姜眾會，曲 華，張暄堯，高鑄燁

治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，肝陽上亢型高血壓屬于“內(nèi)風(fēng)”的范疇。通過從該理論中得出的啟示，臨證中在治療肝陽上亢型高血壓時加用活血化瘀藥。本研究對“治風(fēng)先治血”進行理論探究，從而論述肝陽上亢型高血壓的病因病機。

1 “治風(fēng)先治血”理論探究

“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”理論最早見于南宋陳自明《婦人大全良方·卷三賊風(fēng)偏枯方論》，書中記載：“賊風(fēng)偏枯者，是體偏虛受風(fēng)，風(fēng)客于半身也……夫偏枯者，其狀半身不遂，肌肉枯瘦，骨間疼痛……古人有云：‘醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅是也’。治之先宜養(yǎng)血，然后驅(qū)風(fēng)，無不愈者。宜用大八風(fēng)湯、增損茵芋酒、續(xù)斷湯。”公元1347年，元代朱丹溪為了突出在治療學(xué)上的觀點，將“醫(yī)”字改為“治”字，遂成“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”[1]。明朝李中梓《醫(yī)宗必讀卷十·痹》：“治行痹者，散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也?！泵鞔_提出“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”這一理論。清代張璐《張氏醫(yī)通·卷六·痿痹門·痹》曰：“行痹者，病處行而不定，走注歷節(jié)疼痛之類。當(dāng)散風(fēng)為主，御寒行氣，仍不可廢，更須參以補血之劑。蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也?！?清代張山雷《本草正義》指出：“主暴風(fēng)，蓋指液枯內(nèi)動之風(fēng)而言，滋潤益陰，則風(fēng)陽自息，此即治風(fēng)先治血之義?！标U釋這一理論在痹證中的運用?！爸物L(fēng)先治血”中的“風(fēng)”分為“外風(fēng)”和“內(nèi)風(fēng)”，“外風(fēng)”是指外來風(fēng)邪。所謂“內(nèi)風(fēng)”是病變中出現(xiàn)動搖、眩暈甚或猝然昏仆、不省人事等類似風(fēng)邪為病的一類病癥。因其非外感風(fēng)邪所致，故稱為“內(nèi)風(fēng)”[2]。所謂治血，是指治療風(fēng)病時配伍活血、養(yǎng)血藥?！爸物L(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”實質(zhì)是通過活血、養(yǎng)血、涼血等“治血”之法而達到祛除風(fēng)證的目的，治風(fēng)時兼治血，實際上是中醫(yī)“治病求本”治則的具體運用[3]。血病得除，經(jīng)絡(luò)自通，風(fēng)病自止。

2 肝陽上亢型高血壓的病因病機

中醫(yī)學(xué)并無高血壓這一病名，根據(jù)其臨床癥狀及體征將其歸屬于“眩暈”“頭痛”“中風(fēng)”等范疇，其病變涉及心、肝、腎等諸多臟器，其變動在肝，根源在腎?！额愖C治裁·眩暈》說：“肝膽乃風(fēng)木之臟，相火內(nèi)寄，其性主動，主升，或由身心過動，或由情志郁勃，或由地氣上騰，或由冬藏不密，或由高年腎液已衰，為水不涵木，或由病后精神未復(fù)，陰不及陽，以至目昏耳鳴，震眩不定?！憋嬍巢还?jié)、勞逸失常、內(nèi)傷虛損、精神因素等均可引起本病的發(fā)生。長期精神緊張或惱怒憂思，可使肝氣郁結(jié)，郁久化火，肝火亢盛，氣血上逆，上擾頭目，便可引起眩暈、血壓升高而成本病[4]。而“風(fēng)為百病之長”，“肝為萬病之賊”，“肝腎陰虛，肝陽上亢”是高血壓病主要的發(fā)病機制，故臨證中肝陽上亢型較為常見。肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽，肝陰不足，陰不潛陽，或腎水不足，水不涵木而致風(fēng)陽上擾多屬虛，因而肝腎陰虛、陰不制陽，導(dǎo)致肝陽上亢，是高血壓病病理發(fā)展過程中的主要階段[5]。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“風(fēng)勝則動?！薄杜R證指南醫(yī)案》云：“肝為風(fēng)臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時起。治以滋液熄風(fēng)，濡養(yǎng)營絡(luò)，補陰潛陽。”《類證治裁》說：“風(fēng)依于木，木郁則化風(fēng)，為眩，為暈，為舌麻，為耳鳴，為痙，為痹，為類中，皆肝風(fēng)震動也?！备侮柹峡盒透哐獕簩崒俦咎摌?biāo)實之證。

3 驗案舉隅

病例[1] 病人，女，51歲，2017年11月16日初診。病人10 d前因外出旅游出現(xiàn)頭暈不適，測血壓為160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，自行服用富馬酸比索洛爾(每次2.5 mg，每日1次)后癥狀緩解，血壓降至130/90 mmHg?，F(xiàn)仍有頭暈不適，腰酸，睡眠差，多夢易醒，納食可，大便不暢，小便可，舌淡紅，苔薄黃，舌下絡(luò)脈稍迂曲，脈細。西醫(yī)診斷為高血壓2級，中醫(yī)診斷為眩暈(肝陽上亢證)。治以平肝潛陽，方以天麻鉤藤飲加減。處方：天麻20 g，鉤藤30 g，石決明30 g，梔子10 g，杜仲15 g，川牛膝20 g，黃芩10 g，酸棗仁30 g，當(dāng)歸10 g，蒺藜15 g，桑寄生30 g，淫羊藿6 g，紅花10 g，夜交藤30 g，茯神30 g，益母草20 g，羅布麻20 g。7劑，每日1劑，水煎早晚分服。2017年11月23日復(fù)診，病人訴無明顯頭暈，偶有心慌，頭部發(fā)緊感，性情急躁，口中乏味，腰酸，大便轉(zhuǎn)佳，睡眠轉(zhuǎn)佳。舌淡紅，點刺，苔薄白，脈細。血壓126/82 mmHg。守上方，續(xù)進14劑。2017年12月5日復(fù)診，病人訴無明顯頭暈及心慌，仍腰酸，納眠可，二便可，舌淡紅，點刺，苔薄白，脈細。血壓(120～130)/(70～85) mmHg。處方：三七粉6 g，玫瑰花10 g，羅布麻10 g。7劑，日1劑，代茶飲，鞏固療效。

按：張子和《儒門事親》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬肝木。曲直動搖，風(fēng)之用也。陽主動，陰主靜，由火盛制金，金衰不能平木，肝木茂而自病”。陰虛則動風(fēng)，肝腎陰虛致使肝陽上亢，風(fēng)陽上擾，故見眩暈。肝陽有余，化熱擾心，故睡眠差，多夢易醒。方中在平肝潛陽的同時加入蒺藜、川牛膝、益母草、紅花、當(dāng)歸等大量活血藥，以助平降肝陽，取其“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。

病例[2] 病人，女，36 歲，2017年11月16日初診。病人10年前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，自覺飲咖啡后癥狀減輕，未進行系統(tǒng)診治。近1個月病人自覺頭痛加重，伴有心慌，稍覺惡心，乏力，血壓140/95 mmHg，性情急躁易生氣。納可，夜眠欠佳，多夢，二便可，舌淡紅，苔薄黃，舌下絡(luò)脈迂曲，脈沉弦細。西醫(yī)診斷為高血壓1級，中醫(yī)診斷為頭痛(肝陽上亢，肝郁脾虛證)。治以平肝潛陽，疏肝健脾兼以活血，方以逍遙散合甘松湯加減。處方：柴胡10 g，茯苓30 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，益母草20 g，車前草20 g，天麻20 g，藁本10 g，延胡索15 g，羅布麻30 g，鉤藤30 g，炒白術(shù)20 g，生甘草6 g，薄荷6 g，蒺藜10 g，甘松10 g，夜交藤30 g。7劑，每日1劑，水煎早晚分服。2017年11月23日復(fù)診，病人訴頭痛減輕，活動后偶有心前區(qū)疼痛，血壓130/80 mmHg，晨起偶有口干，納食可，舌脈同前。守上方，去車前草、羅布麻、當(dāng)歸，加荷梗10 g、藿香10 g，14劑。2017年12月7日再診，病人頭痛續(xù)減，血壓控制在(125～130)/(80～95)mmHg，但睡眠嚴(yán)重障礙，徹夜不眠，難以入睡。舌淡紅，苔薄黃，點刺，邊有齒痕，舌下絡(luò)脈稍迂曲，脈弦。處方：酸棗仁30 g，川芎10 g，知母6 g，茯神30 g，黃柏6 g，仙茅6 g，淫羊藿6 g，紅花15 g，首烏藤30 g，炙甘草6 g，延胡索10 g，珍珠母30 g，醋香附15 g。14劑。2017年12月21日復(fù)診，病人睡眠稍好轉(zhuǎn)，無明顯頭痛，血壓控制在(120～130)/(80～90) mmHg，舌脈同前。予以我院自制劑復(fù)方酸棗仁膏，每次50 g，每日3次口服，后病人間斷取復(fù)方酸棗仁膏，訴血壓控制在正常范圍內(nèi)，癥狀平穩(wěn)。

按：《景岳全書》曰：“肝藏血，肝病則血病，筋失血養(yǎng)，病則掉眩強直，屬風(fēng)之證?！标幪搫t風(fēng)動于內(nèi)，“頭為諸陽之會”，風(fēng)陽上擾于頭，故見頭痛。清代王清任說：“治病要訣，在明白氣血，無論外感內(nèi)傷……所傷者無非氣血?！睔馓搫t乏力。肝陽亢動擾心，故睡眠差，多夢。陰虛木旺，腎水漸虧，水不濟火，虛火妄動，擾動心神，故見心慌。《醫(yī)方集解》云：“氣通則血活，血活則風(fēng)散?！惫驶钛嬉岳須?，理氣不忘活血，而用大量活血之藥，意在“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故能獲良效。

4 討 論

《素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本?！迸R床疾病錯綜復(fù)雜，單一病證已屬難見，如何透過疾病之所現(xiàn)而尋找發(fā)病之根本原因是每位臨床醫(yī)生都應(yīng)考慮的問題。風(fēng)病雖千變?nèi)f化，但萬變不離其宗，終因氣血失和，血瘀停滯不通?！爸物L(fēng)先治血”在治療肝陽上亢型高血壓中收獲良效也是治病求本治則的體現(xiàn)。在治療風(fēng)證相關(guān)疾病適當(dāng)使用活血化瘀藥往往可以收到意想不到的效果。