賈 坤，張 靜，劉 娟，余建群

(1.四川大學華西醫(yī)院放射科，四川 成都 610041；2.四川省人民醫(yī)院超聲科，3.病理科，四川 成都 610072)

圖1 闌尾經(jīng)典型類癌 A.超聲聲像圖示腫大闌尾(黑箭)末端管腔內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)(白箭)； B.低回聲結(jié)節(jié)內(nèi)見鈣化灶(箭)； C.病理圖(HE，×200)

患兒女，13歲，因“間斷性右下腹疼痛1個月，加重7天”入院；1個月前無明顯誘因臍周陣發(fā)性疼痛，逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹，7天前疼痛明顯加重。入院查體：腹軟，右下腹麥氏點壓痛，不伴反跳痛及肌緊張。實驗室檢查：白細胞計數(shù)9.87×109/L，超敏C反應蛋白156 mg/L。超聲：右下腹見闌尾明顯增粗，直徑約1.4 cm，管壁增厚，最厚處約0.4 cm，管腔末端內(nèi)見1.0 cm×0.8 cm低回聲結(jié)節(jié)(圖1A)，邊界較清，形態(tài)較規(guī)則，內(nèi)見強回聲灶(圖1B)，結(jié)節(jié)內(nèi)未見明顯血流信號，闌尾周圍網(wǎng)膜腫脹。超聲診斷：闌尾炎合并糞石可能性大。于全身麻醉下行腹腔鏡闌尾切除術及腸粘連松解術，術中見闌尾被大網(wǎng)膜包裹，與腹壁粘連，闌尾及系膜充血水腫，闌尾未見穿孔。病理檢查：闌尾管腔內(nèi)見直徑約0.6 cm灰白色腫塊，鏡下細胞排列成小島狀，沿肌間呈條索狀浸潤生長，瘤細胞大小一致，呈圓形或小多邊形，細胞質(zhì)中等量，淡紅染，核小而圓，染色質(zhì)呈鹽粉狀，無明顯核仁，核分裂象少見，符合典型類癌，累及黏膜層、肌層及漿膜層(圖1C)。免疫組織化學：Syn(+)，PCK(+)，CD56(+)，CgA(+)，Ki-67(陽性率<1%)。病理診斷：闌尾經(jīng)典型類癌。

討論闌尾類癌是起源于闌尾黏膜上皮下嗜銀細胞的低度神經(jīng)內(nèi)分泌細胞惡性腫瘤，約占切除闌尾病例的0.3%，70%病灶直徑<1 cm，常見于青少年，女性多見，預后較好，患者5年生存率達90%。闌尾類癌患者一般無面色潮紅、腹瀉、低血壓及哮喘等類癌綜合征，臨床多以急慢性闌尾炎發(fā)病，術中及術后病理檢查確診。手術切除是闌尾類癌的根治性治療手段。超聲是診斷兒童闌尾疾病的首選方法。本例超聲聲像圖清晰顯示低回聲病灶位于增粗的闌尾末端，邊界較清楚，形態(tài)較規(guī)則，其內(nèi)未見明顯血流信號，病灶內(nèi)部可見鈣化灶。臨床發(fā)現(xiàn)闌尾炎反復發(fā)作時，應警惕合并腫瘤可能。