王琪

（商丘市第一人民醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室，河南 商丘 476100）

手足口病是一種好發(fā)于3歲以下兒童的傳染性疾病，發(fā)病急驟，流行性強(qiáng)，主要經(jīng)呼吸道、消化道傳播[1]?；純褐饕锌人?、發(fā)熱、手足部或口腔部皰疹等癥狀，病毒毒力較強(qiáng)時(shí)容易并發(fā)腦炎、肺水腫、心肌炎等并發(fā)癥，治療難度大，威及患兒生命安全。盡早診斷，及時(shí)采取有效的治療措施是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵[2-3]。喜炎平為中藥注射液，具有清熱消炎、抗菌等作用，常用于治療小兒皰疹性咽炎、小兒支氣管炎等。重組人干擾素具有廣譜抗病毒及免疫調(diào)節(jié)作用。本文探討喜炎平聯(lián)合重組人干擾素治療重癥手足口病并發(fā)病毒性腦炎的臨床效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒科住院部2017年12月—2018年12月收治的88例重癥手足口病并發(fā)病毒性腦炎患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對(duì)照組，各44例。研究組男28例，女16例；年齡3個(gè)月～6歲，平均年齡（2.9±0.5）歲；病程1～5 d，平均病程（2.9±0.7）d。對(duì)照組男27例，女17例；年齡4個(gè)月～6歲，平均年齡（2.8±0.6）歲；病程1～6 d，平均病程（3.1±0.6）d。兩組患兒年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2010年版《手足口病診療指南》中手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)血常規(guī)、顱腦MRI、心電圖、腦脊液等檢查確診；③患兒有發(fā)熱、皮疹、嗜睡、頭痛等癥狀；④家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患精神疾病者；②先天性畸形者；③嚴(yán)重肝腎功能不全者；④合并血液系統(tǒng)疾病患兒。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予鎮(zhèn)靜藥、退燒藥、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、止痙止咳藥等藥物，糾正酸堿值、水電解質(zhì)紊亂，穩(wěn)定患兒生命體征。靜脈滴注甘露醇0.25～2.0 g/kg降低顱內(nèi)壓，甲潑尼龍20 mg/（kg·d）增強(qiáng)免疫力，根據(jù)患兒恢復(fù)情況調(diào)整用藥時(shí)間、劑量。

對(duì)照組給予喜炎平、利巴韋林治療，喜炎平10 mg/kg加入100 mL5%葡萄糖注射液中稀釋后靜脈滴注，qd；利巴韋林10～15 mg/kg靜脈滴注，qd，治療3～5 d。

研究組采用喜炎平、重組人干擾素治療，喜炎平用法用量同對(duì)照組，重組人干擾素霧化吸入20萬(wàn)IU/次，bid，治療3～5 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組療效、主要癥狀（頭痛、皮疹、發(fā)熱、精神癥狀、嘔吐）改善時(shí)間、不良反應(yīng)（胸悶、血小板減少、過(guò)敏樣反應(yīng)）發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療48 h后皮疹消失，體溫、精神癥狀、意識(shí)等恢復(fù)正常；有效：治療72 h內(nèi)皮疹、體位、意識(shí)等癥狀明顯改善；無(wú)效：治療72 h后患兒皮疹、體溫等癥狀無(wú)改善甚至有加重趨勢(shì)。

總有效率=（有效+顯效）/總有效率×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.00處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料 以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%） 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率、不良反應(yīng)比較

研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率、不良反應(yīng)比較

2.2 兩組主要癥狀改善時(shí)間比較

研究合組主要癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組主要癥狀改善時(shí)間比較

3 討論

3.1 研究背景

手足口病是嬰幼兒常見(jiàn)的病毒性疾病，主要因柯薩奇A16型病毒、71型腸道病毒感染引起，傳染性強(qiáng)[4]。腸道病毒寄生于唾液、皰疹、糞便，通過(guò)接觸、呼吸道、消化道等途徑傳播。個(gè)別重癥患兒病情危急，易并發(fā)腦膜炎、肺水腫、腦炎等，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。

3.2 喜炎平、重組人干擾素對(duì)重癥手足口病并發(fā)病毒性腦炎患兒作用

激素沖擊療法、抗病毒、對(duì)癥支持治療方案是臨床治療手足口病的主要方法，本研究中兩組患兒確診后均給予止痙、鎮(zhèn)靜、退燒等常規(guī)對(duì)癥治療，及時(shí)控制癥狀，穩(wěn)定病情[6]。喜炎平的主要成分為穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物，具有抗病毒、鎮(zhèn)靜、解熱消炎、止咳等作用，可加快免疫球蛋白形成，增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞的吞噬能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；且對(duì)病毒細(xì)胞穿透力強(qiáng)，可有效阻斷病毒復(fù)制過(guò)程。該藥?kù)o脈注射的生物利用度高，抗炎、退熱效果好，兒科應(yīng)用廣泛[7]。重組人干擾素屬于免疫制劑，不能直接殺滅病毒，主要通過(guò)抑制病毒RNA與細(xì)胞核結(jié)合阻斷病毒蛋白質(zhì)合成，阻止病毒與宿主細(xì)胞結(jié)合，從而降低病毒毒性。同時(shí)，重組人干擾素能增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞、巨噬細(xì)胞對(duì)病毒的殺滅作用，加速病毒滅亡。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，主要癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異，說(shuō)明重組人干擾素與喜炎平聯(lián)合使用能增強(qiáng)抗病毒的治療效果，可迅速改善手足口病患兒頭痛、皮疹、發(fā)熱等癥狀，優(yōu)化治療效果，改善預(yù)后。

綜上所述，重組人干擾素、喜炎平聯(lián)合治療重癥手足口病并發(fā)病毒性腦炎患兒的療效確切，且安全性好，值得推廣。