謝旻晉，劉成嶸，周華波,，陳建材，黃滿，黃馨，何婭麗，和新文，陳櫻*

(1.南寧市華波寵物醫(yī)院，廣西 南寧 530004； 2.廣西大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院，廣西 南寧 530004)

臨床上犬膀胱結(jié)石是犬泌尿道的一種常見(jiàn)病，主要以排尿困難、尿頻、尿血、排尿呻吟、努責(zé)等為主要特征，雌、雄犬均可發(fā)生，多見(jiàn)于中老齡犬。隨著病情的發(fā)展，患犬可能出現(xiàn)腹脹，觸摸腹部可感覺(jué)膀胱充盈、膨大，有時(shí)排尿可排出細(xì)小顆粒或細(xì)沙樣結(jié)石，最終因膀胱破裂而死亡[1]。犬、貓的泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的原因尚未完全清楚，一般認(rèn)為與食物單調(diào)或者礦物質(zhì)含量過(guò)高、飲水不足、礦物質(zhì)代謝紊亂、尿液pH值的改變、尿路感染或病變等因素有關(guān)。發(fā)病率與犬的飼養(yǎng)管理、年齡、性別有關(guān)，病情較輕可采用導(dǎo)尿術(shù)治療，嚴(yán)重者則采用膀胱切開術(shù)治療[2]。廣西南寧市華波寵物醫(yī)院接診犬膀胱結(jié)石病例1例，通過(guò)X光、B超、尿沉渣鏡檢、血常規(guī)檢查(Complete blood count，CBC)、C-反應(yīng)蛋白檢查(C reactive protein，CRP)、生化等方式確診，通過(guò)保守治療痊愈。

1 病例介紹

2019年4月19日，醫(yī)院接診病例：病犬為蝴蝶串，13歲，體重7kg，雌性。主述：就診前于一月份在廣西大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院做過(guò)膀胱結(jié)石取出手術(shù)，有5顆結(jié)石，三月份又做了一次膀胱結(jié)石取出手術(shù)，取出結(jié)石2顆。喝水少，尿血、尿頻。

2 診斷

2.1 臨床檢查

①該犬體溫39.5℃，精神狀態(tài)一般；②被毛凌亂，輕度脫水；③觸診腹部緊張；④外陰部少量血尿，陰門有一黃豆大的腫塊；⑤其他狀態(tài)尚可。

2.2 B超檢查

腹部剃毛后采用仰臥保定，用B超儀探頭掃描病犬腹部膀胱。4月19日初診時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲，后伴聲影，可隨體位移動(dòng)，余液清晰。提示該犬的膀胱內(nèi)有結(jié)石，見(jiàn)圖1A。4月22日復(fù)診時(shí)，膀胱充盈，膀胱壁增厚，內(nèi)可見(jiàn)一稍強(qiáng)回聲區(qū)，7mm×3mm，可隨體位移動(dòng)，見(jiàn)圖1B。5月2日第二次復(fù)診時(shí)，膀胱充盈，壁光滑，層次清晰，內(nèi)液區(qū)清晰，未見(jiàn)異?；芈暎?jiàn)圖1C。

圖1膀胱B超影像圖

2.3 X光檢查

通過(guò)X光檢查，發(fā)現(xiàn)膀胱區(qū)域內(nèi)不規(guī)則投射性增加，有高密度物體，提示該犬膀胱內(nèi)有結(jié)石(見(jiàn)圖2)。

圖2 X光檢查側(cè)位片(A)和正位片(B)結(jié)果

2.4 顯微鏡檢查結(jié)果

采集病犬的尿沉渣進(jìn)行鏡檢，在圖像中可見(jiàn)明顯的三磷酸鹽結(jié)晶，見(jiàn)圖3。

2.5 血常規(guī)檢查

4月19日初診時(shí)，血常規(guī)檢查顯示該病犬的白細(xì)胞有明顯增多，此外，中性粒細(xì)胞也有明顯增多，提示有炎癥發(fā)生。 4月22日復(fù)診時(shí)，血常規(guī)檢查顯示，該病犬的白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)目、紅細(xì)胞分布寬度、血小板總數(shù)均有明顯增多。5月2日第二次復(fù)診時(shí)，血常規(guī)檢查顯示該病犬血紅蛋白含量、血小板總數(shù)增多；其他各項(xiàng)檢查結(jié)果皆正常，見(jiàn)表1。

圖3 顯微鏡檢查

犬CRP熒光定量檢測(cè)，其中參考值小于10為正常，10～40偏高或輕微感染，40～100中度感染，大于100是重度感染。4月19日初診時(shí)，犬CRP熒光定量檢測(cè)結(jié)果為11.81mg/L，因此判定為輕度感染。4月22日復(fù)診時(shí)，犬CRP熒光定量檢測(cè)結(jié)果為32.69mg/L，判定該病犬為輕度感染。

表1 三次血常規(guī)檢查結(jié)果

注:↓表示低于參考值，↑表示高于參考值

2.6 血液生化檢查

4月19日初診時(shí)，血液生化檢查顯示，該病犬的總蛋白、血糖、總膽固醇、堿性磷酸酶、血氨均有不同程度的增多，其中，堿性磷酸酶有明顯增多；谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、鉀離子有明顯降低，見(jiàn)表2。

表2 犬血液生化檢查結(jié)果

注:↓表示低于參考值，↑表示高于參考值

2.7 犬胱抑素C檢查

在第二次復(fù)診時(shí)，進(jìn)行了犬胱抑素C檢查，結(jié)果為0.62(參考值<1.20)，在正常值范圍。

3 治療

根據(jù)病犬情況，可采用手術(shù)療法或保守療法，主人選擇了保守療法。具體治療方案如下：(1)初診治療方案：給予尿石清、金錢精粹、肝腎康、處方糧進(jìn)行日常調(diào)理；病犬口服拜有利 35mg/d，連用6d；靜脈注射頭孢曲松鈉 0.7g/d、肌酐 0.5mL/d、輔酶A 50IU/d、維生素C 1mL/d、乳酸鈉林格注射液 3mL/d，連用3d；皮下注射痛立定 0.7mL/d，用藥1d；皮下注射酚磺乙胺 1mL/d，連用4d。(2)復(fù)診治療方案：病犬進(jìn)行皮下注射，康衛(wèi)寧 0.7mL、酚磺乙胺 1mL、維生素C 1mL；喂食易消化食物。

4 預(yù)后情況

治療第15天精神狀態(tài)良好，泌尿功能明顯好轉(zhuǎn)，但是仍有復(fù)發(fā)的可能性，注射康衛(wèi)寧，持續(xù)3次，每次間隔10d，口服金錢精粹營(yíng)養(yǎng)膏和尿石清進(jìn)行鞏固治療。

5 小結(jié)與分析

犬的膀胱結(jié)石是犬泌尿道結(jié)石中最常見(jiàn)的疾病之一，主要見(jiàn)于中老年犬，主要癥狀為尿頻、血尿、尿淋漓或尿閉等，若不及時(shí)治療，隨著病程的延長(zhǎng)，很容易危及病犬的生命[3]。臨床上，犬的膀胱結(jié)石與尿道結(jié)石、膀胱腫瘤等泌尿道疾病有相似之處，應(yīng)注意鑒別判定；在臨床診斷時(shí)，需要采用臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查(包括B超檢查、X射線檢查、尿常規(guī)檢查等)等方法進(jìn)行綜合診治[4]。對(duì)于犬膀胱結(jié)石的治療，有保守療法和手術(shù)療法兩種，早期的病例可以通過(guò)輸液和開處方糧的方法進(jìn)行對(duì)癥治療；當(dāng)膀胱內(nèi)有較大結(jié)石的時(shí)候，應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療[5]。犬的膀胱結(jié)石容易復(fù)發(fā)，膀胱結(jié)石的成因比較復(fù)雜，術(shù)后應(yīng)該分析其原發(fā)性原因，并盡可能消除其原發(fā)病因。同時(shí)，術(shù)后加強(qiáng)犬的飼養(yǎng)管理，日糧中添加飼喂預(yù)防結(jié)石的處方糧，定期進(jìn)行復(fù)查，可以降低膀胱結(jié)石的復(fù)發(fā)率。