趙志云，宋 亮，牟明芳

(云南省執(zhí)業(yè)藥師注冊中心，昆明 650101)

我國自1994年推行執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格制度以來，經(jīng)過26年的發(fā)展，逐步建立和完善了執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格考試、執(zhí)業(yè)注冊、使用管理、違紀查處等管理體制，有力促進了執(zhí)業(yè)藥師隊伍的規(guī)范、有序、健康發(fā)展。執(zhí)業(yè)藥師隊伍數(shù)量持續(xù)增長，在經(jīng)濟領(lǐng)域內(nèi)形成了一個新的群體。本文通過對國家及云南省執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展現(xiàn)狀及問題的梳理，積極從制度政策、行業(yè)規(guī)范等方面，探索有益的發(fā)展路徑，從而真正發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師在保障藥品安全、促進醫(yī)藥經(jīng)濟健康發(fā)展、實現(xiàn)健康中國的作用。

1 執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 國家層面

2019年12月底，全國取得執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格人員有103萬人，已執(zhí)業(yè)注冊516 003人。其中，注冊于藥品零售企業(yè)465 236人，占注冊人數(shù)的90.16%；注冊于藥品批發(fā)企業(yè)33 987人，占注冊人數(shù)的6.59%；注冊于藥品生產(chǎn)企業(yè)3664人，占注冊人數(shù)的0.71%；注冊于醫(yī)療機構(gòu)12 816人，占注冊人數(shù)的2.48%；其他300人，占注冊人數(shù)的0.06%。每萬人口執(zhí)業(yè)藥師數(shù)為3.7人。見圖1。

2019年12月底，全國共有藥品零售企業(yè)494 734家，配備執(zhí)業(yè)藥師的藥品零售企業(yè)359 769家，配備比72.72%。

1.2 云南省層面

內(nèi)部數(shù)據(jù)顯示，1994年，云南省取得國家執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格人員為97人。2019年12底，云南省取得國家執(zhí)業(yè)藥師資格人員為24 127人，全省執(zhí)業(yè)注冊10 698人，注冊于藥品零售企業(yè)8620人，占注冊人數(shù)的80.58%；注冊于藥品批發(fā)企業(yè)1394人，占注冊人數(shù)的13.03%；注冊于藥品生產(chǎn)企業(yè)191人，占注冊人數(shù)的1.79%；注冊于醫(yī)療機構(gòu)493人，占注冊人數(shù)的4.61%。每萬人口執(zhí)業(yè)藥師數(shù)為2.3人。

2019年12月底，云南省共有藥品零售企業(yè) 20 462 家，配備執(zhí)業(yè)藥師的藥品零售企業(yè)8620家，配備比為42.13%。

2 執(zhí)業(yè)藥師的法定職責及配備要求

2019年12月1日施行的修訂版《中華人民共和國藥品管理法》第五十二條要求，從事藥品經(jīng)營活動應(yīng)當具備有依法經(jīng)過資格認定的藥師或者其他藥學(xué)技術(shù)人員；第五十八條要求，藥品經(jīng)營企業(yè)依法經(jīng)過認定的藥師或者其他藥學(xué)技術(shù)人員負責本企業(yè)的藥品管理、處方審核和調(diào)配、合理用藥指導(dǎo)等工作。

2019年3月，《國家藥監(jiān)局人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格制度規(guī)定和執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格考試實施辦法的通知》第十九條規(guī)定：“執(zhí)業(yè)藥師在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)負責對藥品質(zhì)量的監(jiān)督和管理，參與制定和實施藥品全面質(zhì)量管理制度，參與單位對內(nèi)部違反規(guī)定行為的處理工作。”第二十條規(guī)定：“執(zhí)業(yè)藥師負責處方的審核及調(diào)配，提供用藥咨詢與信息，指導(dǎo)合理用藥，開展治療藥物監(jiān)測及藥品療效評價等臨床藥學(xué)工作?！?/p>

《“十三五”國家藥品安全規(guī)劃》明確要求，到2020年，執(zhí)業(yè)藥師服務(wù)水平要顯著提高，每萬人口執(zhí)業(yè)藥師數(shù)超過4人；所有零售藥店主要管理者具備執(zhí)業(yè)藥師資格，營業(yè)時有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥。

3 執(zhí)業(yè)藥師與醫(yī)藥經(jīng)濟的關(guān)系

3.1 執(zhí)業(yè)藥師隊伍的發(fā)展，為醫(yī)藥經(jīng)濟的健康持續(xù)增長保駕護航

隨著我國醫(yī)療體制改革不斷深化，醫(yī)?？刭M，取消醫(yī)院藥品加成，兩票制改革等政策的推進，藥品流通逐步從醫(yī)院流出，藥品零售模式已是大勢所趨，零售藥店數(shù)量快速增長，零售藥店必將成為公眾接受的健康服務(wù)場所。據(jù)商務(wù)部統(tǒng)計，2018年國內(nèi)藥品零售連鎖企業(yè)5671家，零售藥店489 043家，零售額3713.91億元[1]。據(jù)云南省藥品流通行業(yè)協(xié)會統(tǒng)計，2019年云南省藥品批發(fā)企業(yè)512家，零售藥店20 854家，藥品流通企業(yè)銷售額預(yù)計860億元，其中零售為190億元左右，平均每2240人擁有一家零售藥店(內(nèi)部數(shù)據(jù))。執(zhí)業(yè)藥師隊伍發(fā)展跟隨著醫(yī)藥經(jīng)濟發(fā)展的腳步，職能逐步轉(zhuǎn)變，特別是隨著藥品零售行業(yè)的逐漸發(fā)展壯大，執(zhí)業(yè)藥師由保障藥品質(zhì)量安全向為公眾提供用藥服務(wù)轉(zhuǎn)變。這支藥學(xué)專業(yè)化隊伍，為促進醫(yī)藥經(jīng)濟健康持續(xù)增長提供保障。

3.2 執(zhí)業(yè)藥師作用的發(fā)揮，開啟藥品零售行業(yè)競爭新模式

執(zhí)業(yè)藥師作為零售藥店的重要成員，肩負著重要的使命和責任，不僅要保證藥品質(zhì)量，還要審核處方和提供藥學(xué)服務(wù)，保障公眾用藥安全。對于零售藥店而言，提供增值服務(wù)，打開差異化通道，是其獲得市場份額及利潤空間的必然出路。執(zhí)業(yè)藥師在提供專業(yè)的用藥指導(dǎo)和個性化藥學(xué)服務(wù)的過程中，從詢問病情到審核處方，從用法用量的指導(dǎo)到藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測和處理，從提醒患者定期檢查到藥品如何存放，圍繞處方的審核、調(diào)配，用藥指導(dǎo)，慢病服務(wù)，建立藥歷檔案，用藥跟蹤回訪，健康教育[2]，從而提高消費者對藥店的信任度，增加藥店的差異化競爭優(yōu)勢。同時，通過收集患者的有效治療數(shù)據(jù)、用藥情況、不良反應(yīng)，幫助藥企獲得數(shù)據(jù)，讓執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)藥學(xué)服務(wù)變得更有價值，提高消費者的用藥依從性和疾病治療的有效性，從而保證零售藥店銷售穩(wěn)步增長，有助藥店獲得持續(xù)穩(wěn)定的現(xiàn)金流。執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)能力水平優(yōu)良成為藥品零售藥店核心競爭力，開啟藥品零售行業(yè)競爭新模式。

4 發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師對醫(yī)藥經(jīng)濟作用的建議

近年來，我國藥品產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅猛，市場對執(zhí)業(yè)藥師的需求量激增，藥品產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展也為執(zhí)業(yè)藥師隊伍的發(fā)展帶來了新機遇，但由于我國現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)藥師制度僅為部門規(guī)章，法律地位及層次不高，目前還沒有關(guān)于執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)法律。并且，執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量不足，注冊率偏低，零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)和藥學(xué)服務(wù)能力難以滿足消費者的需求。結(jié)合我國及云南省當前執(zhí)業(yè)藥師隊伍發(fā)展實際，從培養(yǎng)高素質(zhì)執(zhí)業(yè)藥師隊伍出發(fā)，為推進執(zhí)業(yè)藥師隊伍整體水平提升，現(xiàn)提出以下建議。

4.1 加快建立執(zhí)業(yè)藥師法制

加快建立適合我國國情、符合實際操作規(guī)范、有利于制度實施和事業(yè)發(fā)展的執(zhí)業(yè)藥師法制。通過立法調(diào)整執(zhí)業(yè)藥師的服務(wù)模式，從法律層面界定執(zhí)業(yè)藥師的責權(quán)利，肯定執(zhí)業(yè)藥師的社會地位，樹立執(zhí)業(yè)藥師的良好形象，完善執(zhí)業(yè)藥師的認證標志，構(gòu)建執(zhí)業(yè)藥師隊伍培養(yǎng)目標，強化對職業(yè)價值的認知和體系。尤其是在執(zhí)業(yè)藥師崗位職責細化與調(diào)整中，應(yīng)加大消費者對執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格制度的全面了解，讓公眾認識執(zhí)業(yè)藥師崗位工作內(nèi)容，從而調(diào)動和激發(fā)執(zhí)業(yè)藥師的工作積極性和主動性，真正發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

4.2 強化改革執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育

結(jié)合當前我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育改革要求，從執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育實踐中，積極探索和完善相關(guān)制度，以提高執(zhí)業(yè)藥師依法執(zhí)業(yè)能力，積極完善執(zhí)業(yè)藥師知識結(jié)構(gòu)體系和內(nèi)容，以適應(yīng)執(zhí)業(yè)藥師工作的需要。同時，注重科學(xué)性、先進性、針對性，充分利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，采取方便靈活的繼續(xù)教育形式，逐步建立滿足當前發(fā)展需要的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體系[3]。

4.3 建立執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)院藥房和零售藥店協(xié)調(diào)發(fā)展的聯(lián)動機制

通過組織臨床醫(yī)學(xué)專家、藥學(xué)專家到藥店給執(zhí)業(yè)藥師培訓(xùn)有關(guān)專業(yè)知識技能，通過實訓(xùn)培養(yǎng)，學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)服務(wù)技能。組織零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師到公立醫(yī)院實踐學(xué)習(xí)，幫助零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師掌握處方藥合理使用知識和用藥指導(dǎo)技能，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的零售藥店執(zhí)業(yè)藥師，為消費者提供更專業(yè)的藥物治療管理[2]，幫助消費者制定健康管理和康復(fù)計劃，促進用藥的合理性、安全性。同時聯(lián)動零售藥店、醫(yī)院等更多行業(yè)中堅力量，打造以消費者為中心的藥學(xué)服務(wù)生態(tài)體系，幫助消費者獲得更專業(yè)的用藥健康咨詢、管理和服務(wù)，推動藥店專業(yè)化，發(fā)揮零售藥店和執(zhí)業(yè)藥師隊伍的價值。

執(zhí)業(yè)藥師肩負著指導(dǎo)合理用藥、安全用藥的重要工作，責任重大，發(fā)揮好執(zhí)業(yè)藥師的作用，推動執(zhí)業(yè)藥師事業(yè)不斷發(fā)展，以期為保障公眾用藥安全有效、促進醫(yī)藥經(jīng)濟健康發(fā)展、全面建設(shè)小康社會做出積極的貢獻。