周宏明

咳嗽是呼吸系統(tǒng)的常見癥狀，是延髓咳嗽中樞神經(jīng)受耳、鼻、咽喉、支氣管等感受區(qū)刺激引發(fā)的反射性防御動作[1]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳嗽是由于六淫外邪侵犯肺衛(wèi)或臟腑功能失調(diào)累及于肺，致肺失宣肅發(fā)為咳嗽；臨床根據(jù)發(fā)病原因可分為外感、內(nèi)傷兩大類咳嗽[2]。梁如鏡老師是肇慶市名老中醫(yī)，從事臨床工作數(shù)十載,學(xué)驗(yàn)俱豐，治療咳嗽的經(jīng)典方藥很多，梁老最常用的是加味半夏厚樸湯治療痰飲氣結(jié)咳嗽，梁老認(rèn)為此方辛、苦并用，辛能行氣散結(jié)，苦能燥濕降逆，使郁氣得行痰飲得化；故能治痰飲上泛、氣逆不降為主要病機(jī)的一系列疾病。本研究旨在探討加味半夏厚樸湯治療咳嗽臨床效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2018年1月—2019年1月我院收治的100例咳嗽患者作為研究對象。其中男58例，女42例；年齡25～86歲，平均年齡(43.89±5.86)歲；病程最短7 d，最長6個月，平均病程(2.78±1.45)個月。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《咳嗽中醫(yī)診療專家共識意見》《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3，4]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)準(zhǔn)則》[5]等文獻(xiàn)，結(jié)合專家意見，擬定咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳聲重濁、晨起加重，咽中有黏痰伴咽癢、咽痛，呼吸有氣上沖感，胸悶脘痞、食少納呆，或伴有泛酸、噯氣、上腹脹悶、心悸，苔白膩、脈滑，胸部影像學(xué)檢查肺紋理正常或增粗；②病情纏綿難愈者，病程≥7 d；③服用過西藥止咳藥、抗生素治療無效者。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除慢阻肺、結(jié)核、肺癌等重癥肺系病及免疫功能障礙患者；②精神意識障礙者；③對本次研究藥物有不良反應(yīng)者。

1.3 治療方法所有患者均采用加味半夏厚樸湯治療，組成有厚樸10 g，法半夏15 g，茯苓20 g，紫蘇子10 g，生姜10 g，桔梗15 g，枇杷葉15 g，北杏仁10 g，生甘草10 g；隨證加減：咽干痛加蘆根、紫菀；口渴重加石膏；化熱傷津口干欲飲加薏苡仁；痰飲稀白加細(xì)辛、五味子、干姜、蒼術(shù)；氣促、痰鳴加萊菔子；咳則連續(xù)性不斷，屬痙攣性咳嗽加蟬蛻、地龍、僵蠶等。諸藥加水至1300 ml，浸泡30 min，煎至300～400 ml，每日1劑早晚分服。1周為一個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4 評價(jià)指標(biāo)1)治療前、治療2周后主要癥狀積分比較，將患者咳嗽、咳痰、咽癢、氣急等癥狀按正常(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)分級，并計(jì)算分值。2)按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中咳嗽療效標(biāo)準(zhǔn)，以咳嗽為主癥結(jié)合咽痛、咽癢、呼吸有氣上沖感、咳痰等其他癥狀、體征。顯效：咳嗽及其他臨床癥狀基本消失，患者自覺體征明顯減輕；有效：咳嗽及其他臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，患者自覺體征有減輕；無效：咳嗽及其他臨床癥狀沒有減輕甚或加重；總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。3)實(shí)驗(yàn)室檢查，使用酶標(biāo)儀(杭州奧盛儀器有限公司，F(xiàn)lexA-200)檢測患者治療前、治療2周后炎癥因子白細(xì)胞介素-4(IL-4)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平并作比較。

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分治療后患者癥狀積分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后癥狀積分對比 (例，

2.2 治療效果服藥治療后顯效42例(42.00%)，有效53例(53.00%)，無效5例(5.00%)，總有效95例(95.00%)。

2.3 炎癥指標(biāo)治療后患者IL-4、IL-6、hs-CRP水平均低于治療前，IL-10高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后炎癥指標(biāo)對比 (例，

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為咳嗽遷延不愈且咳痰多是由炎癥導(dǎo)致，實(shí)驗(yàn)室檢測IL-4、IL-6、IL-10、hs-CRP炎癥介質(zhì)變化情況能有效判斷咳嗽程度及預(yù)后，且IL-4、IL-6為促炎因子，能增強(qiáng)炎癥介質(zhì)功能，IL-10為抗炎因子具有抑制炎癥作用[6]。站在中醫(yī)學(xué)角度分析咳嗽病癥多發(fā)于肺臟上，是由于肺失宣肅致肺氣上逆引發(fā)病癥。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中曾多次指出“肺主咳”，究其原因“肺為嬌臟”不耐諸邪侵襲；且中醫(yī)的整體觀念認(rèn)為人體是一個有機(jī)整體，臟腑之間互相影響，其它臟腑病變會累及肺臟，引發(fā)咳嗽?！端貑枴た日摗分赋觥拔迮K六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”強(qiáng)調(diào)了肺臟及其它臟腑失和均能導(dǎo)致咳嗽，如“脾咳”：五行中肺屬金、脾屬土，土為金之母，且“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。脾虛則母病及子影響肺衛(wèi)功能，痰氣上逆導(dǎo)致咳嗽；“心咳”：心主血、肺主氣，“氣為血之帥”“血能載氣”，氣血之間互為互用，心氣虛弱、氣血功能異常影響肺的宣發(fā)肅降功能導(dǎo)致咳嗽[7]?？人约仁仟?dú)立病證又可以是肺系其他疾病的癥狀，且外感、內(nèi)傷咳嗽互為影響，病久由邪實(shí)發(fā)展為正虛[8]。

本研究顯示，患者用藥后各項(xiàng)癥狀積分明顯低于治療前，治療后患者IL-4、IL-6、hs-CRP水平均低于治療前，IL-10高于治療前，佐證了服用加味半夏厚樸湯治療咳嗽有利于減輕癥狀、抑制炎癥，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高治療效果。半夏厚樸湯出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”；臨床上半夏厚樸湯常用于治療痰飲上犯、氣逆不降導(dǎo)致的咳嗽。加味半夏厚樸湯由半夏厚樸湯易紫蘇葉為紫蘇子，加北杏仁、枳實(shí)、生甘草、桔梗、枇杷葉而成。半夏厚樸湯中半夏、厚樸為君藥，半夏重在降逆，能降逆和胃、化痰開結(jié)；厚樸重在行氣，主下氣除滿，消散胸中滯氣；二藥相主，使痰降氣行，氣行則痰降，痰氣并治。茯苓、紫蘇子共為臣藥，茯苓甘淡健脾，滲濕利水，助半夏祛濕化痰；紫蘇子較紫蘇葉降氣消痰效果更佳，主痰壅氣逆、咳嗽氣喘。生姜為佐藥，能降逆止嘔、制半夏之毒。觀半夏厚樸湯組成溫能化痰、辛以散結(jié)、苦能降逆，具有行氣降逆、化痰散結(jié)功效；加北杏仁、枳實(shí)與厚樸共用取厚樸七物湯及桂枝加厚樸杏子湯之意宣通腑氣、降氣平喘，使肺氣得降；加配生甘草、桔梗乃桔梗湯之意，桔梗“利胸膈，(治)咽喉氣壅及痛，破滯氣及積塊”能開宣肺氣，祛痰止咳，恢復(fù)肺氣的宣降之性，生甘草清熱解毒、生津利咽，兩藥合用，正好符合肇慶所在地區(qū)高溫潮濕天氣容易化熱傷津的特性；加枇杷葉苦、寒，《滇南本草》記本藥“止咳嗽，消痰定喘，能斷痰絲，化頑痰，散吼喘，止氣促”，能清肺和胃，降氣化痰；諸藥合用辛開苦降、行氣散結(jié)、降逆化痰[9]。現(xiàn)代藥理學(xué)證明，半夏煎劑提取物具有止咳祛痰作用；厚樸內(nèi)厚樸酚有抗菌抗炎作用；茯苓中茯苓多糖能調(diào)節(jié)免疫，提高特異性免疫功能；且杏仁、枇杷葉中含有苦杏仁甙對呼吸中樞有抑制鎮(zhèn)靜作用，能止咳平喘；甘草提取物能促進(jìn)咽喉及支氣管的分泌，使痰容易咯出，甘草次酸衍化物在動物實(shí)驗(yàn)中有顯著的鎮(zhèn)咳作用等；加味半夏厚樸湯合用有鎮(zhèn)靜、止咳平喘、鎮(zhèn)嘔止吐等作用[10]。

綜上所述，加味半夏厚樸湯治療咳嗽有利于減輕咳嗽癥狀，抑制炎癥，提高療效，值得臨床推廣使用。