)益性方藥，如黃芪湯等，采用穴位貼敷之法，將藥物貼敷于具有理腸和胃之腧穴神闕，以協(xié)同發(fā)揮藥物和穴位之功效，能夠有效改善患者便秘等不適癥狀。此外，通過(guò)推拿手法，并在其理論指導(dǎo)下，施以補(bǔ)法以起到益氣通便之功。

2.2 從血虛論治 中醫(yī)認(rèn)為血虛便秘與臟腑虛弱所致血的生成不足和(或)婦女產(chǎn)后、崩漏、跌撲損傷等失血性疾病所引起血的過(guò)度損耗密切相關(guān)。血虛則大腸失榮，腸道枯澀，傳導(dǎo)不利，故見(jiàn)大便艱澀難行，不易排出，常伴頭暈?zāi)垦！⑹叨鄩?mèng)、面色無(wú)華、口唇淡白等血虛之癥，臨證時(shí)宜以養(yǎng)血潤(rùn)腸通便為治療之綱要。

2.2.1 內(nèi)治法 邱氏等[16]以養(yǎng)血活血、潤(rùn)腸通便作為基本治則，運(yùn)用養(yǎng)血潤(rùn)腸方治療51例血虛型慢性功能性便秘患者，顯效率47.10%，總有效率94.10%。此外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為妊娠期婦女臟腑經(jīng)絡(luò)之血，皆下注胞宮以養(yǎng)胎元，進(jìn)而腸道失于陰血濡潤(rùn)而生便秘之癥。故馮氏等[17]采用四物湯聯(lián)合乳果糖治療血虛陰虧型妊娠期便秘患者30例，臨床療效確切，總有效率96.43%。杜氏等[18]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸補(bǔ)血藥對(duì)通過(guò)調(diào)節(jié)大鼠血清中胃腸激素的含量進(jìn)而發(fā)揮抗血虛便秘作用，對(duì)血虛便秘大鼠具有確定的治療作用。

2.2.2 外治法 付氏等[19]治療便秘從養(yǎng)血滋陰、行氣導(dǎo)滯、潤(rùn)腸通便著手，以四物湯加減灌腸治療34例血虛型慢傳輸型便秘患者，總有效率為91.18%，效果確切。劉氏[20]通過(guò)采取針刺配合耳穴貼壓法，治療女性血虛型功能性便秘患者，經(jīng)臨床觀(guān)察所知，其對(duì)于患者便秘癥狀的緩解以及中醫(yī)血虛證候等方面的改善具有明顯作用，有效率達(dá)93.10%。

由此可見(jiàn)，對(duì)于血虛所致便秘，臨床醫(yī)家除多選用具有養(yǎng)血補(bǔ)血之功效的方藥四物湯或當(dāng)歸、阿膠等補(bǔ)血藥口服外，還多以此類(lèi)方藥進(jìn)行肛內(nèi)注入法，從而使藥物通過(guò)腸黏膜的吸收達(dá)到治療疾病的效果。此外，通過(guò)選用血海等具有補(bǔ)血、調(diào)理胃腸等作用的穴位，采取針刺配合耳穴貼壓法用以臨床診治，標(biāo)本兼顧，療效顯著。

2.3 從陰虛論治 著名醫(yī)家吳鞠通曾于《醫(yī)醫(yī)病書(shū)》中詳盡闡述大腸具有“體陽(yáng)用陰”的特性。大腸以陰潤(rùn)下，其傳導(dǎo)功能能否正常發(fā)揮又有賴(lài)于陰氣的柔潤(rùn)作用。茲有后世醫(yī)家以“增水行舟”形容此特性。[21]由此可見(jiàn)，大腸之傳導(dǎo)功能正常與否與津液虧虛程度密不可分。津液虧虛則腸道潤(rùn)澤濡養(yǎng)不足，進(jìn)而導(dǎo)致糟粕艱澀難下，狀如羊屎。而臨證時(shí)不乏有肺陰虧虛、脾陰不足等不同證型之分，肺陰虧虛者，治宜滋陰潤(rùn)肺；脾陰不足者，治宜滋養(yǎng)脾陰。

2.3.1 內(nèi)治法：趙氏等[22]認(rèn)為脾陰虛是老年性便秘的病機(jī)關(guān)鍵，脾陰不足，一則津血不生，二則運(yùn)化失調(diào)。而脾陰不足，母病及子，又可累及肺金，使肺之虛火下移大腸，進(jìn)而津液灼傷，大腸失潤(rùn)，則出現(xiàn)大便秘結(jié)艱澀等證。治宜養(yǎng)陰健脾助運(yùn)，方選慎柔養(yǎng)真湯加減，療效顯著。謝氏等[23]認(rèn)為IBS便秘屬于中醫(yī)學(xué)“便秘”范疇，臨床又尤以陰津虧虛證為主，即“無(wú)水行舟”之證，故以滋陰養(yǎng)液、潤(rùn)燥通便為治則，方以增液湯醫(yī)之，以達(dá)“增水行舟”之目的，經(jīng)臨床觀(guān)察，其能有效調(diào)節(jié)患者的腸道功能，以緩解便秘癥狀。張氏[24]治療便秘主張滋陰潤(rùn)腸與調(diào)暢氣機(jī)并重，臨證時(shí)善用仁類(lèi)藥及理氣藥，經(jīng)辨證論治，總有效率達(dá)93.22%，取得了理想的臨床效果。此外，李氏等[25]提出對(duì)便秘的治療應(yīng)著重把握從滋補(bǔ)腎陰入手。腎陰作為一身陰液之根本，其可生髓化血，且精血同源，血又可化津，津液充足則可滋養(yǎng)腸道以使大便通暢，反之則不然。故當(dāng)以滋腎潤(rùn)腸為主，以達(dá)治病求本之目的。

2.3.2 外治法：對(duì)于辨證為陰液虧虛型阿片性便秘患者，張氏等[26]給予增液湯加減，取“增液行舟”之意，方中玄參、麥冬、生地黃各30 g，大黃、火麻仁各15 g，早晚各150 mL，保留灌腸30 min，7 d為1療程，通過(guò)此治療方式，使藥物直接作用于腸道，以起到濡潤(rùn)腸道，刺激腸蠕動(dòng)，軟化大便的作用，進(jìn)而達(dá)到養(yǎng)陰增液，潤(rùn)腸通便之功效，總有效率為75.00%。此外，林氏等[27]以腎主水，主司二便的理論為指導(dǎo)思想，認(rèn)為陰虛便秘的產(chǎn)生責(zé)之于腎陰虧虛，陰虛則精虧液耗，腸道失潤(rùn)，進(jìn)而造成無(wú)水行舟之勢(shì)。故選取雙側(cè)足少陰腎經(jīng)的陰都、石關(guān)、肓俞、中注、交信、太溪、大鐘、照海等穴予以平補(bǔ)平瀉的針刺手法，以達(dá)滋陰益腎、生津潤(rùn)腸之效，總有效率91.11%。

基于上述研究來(lái)看，眾醫(yī)家以滋陰潤(rùn)腸通便作為診治的著力點(diǎn)，常以增液湯為基礎(chǔ)方，并隨證加減；或有醫(yī)家善用仁類(lèi)藥及理氣藥等，以求養(yǎng)陰潤(rùn)腸與暢達(dá)氣機(jī)并重；此外，臨證時(shí)，以腎陰為一身陰液之根本而從滋補(bǔ)腎陰入手治療者，多選擇足少陰腎經(jīng)之腧穴，如太溪、陰都、照海等，施以平補(bǔ)平瀉之法，進(jìn)而達(dá)到滋補(bǔ)腎陰、生津通便之目的。

2.4 從陽(yáng)虛論治 陽(yáng)虛所致便秘的病因不外乎與長(zhǎng)期濫用苦寒之劑、失治誤治、素體虛弱、久病損耗等導(dǎo)致臟腑虛衰密切相關(guān)，臨床上陽(yáng)虛之臟尤以脾腎二者多見(jiàn)。脾胃為后天之本，肌體轉(zhuǎn)運(yùn)之樞紐，過(guò)食生冷或久服苦寒瀉下劑皆可致其中陽(yáng)虛衰，進(jìn)而陰寒內(nèi)生，凝結(jié)于里，則出現(xiàn)大便不通等癥；腎作為先天之本，腎中所寓元陽(yáng)乃為一身陽(yáng)氣之根本，腎陽(yáng)不足，失于溫煦，則可出現(xiàn)大便秘結(jié)之癥。

2.4.1 內(nèi)治法:吳氏等[28]以溫腎通便法治療腎陽(yáng)虛型便秘患者30例，方用濟(jì)川煎加減，方中肉蓯蓉、肉桂、鹿茸三者合用以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，為治腎陽(yáng)虧虛之要藥；當(dāng)歸補(bǔ)血潤(rùn)腸；牛膝滋補(bǔ)肝腎并引諸藥下行；枳殼行氣導(dǎo)滯；澤瀉化濁利濕以使之補(bǔ)而不滯；升麻升陽(yáng)化濁；并配以適量火麻仁潤(rùn)腸通便，諸藥合用，使患者病情得到明顯改善?；羰系萚29]認(rèn)為脾腎陽(yáng)虛型STC，其病機(jī)關(guān)鍵在于陽(yáng)虛失于溫煦，從而導(dǎo)致陰寒內(nèi)生，大腸傳送失常而生便秘之癥。故臨床以溫陽(yáng)通便為其基本治則，方選大黃附子湯，經(jīng)研究表明，其療效確切，且當(dāng)附子劑量>大黃劑量時(shí)效果尤為顯著，由此為大黃附子湯治療脾腎陽(yáng)虛型STC提供了確鑿的組織學(xué)及分子生物學(xué)證據(jù)。朱氏[30]經(jīng)臨床觀(guān)察表明，四逆湯加味對(duì)于陽(yáng)虛型功能性便秘患者具有顯著的治療作用，且遠(yuǎn)期療效可嘉。王氏[31]治療陽(yáng)虛便秘選用蓯蓉通便湯，其可明顯改善患者的排便質(zhì)量，縮短排便時(shí)間，并可有效緩解排便時(shí)所伴隨的不適癥狀，且方中肉蓯蓉劑量的大小對(duì)治療效果顯著與否具有重要影響。此外，李氏等[32]認(rèn)為功能性便秘患者常因失治誤治，尤以口服刺激性瀉藥中苦寒瀉下之品損傷脾胃后，出現(xiàn)脾土虛衰，精微轉(zhuǎn)運(yùn)失常，使腎之后天滋養(yǎng)乏源，以致腎陽(yáng)虧虛而溫煦之力不足，最終出現(xiàn)大便不通之癥。故以健脾益腎通便法為基本治則，以達(dá)補(bǔ)脾益腎通便之功，效果顯著且復(fù)發(fā)率低。

2.4.2 外治法：崔氏等[33]認(rèn)為糖尿病合并便秘患者，其便秘之病機(jī)與肌體陽(yáng)氣不足，推動(dòng)無(wú)力有關(guān)，故治療上主張以溫胃健脾益腎為治則，以溫通芳香走竄之品組方，方中高良姜、當(dāng)歸、肉桂、白蔻仁各5 g，小茴香3 g，獨(dú)活6 g，防風(fēng)5 g，等量配方顆粒，用溫水調(diào)成糊狀，均勻的敷在臍窩部，每日1次，持續(xù)2周。以此達(dá)到溫胃醒脾，行滯通便之功。經(jīng)臨床觀(guān)察，此方法治療脾腎陽(yáng)虛型糖尿病便秘患者療效顯著?？傆行蕿?4.29%，對(duì)照組為65.71%，2組進(jìn)行比較差異有顯著性(P<0.05)。李氏等[34]運(yùn)用加味濟(jì)川煎灌腸治療40例陽(yáng)虛型便秘腫瘤患者，總有效率95.00%，優(yōu)于對(duì)照組的總有效率67.50%，提示其療效確切。謝氏等[35]總結(jié)運(yùn)用溫陽(yáng)通便法治療便秘，采用隔姜灸的方法，利用艾灸具有益氣助陽(yáng)、溫補(bǔ)腎脾、散寒祛濕通絡(luò)之作用，配以性味辛溫之生姜，并將其置于神闕穴上，以起到溫陽(yáng)通便的作用，可有效緩解患者便秘癥狀。顏氏等[36]運(yùn)用督脈灸具有扶助一身陽(yáng)氣之獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，治療脾腎陽(yáng)虛型慢性功能性便秘患者，效果良好。

由上可知，陽(yáng)虛型便秘尤以脾腎陽(yáng)虛為著，故臨床從“治病求本”出發(fā)，以濟(jì)川煎、大黃附子湯等方藥口服，借其溫陽(yáng)之力，以療陽(yáng)虛之疾。或施以隔姜灸、督脈灸等外治療法，取艾灸、生姜辛溫以助陽(yáng)之特性，溫補(bǔ)脾腎，使大便得以下行。

4 展望

綜上所述，臟腑氣血陰陽(yáng)的不足既可以引起便秘之癥的發(fā)生，又是導(dǎo)致其反復(fù)發(fā)作、纏綿不愈的重要原因，臨證時(shí)應(yīng)予以足夠的重視?，F(xiàn)如今各醫(yī)家注重把握從虛論治這一重要切入點(diǎn)，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下從多方面論治虛性便秘，對(duì)其進(jìn)行了廣泛而透徹的研究，進(jìn)而總結(jié)出豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)。但目前由于便秘患者中不乏有虛實(shí)夾雜之證存在，故臨床中補(bǔ)虛與祛邪時(shí)機(jī)的把握需在中醫(yī)審因論治前提下進(jìn)行，并以此對(duì)患者實(shí)施具有個(gè)性化的診療方案，切勿單純補(bǔ)虛或?yàn)a實(shí)。此外，中醫(yī)防治虛性便秘雖有其獨(dú)特診療優(yōu)勢(shì)，但其尚缺乏大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)作為支撐，故此現(xiàn)狀也是今后需要去著重發(fā)展的方向。最后，從虛論治便秘?zé)o論采取何法醫(yī)治，對(duì)于藥物劑型的創(chuàng)新是提高療效及診療效率的關(guān)鍵所在，在今后研究中可通過(guò)現(xiàn)代科技與傳統(tǒng)中醫(yī)治法相結(jié)合的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)，以此來(lái)使便秘的中醫(yī)治療獲得新的發(fā)展。