謝歡來 余惠平 張 航

肉桂最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品，諸多醫(yī)書中皆有相關(guān)記載，交泰丸、右歸丸、桂心散、桂肝丸等也均以肉桂為主要配伍。藥理研究表明，肉桂主要含有多糖類、揮發(fā)油、多酚類、香豆素類、脂類、黃酮類及無機元素等化合物[1]。余惠平主任醫(yī)師系國家中醫(yī)藥管理局第四批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，先后師從多位新安醫(yī)學(xué)名家，衷中參西，臨床中善用肉桂治療兒科多種常見病，收效卓著。現(xiàn)將余老師部分臨床驗案分析如下。

1 溫養(yǎng)氣血、通利血脈

肉桂，味辛能散，甘溫可補，余老師從肉桂藥性五味出發(fā)，與補益藥及行氣活血藥配伍，補性愈足，血行愈暢，常配伍生黃芪、當歸、川芎，用于治療久病正虛脈瘀等諸證。臨床中常用于治療兒童免疫性血小板減少癥、過敏性紫癜等疾病。

病案：李某，女，8 歲。初診日期：2016 年11 月15日?；純鹤像胺磸?fù)發(fā)作4 年，顏色淡紅，部分可見瘀斑，分布不均，四肢較多，偶有鼻出血，量少，納食一般，無嘔吐、腹瀉，睡眠欠佳，二便正常。面色萎黃，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細弦。外周血小板計數(shù)46×109/L。中醫(yī)診斷：血證（氣虛血瘀型）；西醫(yī)診斷：兒童慢性免疫性血小板減少癥。治則：益氣養(yǎng)血，活血化瘀。予歸脾湯加減，擬方：太子參10g，生黃芪15g，炒白術(shù)10g，炒白芍、川芎各9g，白花蛇舌草30g，仙鶴草20g，熟地黃、當歸各9g，茯苓、大棗、桂枝各10g，肉桂5g，牡丹皮、赤芍各9g，炙甘草3g。服7 劑后，二診癥狀明顯緩解，皮疹消退，未再出現(xiàn)鼻出血，唯有面色仍稍萎黃，納食一般，外周血小板計數(shù)58×109/L。上方加焦神曲、炒麥芽各10g，續(xù)服14 劑。此后復(fù)診皆在上方基礎(chǔ)上加減治療，隨診1 年，患兒病情穩(wěn)定，血小板計數(shù)＞100×109/L，未復(fù)發(fā)。

按：本患兒疾病遷延日久，致氣虛血弱，余老師認為小兒為稚陰稚陽之體，人體血生于脾，藏于肝，源于腎而主在心，兒童病位多在脾腎，久病耗氣，氣不攝血，血失統(tǒng)攝，不循常道而溢于脈外，氣虛運血無力，血行緩慢，終致瘀阻絡(luò)脈則見瘀斑。余老師謹守病機，隨癥加減，方中巧用肉桂意在溫養(yǎng)氣血、通利血脈。肉桂味辛能散，可通利血脈以散離經(jīng)之血；氣厚純陽，味甘能補益，常與補益藥配伍，可加強溫補之功。本方中肉桂與黃芪、太子參、當歸、熟地黃配伍的方義，誠如《成方便讀》之十全大補湯、《三因極一病證方論》之人參養(yǎng)榮湯等，意在取其助溫養(yǎng)之力。藥理研究顯示，肉桂可提高血小板計數(shù)，另外對血小板聚集及體液免疫也有抑制作用[2]。

2 引火歸原、溫中止瀉、佐制寒涼

肉桂，性甘熱渾厚，可升可降，主入腎經(jīng)，善于溫補命門之火，可引無根之火降而歸元。肉桂歸脾經(jīng)，屬中焦，性大熱，既可佐制寒涼，又可達溫中止瀉之功。余老師從肉桂藥性四氣出發(fā)，常配伍石膏、淡竹葉、山茱萸、山藥、黃連等，用于治療陰陽失調(diào)、虛火上炎等證，常用于治療小兒口瘡、泄瀉病、厭食等病。

病案：張某，女，5 歲。初診日期：2015 年8 月15日?；純嚎谏酀兎磸?fù)發(fā)作1 周，局部伴疼痛，無咳嗽，偶有惡心，無嘔吐，納眠欠佳，大便質(zhì)稀，日行3～5次，小便量可。舌質(zhì)淡紅，苔少，脈細。中醫(yī)診斷：口瘡（虛火上?。?；西醫(yī)診斷：口炎。治則：滋陰降火，引火歸原。予知柏地黃丸加減，擬方：生地黃9g，知母6g，生石膏9g，黃柏6g，肉桂3g，茯苓、炒白術(shù)、山藥各9g，山茱萸、肉蓯蓉各6g，炙甘草3g。服5 劑后，二診癥狀明顯緩解，口舌潰瘍消失，大便成形，納食增加，余無特殊不適，基本痊愈，后囑家長加強護理，食療為主。

按：患兒飲食不節(jié)，脾胃積熱，陰液虧耗，虛火上炎則見口瘡，中氣不足則見泄瀉?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“中氣不足，溲便為之變?！比夤鹕蒲a命門之火，方中肉桂配伍諸藥，意在益火補土、引火歸原。肉桂有溫中止瀉之功，與山藥、炒白術(shù)配伍健脾益氣，以治療其根本。與生地黃配伍，滋陰溫陽，意在陰中求陽。肉桂性熱，與知母、黃柏、生石膏配伍，取其佐制寒涼之功。另配伍石膏清降上炎之火。誠如《傷寒六書》中大回陽救急湯的方義。藥理研究顯示，肉桂具有抗菌及抑制腸道平滑肌張力作用[3]。

3 溫經(jīng)散寒

肉桂辛散溫通，入血分溫養(yǎng)營血、溫散寒凝。余老師常配伍麻黃、桂枝、附子、細辛、姜半夏等，用于治療哮喘、咳嗽等疾病。

病案：徐某，男，10 歲。初診日期：2017 年4 月8日?；純宏嚢l(fā)性咳嗽，喉間痰多，伴喘息、鼻塞、流涕，無氣促，無嘔吐、腹瀉，無煩躁、嗜睡，納眠一般，二便正常，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈浮滑。查體雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。中醫(yī)診斷：哮喘（寒飲停肺型）；西醫(yī)診斷：哮喘。治則：溫肺散寒，化痰定喘。予小青龍湯加減，擬方：蜜麻黃3g，桂枝、白芍、制厚樸各9g，細辛3g，蘇子、姜半夏各9g，肉桂5g，五味子、炒萊菔子、蘇葉、陳皮、白芷各6g，炙甘草3g。服5 劑后，二診喘息癥狀消失，其余癥狀明顯緩解，偶有咳嗽，上方去白芷，加太子參、蜜紫菀、款冬花、蟬蛻，5 劑后痊愈。

按：患兒外感風寒之邪，肺氣不宣，水液失調(diào)，痰隨氣升，氣因痰阻，阻塞氣道則見咳嗽、喘息。張仲景言：“病痰飲者，當以溫藥和之。”余老師方中選肉桂意在散寒化氣，行水飲，與蜜麻黃、細辛、桂枝配伍，共奏溫經(jīng)散寒之功；與蘇子、前胡、半夏等降氣化痰藥配伍，取其溫熱之性，可助諸藥燥濕化痰之力，誠如《和劑局方》中黑錫丹的方義，意在取其“墜痰定喘”之功。藥理研究顯示，肉桂中成分中所含A 型原花青素具有平喘作用[4]。

4 通陽化氣

肉桂辛溫，可散可走，具有通陽化氣、利關(guān)通竅之效。余老師常配伍生地黃、煅龍骨、補骨脂等，用于治療遺尿、腎病綜合征等疾病。

病案：汪某，男，5 歲。初診日期：2015 年6 月15日。患兒睡中遺尿，醒后方覺，每晚2 次以上，夜寐不安，無尿急、尿痛、尿頻，無咳嗽、喘息，無嘔吐、腹瀉，無煩躁、嗜睡，納可，大便無殊，小便量可。舌質(zhì)紅，苔少，脈沉細而數(shù)。中醫(yī)診斷：遺尿?。ㄐ哪I不交型）；西醫(yī)診斷：單純性遺尿病。治則：清心利濕，安神固脬。予交泰丸合導(dǎo)赤散加減，擬方：益智仁9g，肉桂3g，淡竹葉、遠志、黃連各6g，煅龍骨15g，桂枝、茯苓、生地黃各9g，炙甘草3g。服5 劑后，二診癥狀緩解，遺尿次數(shù)減少，此方基礎(chǔ)上加減治療2 周后痊愈。

按：《靈樞》曰：“膀胱不約為遺溺。”《證治匯補》言：“遺尿又有夾熱者，因膀胱火邪妄動，水不得寧，故不禁而頻來?！被純簾嵝吧戏感纳?，下迫小腸，水火相擾，開合失司則見遺尿。肉桂入心、腎兩經(jīng)，本方肉桂取通陽化氣利濕之功，腎水得于升騰以濟君火，可解上焦之火，另助膀胱氣化得調(diào)以利竅通便，使熱從小便而去，以解下焦之熱。方中配伍桂枝、煅龍骨治以調(diào)和陰陽，斂陰而潛陽。與黃連、淡竹葉、茯苓配伍，清心火固腎水，水火既濟則心有所主，腎有所藏，氣化有序，水液得寧。誠如《黃帝素問宣明論方》之桂苓甘露散助下焦氣化之功。藥理研究，肉桂可改善血液循環(huán)，能有效擴張腎小球入球及出球小動脈[5]。