鄭佳　張鴻　方丹嬪

[摘要] 眾所周知，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)包括理論教學(xué)和臨床實(shí)訓(xùn)，兩者相輔相成。醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，而臨床實(shí)訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)。實(shí)訓(xùn)教學(xué)基地是完成實(shí)踐教學(xué)任務(wù)的保證，是實(shí)施專(zhuān)業(yè)實(shí)踐性教學(xué)活動(dòng)的場(chǎng)所，可以創(chuàng)造一種能夠有效促進(jìn)教與學(xué)雙向互動(dòng)的社會(huì)交往情景和職業(yè)氛圍。醫(yī)學(xué)生校外實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)，一方面可以緩解直屬附屬教學(xué)醫(yī)院的壓力，另一方面可以提高校外實(shí)訓(xùn)基地的教學(xué)水平。醫(yī)學(xué)生校外臨床實(shí)訓(xùn)基地有著外在和內(nèi)在的壓力，基地的建設(shè)面臨著巨大的挑戰(zhàn)。本文結(jié)合臺(tái)州市第一人民醫(yī)院的實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)中存在的問(wèn)題和一些解決方法，對(duì)醫(yī)學(xué)生校外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)進(jìn)行研究和探討，希望對(duì)醫(yī)學(xué)生校外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)能有所幫助。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)生;校外;實(shí)訓(xùn)基地;建設(shè)

[中圖分類(lèi)號(hào)] G46 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）30-0001-05

Research on the construction of medical students' off-campus training base

ZHENG Jia1 ? ZHANG Hong2 ? FANG Danpin2

1.Department of Internal Medicine， the First People's Hospital of Taizhou in Zhejiang Province， Taizhou ? 318020， China; 2.Department of Science and Education， the First People's Hospital of Taizhou in Zhejiang Province， Taizhou ? 318020， China

[Abstract] It is well known that medical talent training includes theoretical teaching and clinical training， supplementing each other. Medicine is a subject with strong practicality， and clinical training is an essential link in the transformation from medical students to clinicians. Practical training teaching base is the guarantee to complete practical teaching tasks and the place to carry out professional practical teaching activities. It can create a social communication scene and professional atmosphere that can effectively promote the two-way interaction between teaching and learning. The construction of an off-campus training base for medical students， on the one hand， can relieve the pressure of affiliated teaching hospitals. On the other hand， it can improve the teaching level of the off-campus training base. The clinical training base for medical students outside the campus has external and internal pressure， and the construction of the base is faced with significant challenges. Based on the problems existing in the construction of the training base and some solutions in The First People's Hospital of Taizhou， this paper studies and discusses the construction of the off-campus training base for medical students， hoping to be of some help to the construction of the off-campus training base for medical students.

[Key words] Medical students; Off-campus; Training base; Construction

隨著老齡化社會(huì)的來(lái)臨及人民群眾健康意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的各種人才日益緊缺，各大高等醫(yī)學(xué)院校近年來(lái)不斷擴(kuò)大招生數(shù)量[1]，而醫(yī)學(xué)生的校外實(shí)訓(xùn)基地卻很少，急需不斷的建設(shè)新的醫(yī)學(xué)生校外實(shí)訓(xùn)基地。臺(tái)州市第一人民醫(yī)院作為溫州醫(yī)科大學(xué)非直屬附屬教學(xué)醫(yī)院，是溫州醫(yī)科大學(xué)校外實(shí)訓(xùn)教學(xué)基地之一，承擔(dān)著醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)工作，因此，在新形式下如何深化高等醫(yī)學(xué)院校校外實(shí)訓(xùn)基地的改革，更加規(guī)范的開(kāi)展實(shí)訓(xùn)工作，提高培訓(xùn)質(zhì)量，是未來(lái)共同努力的目標(biāo)和方向。

1 醫(yī)學(xué)生校外實(shí)訓(xùn)基地的現(xiàn)狀和存在問(wèn)題

1.1 實(shí)訓(xùn)基地硬件及軟件水平滯后

醫(yī)學(xué)生校外實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)經(jīng)費(fèi)主要源于附屬醫(yī)院的資金投入，實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的經(jīng)費(fèi)不足，導(dǎo)致基地設(shè)備陳舊、配套管理落后，制約了醫(yī)學(xué)生實(shí)訓(xùn)水平的提高。

1.2 實(shí)訓(xùn)基地的師資隊(duì)伍不能滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)的需要

有些基地的師資在學(xué)歷、職稱(chēng)還有教師培訓(xùn)方面較附屬醫(yī)院實(shí)訓(xùn)基地有較大的差距。這些基地的帶教師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)非常低，教師沒(méi)有教學(xué)意識(shí)、不熟悉培訓(xùn)大綱、不懂教學(xué)方法、不會(huì)教學(xué)評(píng)價(jià)。部分實(shí)訓(xùn)基地缺乏和外界的溝通，消息閉塞，得不到師資培訓(xùn)的相關(guān)信息，還有很多基地沒(méi)有經(jīng)費(fèi)支持外出參加師資培訓(xùn)等，而帶教老師教學(xué)能力的強(qiáng)弱，直接影響醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量[2]。

1.3 實(shí)訓(xùn)基地的管理不到位

實(shí)訓(xùn)基地還存在教學(xué)安排不合理、教學(xué)管理混亂、教學(xué)過(guò)程不規(guī)范等問(wèn)題，還有實(shí)訓(xùn)基地基本技能操作種類(lèi)和數(shù)量不符合規(guī)定。很多科室設(shè)置不符合要求，比如有些基地沒(méi)有設(shè)置相應(yīng)的專(zhuān)科實(shí)訓(xùn)基地，不能滿(mǎn)足實(shí)訓(xùn)基地實(shí)踐教學(xué)的需求。另外對(duì)師資的管理和學(xué)生的管理混亂，如未按照規(guī)定的要求開(kāi)展聯(lián)合教學(xué)會(huì)議、集體備課、師資培訓(xùn)和教學(xué)指導(dǎo)，對(duì)學(xué)生的入科教育、出科考核管理不規(guī)范。

1.4 實(shí)訓(xùn)基地的質(zhì)量控制和監(jiān)管力度不夠

大多數(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)基地已建立了較為完善的制度，并對(duì)基地的質(zhì)量控制和監(jiān)管投入了較大的精力。而部分臨床教學(xué)基地，尤其是新設(shè)立的基地，在具體質(zhì)量控制上卻往往不盡人意，突出的表現(xiàn)為規(guī)章制度多，但落實(shí)不到位;條件設(shè)施全，但軟件不配套;形式工作多，但內(nèi)涵建設(shè)空洞等。這些問(wèn)題歸結(jié)為一點(diǎn)，即為缺乏可操作性的質(zhì)量管理和監(jiān)督。如對(duì)帶教過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，若沒(méi)有一定的監(jiān)控和反饋機(jī)制，帶教老師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)能力和教學(xué)方法等問(wèn)題就很難得到及時(shí)有效地解決，這將影響到臨床教學(xué)質(zhì)量和效果，也影響到醫(yī)院綜合水平的提高。

2 醫(yī)學(xué)生校外實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)的提議和對(duì)策

2.1 加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)基地技能中心的軟硬件設(shè)施建設(shè)

實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)不同于重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，需要提供給學(xué)生能夠體驗(yàn)臨床技能的模擬環(huán)境?？梢酝ㄟ^(guò)擴(kuò)建、改造實(shí)訓(xùn)教學(xué)基地、提高實(shí)訓(xùn)基地的教學(xué)環(huán)境、增添教學(xué)設(shè)備、招收標(biāo)準(zhǔn)化病人、配備專(zhuān)職管理人員等措施，建設(shè)一個(gè)集教學(xué)、培訓(xùn)、科研、考核及社會(huì)服務(wù)等多位一體、市內(nèi)領(lǐng)先的校外實(shí)訓(xùn)教育基地。

（1）本院在原有臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心基礎(chǔ)上重新投入大量資金進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施配套建設(shè)，包擴(kuò)改造水電、重新裝修操作間、擴(kuò)大基地面積、擴(kuò)建成約800 余平方米的臨床技能訓(xùn)練樓。（2）增加教學(xué)設(shè)備，包括安裝數(shù)字化可視監(jiān)控系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)、臨床觀(guān)摩數(shù)字影像示教系統(tǒng)和空調(diào)等基礎(chǔ)設(shè)施，利用網(wǎng)絡(luò)、多媒體、數(shù)字模擬、生物模擬等先進(jìn)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)手段，增添國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備、訓(xùn)練模型，建設(shè)模擬門(mén)診、模擬病房、模擬手術(shù)室等[3]。（3）招收并培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人：實(shí)訓(xùn)教學(xué)基地招收培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人3～4人，主要用于內(nèi)科、外科病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查培訓(xùn)和考核，亦可用于婦產(chǎn)科和兒科病史詢(xún)問(wèn)等需要[4]。培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合模型，模擬臨床場(chǎng)景進(jìn)行臨床診療操作，具有貼近臨床、反復(fù)操作優(yōu)點(diǎn)，可以幫助醫(yī)學(xué)生迅速進(jìn)入角色、牢固掌握臨床技能，提高臨床水平的作用。（4）配備專(zhuān)職管理人員：專(zhuān)職管理人員承擔(dān)臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)相關(guān)的技術(shù)配合、技術(shù)服務(wù)與儀器設(shè)備管理工作，承擔(dān)臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)相關(guān)教務(wù)管理工作，包括授課安排、考試安排、協(xié)助教師開(kāi)展臨床技能訓(xùn)練教學(xué)等。承擔(dān)儀器設(shè)備購(gòu)置、安裝、調(diào)試、驗(yàn)收、管理，環(huán)境安全、檔案管理等日常工作，為開(kāi)放臨床技能中心提供教學(xué)支持、技術(shù)支持和管理支持[5]。（5）建立臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)基地開(kāi)放共享機(jī)制。設(shè)定“共建共享”的先進(jìn)理念，將醫(yī)學(xué)院校的諸多教學(xué)資源、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，依托基地為載體，實(shí)現(xiàn)校內(nèi)、省內(nèi)及省外的多專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)資源共享，除臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)外，可接收醫(yī)科大學(xué)不同專(zhuān)業(yè)如醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、麻醉學(xué)、護(hù)理學(xué)等學(xué)生到實(shí)訓(xùn)教學(xué)基地學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)儀器設(shè)備、精品課程、教師信息、管理模式等資源共享[6]。

2.2 加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)基地的師資建設(shè)

實(shí)訓(xùn)基地的師資建設(shè)是提高師資隊(duì)伍水平的重要內(nèi)容和主要手段，做好基地的教師培養(yǎng)工作，對(duì)加強(qiáng)基地師資隊(duì)伍建設(shè)具有重要的意義。臨床教師的培養(yǎng)工作是提高臨床師資隊(duì)伍水平的重要內(nèi)容和主要手段[7]。

2.2.1 教師隊(duì)伍組成 ?實(shí)行基地指導(dǎo)教師準(zhǔn)入制。醫(yī)學(xué)生實(shí)訓(xùn)基地的指導(dǎo)教師，必須要求參加過(guò)省級(jí)及以上師資培訓(xùn)，并按照醫(yī)科大學(xué)文件規(guī)定，結(jié)合實(shí)際工作能力遴選的優(yōu)秀教師。基地的師資力量包括溫州醫(yī)科大學(xué)帶教老師、醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、管理人員等共同組成。

2.2.2 加強(qiáng)教師管理，樹(shù)立培訓(xùn)理念 ?針對(duì)基地師資情況，加強(qiáng)教師的教學(xué)管理，對(duì)基地的教師隊(duì)伍進(jìn)行定期培訓(xùn)[8]。并要求各臨床教學(xué)基地每年召開(kāi)一次教學(xué)工作會(huì)議，研究教學(xué)中的具體問(wèn)題。在師資管理上，通過(guò)思想教育，轉(zhuǎn)變教師中存在的不適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展要求的觀(guān)念，通過(guò)建立競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制，將培訓(xùn)結(jié)果列入個(gè)人考核范圍，與職務(wù)職稱(chēng)晉升、聘任及內(nèi)部分配制度掛鉤等措施。在師資培訓(xùn)方面，針對(duì)年輕教師，可以開(kāi)展院內(nèi)培訓(xùn)，比如培養(yǎng)性聽(tīng)課、講座、教學(xué)研討會(huì)等各種形式。省內(nèi)培訓(xùn)，可選派優(yōu)秀教師參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)班等學(xué)習(xí)。省外培訓(xùn)，選送骨干教師赴國(guó)內(nèi)知名醫(yī)學(xué)院校、附屬醫(yī)院、國(guó)家級(jí)研究所室和技能中心進(jìn)行短期學(xué)習(xí)、中期進(jìn)修。通過(guò)教學(xué)管理，培訓(xùn)來(lái)調(diào)動(dòng)教師的教學(xué)積極性，促迸教師培訓(xùn)從單位行政行為向個(gè)人行為轉(zhuǎn)化，逐步使教師形成由“讓我培訓(xùn)”變成“我要培訓(xùn)”的理念。

2.2.3 ?開(kāi)展崗位練兵，加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn) ?基地的臨床教師，承擔(dān)著臨床理論和實(shí)踐的教學(xué)工作，教師本身的業(yè)務(wù)水平及教學(xué)能力關(guān)系到醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。通過(guò)開(kāi)展青年教師體格檢查、急重癥救治技能和常用操作技能等崗位大練兵活動(dòng)，提高教師實(shí)踐工作能力和教學(xué)水平。對(duì)基地的教師還要加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)，一方面，學(xué)校和臨床實(shí)訓(xùn)基地每年對(duì)教師開(kāi)展了系統(tǒng)性的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)培訓(xùn)。另一方面，聘請(qǐng)校內(nèi)外知名專(zhuān)家講課或到醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和教學(xué)查房等方式，提高臨床教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)。既能夠鞏固各專(zhuān)科理論知識(shí)，又能夠從有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家、教授那里學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、講課技巧、教學(xué)方法及授課藝術(shù)。

2.2.4 調(diào)動(dòng)教師積極性，實(shí)行動(dòng)態(tài)考評(píng)體系 ?引入動(dòng)態(tài)管理和有效的激勵(lì)機(jī)制，提高醫(yī)院教師教學(xué)積極性。為了調(diào)動(dòng)臨床教師參與教學(xué)的積極性，醫(yī)院制定了《優(yōu)秀帶教教師評(píng)選辦法》，對(duì)臨床教學(xué)工作中成績(jī)突出的教師給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，并將教學(xué)工作與績(jī)效考評(píng)、獎(jiǎng)金、評(píng)優(yōu)等掛鉤。鼓勵(lì)學(xué)校教師深入基地一線(xiàn)與基地單位專(zhuān)業(yè)人員互動(dòng)交流。建立教師考評(píng)體系，實(shí)行學(xué)生、管理人員、督導(dǎo)專(zhuān)家和同行教師聽(tīng)課制度并及時(shí)反饋，通過(guò)“能進(jìn)能出”的動(dòng)態(tài)考評(píng)制度，加強(qiáng)質(zhì)量控制，不斷改進(jìn)工作，提高教學(xué)質(zhì)量。

2.2.5 優(yōu)化師資結(jié)構(gòu)，提升教育水平 ?根據(jù)學(xué)科建設(shè)的需要，制定傾斜政策，提高學(xué)歷層次，實(shí)訓(xùn)基地所屬的醫(yī)院制定師資培養(yǎng)計(jì)劃，鼓勵(lì)教師攻讀碩士、博士學(xué)位。并從國(guó)內(nèi)外引進(jìn)優(yōu)秀人才，推動(dòng)我院師資教育水平的提升[9]。

2.3 加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)基地的管理

醫(yī)學(xué)生校外實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)和管理遵循：“互惠互利，共同發(fā)展，相對(duì)穩(wěn)定，動(dòng)態(tài)管理，合理布局，立足長(zhǎng)遠(yuǎn)”的原則。

2.3.1 培訓(xùn)制度制定與落實(shí)情況 ?開(kāi)發(fā)有助于鞏固學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)和培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神的培訓(xùn)項(xiàng)目，建設(shè)校外實(shí)訓(xùn)教育課程體系和教學(xué)內(nèi)容，實(shí)訓(xùn)基地將嚴(yán)格按照臨床教學(xué)大綱規(guī)定和教育部、衛(wèi)生部關(guān)于臨床教學(xué)基地培養(yǎng)方案的要求，組織實(shí)施實(shí)踐教育的培養(yǎng)過(guò)程，努力提高實(shí)踐教育的培養(yǎng)質(zhì)量。嚴(yán)格按照教學(xué)醫(yī)院的層次和專(zhuān)業(yè)類(lèi)別進(jìn)行分別帶教，規(guī)范并統(tǒng)一帶教醫(yī)學(xué)生的學(xué)歷層次和專(zhuān)業(yè)類(lèi)別，由于一所醫(yī)院同時(shí)接受不同層次的醫(yī)學(xué)生，在教學(xué)管理、教學(xué)安排和具體教學(xué)內(nèi)容等方面帶來(lái)管理、教學(xué)內(nèi)容混亂等不利影響，因此，分門(mén)別類(lèi)的專(zhuān)門(mén)帶教就尤其重要。

2.3.2 培訓(xùn)活動(dòng)開(kāi)展情況、過(guò)程考核、培訓(xùn)強(qiáng)度情況 ?實(shí)訓(xùn)基地嚴(yán)格按照基地的教學(xué)規(guī)范及流程實(shí)行教學(xué)培訓(xùn)。首先要加強(qiáng)入科教育，如科室基本情況介紹、科室紀(jì)律、培養(yǎng)計(jì)劃與要求、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等;在科室輪轉(zhuǎn)期間開(kāi)展規(guī)范的小講課、病例討論等教學(xué)活動(dòng);按要求進(jìn)行出科考核，包括理論考核、技能操作考核;最后應(yīng)將培訓(xùn)對(duì)象測(cè)評(píng)結(jié)果、考勤記錄等原始資料作為教學(xué)檔案保存齊全。

2.3.3 改革教學(xué)方法和考核體系 ?（1）教學(xué)內(nèi)容：嚴(yán)格完成教學(xué)大綱的內(nèi)容，按照教學(xué)大綱制訂輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，實(shí)訓(xùn)基地疾病種類(lèi)和數(shù)量、臨床技能操作種類(lèi)和數(shù)量均符合相關(guān)規(guī)定，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新要求和實(shí)際情況，適當(dāng)增加法律法規(guī)、人文知識(shí)等教學(xué)內(nèi)容，如醫(yī)患關(guān)系、人文關(guān)懷、循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)院感染防治、抗生素合理應(yīng)用等。（2）教學(xué)方法：改革實(shí)踐教學(xué)方法，推行以問(wèn)題/病例為中心的教學(xué)方法。針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容，采取不同的教學(xué)方法。在面對(duì)有些病例時(shí)，可以講解與示范、理論與實(shí)踐同步進(jìn)行。推進(jìn)教學(xué)手段現(xiàn)代化，比如現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、數(shù)字化攝像回放、視頻教學(xué)等多種教學(xué)方法相結(jié)合。自主開(kāi)放實(shí)踐：學(xué)生自選項(xiàng)目，提供儀器設(shè)備，進(jìn)行學(xué)習(xí)訓(xùn)練、小組討論、專(zhuān)題研究等。實(shí)行教學(xué)導(dǎo)師制，每個(gè)學(xué)生可以配備一名導(dǎo)師，導(dǎo)師可以一對(duì)一指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)上的問(wèn)題和疑惑。建立微信群，搭建“教-學(xué)”溝通平臺(tái)，評(píng)估開(kāi)始前建立微信群，以保證聯(lián)系的暢通，教師和學(xué)生利用微信群進(jìn)行溝通，及時(shí)解決教學(xué)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)拿不準(zhǔn)的問(wèn)題展開(kāi)討論。帶教老師根據(jù)在帶教中遇到的各種問(wèn)題和疑惑，開(kāi)展各項(xiàng)教學(xué)研究，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。臨床教學(xué)和學(xué)生考核錄像收集整理成冊(cè)，創(chuàng)造有特色的教學(xué)方法和獨(dú)特的技能教學(xué)資料庫(kù)。（3）建立標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)程序及考核系統(tǒng)：實(shí)行理論和技能操作學(xué)習(xí)相結(jié)合、床邊考核和技能中心多站式考核相結(jié)合等多種形式，加強(qiáng)“三基”（基本理論、基本知識(shí)、基本技能）訓(xùn)練，與畢業(yè)技能考核和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌，利用技能中心平臺(tái)，進(jìn)行試題庫(kù)建設(shè)，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)和考核。

2.3.4 學(xué)生管理 ?（1）開(kāi)展醫(yī)學(xué)生心理健康教育，臨床學(xué)習(xí)是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)生的關(guān)鍵，如何使醫(yī)學(xué)生能以健康的心理狀況去完成臨床實(shí)訓(xùn)過(guò)程是非常重要的。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)期間一般都存在壓抑與焦慮心理，針對(duì)幾年來(lái)對(duì)醫(yī)學(xué)生心理調(diào)查所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，基地的管理人員還需要積極開(kāi)展醫(yī)學(xué)生的心理健康教育活動(dòng)。（2）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)療安全與職業(yè)道德教育，明確醫(yī)學(xué)生的權(quán)利與義務(wù)，督促他們恪守職業(yè)道德，牢固樹(shù)立“風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)”“服務(wù)意識(shí)”和“法律意識(shí)”，努力提高職業(yè)道德修養(yǎng)[10]。（3）開(kāi)展醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃交流與職業(yè)能力提升訓(xùn)練，依托醫(yī)院教學(xué)資源，加強(qiáng)畢業(yè)生臨床思維與技能操作訓(xùn)練，著力提升醫(yī)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)工作力度。實(shí)行導(dǎo)師制，形成幫教責(zé)任到人。應(yīng)對(duì)形勢(shì)變化，擴(kuò)大職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)受益面，在努力提升學(xué)生的職業(yè)能力同時(shí)，提升學(xué)生的職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力[11]。

2.4 實(shí)訓(xùn)基地的質(zhì)量控制

醫(yī)學(xué)院校定期對(duì)臨床實(shí)訓(xùn)基地的教學(xué)質(zhì)量和規(guī)章制度進(jìn)行考核和檢查。

2.4.1 實(shí)訓(xùn)基地教學(xué)質(zhì)量控制 ?建立完善評(píng)估機(jī)制和教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系是提高教學(xué)基地教學(xué)質(zhì)量的重要方法[12]。對(duì)臨床實(shí)訓(xùn)基地應(yīng)定期開(kāi)展臨床教學(xué)檢查工作，安排教學(xué)管理人員等深入實(shí)訓(xùn)基地教學(xué)場(chǎng)所，檢查教學(xué)各環(huán)節(jié)的具體落實(shí)情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，及時(shí)給予指導(dǎo)和建議。

2.4.2 臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控 ?①教學(xué)檢查：定期組織由各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)管理干部負(fù)責(zé)的教學(xué)工作檢查，形成醫(yī)院特色的考評(píng)和反饋系統(tǒng)。②督導(dǎo)專(zhuān)家聽(tīng)課：定期與不定期組織督導(dǎo)專(zhuān)家、同行教師聽(tīng)課、評(píng)價(jià)并反饋，督促教師不斷學(xué)習(xí)、創(chuàng)新，以提高教學(xué)質(zhì)量。③示范性教學(xué)和新開(kāi)課教師試講制度：由科室主任把關(guān)，繼續(xù)實(shí)行培養(yǎng)性聽(tīng)課、新教師試講等制度。④鼓勵(lì)教學(xué)研究：有計(jì)劃地組織教師進(jìn)行專(zhuān)題研討及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，鼓勵(lì)申報(bào)教育教學(xué)改革課題及發(fā)表論文，并將教學(xué)改革成果應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐中，提高教學(xué)效果。⑤定期評(píng)估各實(shí)訓(xùn)基地的教學(xué)情況，召開(kāi)臨床教學(xué)座談會(huì)，廣泛聽(tīng)取臨床教學(xué)管理人員、帶教老師和學(xué)生對(duì)教學(xué)的意見(jiàn)，并將各方反饋的信息進(jìn)行總結(jié)、分析，對(duì)于評(píng)價(jià)較差的實(shí)訓(xùn)教學(xué)基地或帶教老師，應(yīng)給予相應(yīng)的指導(dǎo)性意見(jiàn)及改進(jìn)措施或取消相關(guān)資格。

2.4.3 帶教醫(yī)師教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)效果的質(zhì)量控制 ?帶教老師要求帶教時(shí)嚴(yán)格按照規(guī)范程序指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生開(kāi)展教學(xué)工作。醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)的質(zhì)量控制根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)、出科考試成績(jī)進(jìn)行分析評(píng)估，對(duì)包括病歷書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性、完整性，臨床基本技能操作情況及完成培訓(xùn)內(nèi)容的情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，了解學(xué)生的培訓(xùn)效果情況。

3 討論

醫(yī)學(xué)生校外臨床實(shí)訓(xùn)的過(guò)程是醫(yī)學(xué)教育區(qū)別于普通教育的最大特點(diǎn)，也是醫(yī)學(xué)教育的核心部分。傳統(tǒng)的臨床實(shí)訓(xùn)以床邊帶教為主，病史采集、體格檢查及各種操作均在臨床患者身上進(jìn)行，但是在現(xiàn)階段，醫(yī)患關(guān)系緊張，患者對(duì)醫(yī)生、對(duì)醫(yī)院的極度不信任，不愿意配合臨床教學(xué)，另外臨床醫(yī)生對(duì)患者的謹(jǐn)慎態(tài)度，導(dǎo)致帶教老師不敢放手讓醫(yī)學(xué)生去做一些基本技能操作，這樣就導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生難以有機(jī)會(huì)接觸各種臨床患者及進(jìn)行各種基本操作[13]。同時(shí)也清晰地認(rèn)識(shí)到，模擬培訓(xùn)無(wú)法代替真正的臨床實(shí)踐，要充分發(fā)揮模擬教育與床旁臨床教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，相互結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，互為補(bǔ)充[14]。醫(yī)學(xué)生通過(guò)醫(yī)學(xué)院校系統(tǒng)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，臨床實(shí)訓(xùn)，考核合格，就成為一名醫(yī)師，進(jìn)入醫(yī)院獨(dú)立工作，當(dāng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床患者，需要他們能做出正確臨床決策和預(yù)見(jiàn)性判斷，這種能力的培養(yǎng)，是學(xué)校理論知識(shí)學(xué)習(xí)恰恰不能給予的，需要醫(yī)學(xué)生在不斷的臨床培訓(xùn)中掌握，這就要求在臨床實(shí)訓(xùn)中進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)方法，找準(zhǔn)醫(yī)學(xué)生需要掌握的知識(shí)，提高教學(xué)質(zhì)量[19]。而在校外的臨床實(shí)訓(xùn)基地中，要充分利用基地這個(gè)平臺(tái)，將標(biāo)準(zhǔn)化病人、模型、臨床進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)化病人參與培訓(xùn)的廣度和深度，可以縮短技能培訓(xùn)時(shí)間，提高培訓(xùn)效果，也可最大限度地保障患者安全，減少不必要的醫(yī)療臨床教學(xué)風(fēng)險(xiǎn)，最重要的是增加了醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手操作機(jī)會(huì)，提升了醫(yī)學(xué)生的操作水平[15-16]。因此，醫(yī)學(xué)生校外實(shí)訓(xùn)基地集“教學(xué)、科研、生產(chǎn)、培訓(xùn)”多種功能于一體，是醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的搖籃，也是醫(yī)學(xué)職業(yè)共同體成長(zhǎng)、交流和進(jìn)步的“加油站”，對(duì)醫(yī)學(xué)院校師生、用人單位和相關(guān)機(jī)構(gòu)具有非同尋常的意義[17]。在實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)過(guò)程中，不僅要注重實(shí)訓(xùn)基地的硬件建設(shè)，如擴(kuò)建、改造實(shí)訓(xùn)教學(xué)基地、增添教學(xué)設(shè)備、招收標(biāo)準(zhǔn)化病人等措施，還要注重軟件建設(shè)，提升教師的師資水平，建設(shè)一支蓬勃向上的優(yōu)秀的師資隊(duì)伍，更要加強(qiáng)基地的管理和基地教學(xué)質(zhì)量、培訓(xùn)質(zhì)量的控制，我院依托各臨床專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，建設(shè)實(shí)訓(xùn)基地的做法印證了教學(xué)相長(zhǎng)的法則，不但促進(jìn)了基地的發(fā)展，而且提升了醫(yī)院的教學(xué)水平，賦予了實(shí)訓(xùn)基地更強(qiáng)的生命力[18]。

綜上所述，臨床實(shí)訓(xùn)基地是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的搖籃、是臨床實(shí)踐教學(xué)的根本保證，需要學(xué)校和校外實(shí)訓(xùn)基地雙方共同努力，承擔(dān)起培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)生的責(zé)任，醫(yī)學(xué)生校外實(shí)訓(xùn)基地協(xié)同建設(shè)與實(shí)踐可以促進(jìn)醫(yī)院與醫(yī)科大學(xué)校外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的協(xié)同機(jī)制進(jìn)一步優(yōu)化。加強(qiáng)校外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，做好基地硬件和軟件設(shè)施的配套，提升基地教師的教學(xué)意識(shí)，推動(dòng)教師轉(zhuǎn)變教育思想觀(guān)念，完善評(píng)估機(jī)制和教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，改革人才培養(yǎng)模式，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)，提升學(xué)生的創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力、社會(huì)責(zé)任感和就業(yè)能力，真正達(dá)到實(shí)訓(xùn)基地醫(yī)學(xué)生的同質(zhì)化培養(yǎng)，培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)生[20]。

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（收稿日期：2020-09-14）