文/尹 梅

醫(yī)學(xué)的主要目標(biāo)有兩個(gè)：治愈和改善?！爸斡笔轻t(yī)和患共同追求的一個(gè)最佳狀態(tài)，即令病人的生存狀態(tài)基本恢復(fù)到原本的健康狀態(tài)，但大家都知道，這個(gè)治愈狀態(tài)并不是所有時(shí)間都會(huì)有。那么退而求其次，我們就會(huì)追求改善，“改善”是讓病人能夠恢復(fù)到比生病的狀態(tài)要好，比治愈的狀態(tài)還差點(diǎn)的一個(gè)中間狀態(tài)。

醫(yī)患關(guān)系的影響因素：首先探討一下醫(yī)患雙方。醫(yī)和患既有狹義的也有廣義的，狹義的醫(yī)和患是指病人和他的醫(yī)生；而廣義的醫(yī)和患，“醫(yī)”叫醫(yī)方、“患”叫患方，患方不但包括病人、病人的家屬，還包括他周圍的同事，所有關(guān)心他的人都屬于患方。而醫(yī)方不僅僅指醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，還有護(hù)理團(tuán)隊(duì)和管理團(tuán)隊(duì)。所以醫(yī)方和患方是代表了兩個(gè)方面的團(tuán)隊(duì)，而我們?cè)谶@里說(shuō)的影響到醫(yī)患關(guān)系的主要因素，指的是狹義的醫(yī)患。

狹義的醫(yī)患關(guān)系，包含醫(yī)生的心態(tài)、醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)、醫(yī)生的非專業(yè)技術(shù)三個(gè)核心要素。醫(yī)生的心態(tài)是怎樣影響醫(yī)患關(guān)系的呢？它通過(guò)醫(yī)生的積極心態(tài)影響到了醫(yī)和患。這種積極的心態(tài)會(huì)讓病人感受到自己的疾病是有治愈的可能，會(huì)對(duì)未來(lái)充滿希望。

什么樣的醫(yī)生叫好醫(yī)生：當(dāng)病人離開(kāi)醫(yī)生診室的時(shí)候，他會(huì)覺(jué)得自己的病情在減輕，其實(shí)減輕的是什么——心里的那部分疾病。

病人的疾病，既包括“身”也包括“心”。“身”指身體，“心”指心理，所以影響到醫(yī)患關(guān)系的因素里面，在心態(tài)當(dāng)中就是以這樣的一種積極的因素來(lái)影響著病人的心理，讓病人感受到自己的疾病是怎樣的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。

專業(yè)技術(shù)和非專業(yè)技術(shù)：我們常常說(shuō)到的醫(yī)術(shù)，人們會(huì)認(rèn)為它是醫(yī)學(xué)技術(shù)的簡(jiǎn)稱，其實(shí)不是的，醫(yī)術(shù)既是專業(yè)技術(shù)，也是指非專業(yè)技術(shù)，叫醫(yī)學(xué)藝術(shù)。醫(yī)學(xué)藝術(shù)和專業(yè)技術(shù)，他們兩個(gè)是可以協(xié)同作戰(zhàn)的，也就是說(shuō)互相影響，相當(dāng)于人的兩條腿、飛機(jī)的兩個(gè)翅膀一樣。那么他們?cè)谶@樣的過(guò)程當(dāng)中，怎樣就影響到了病人呢？我們看到病人的信任，病人的理解，病人的配合，是怎樣和醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)發(fā)生了有機(jī)的聯(lián)系。

一個(gè)病人來(lái)到醫(yī)院，他最大的目的是為了獲得治愈的機(jī)會(huì)，起碼是獲得改善的機(jī)會(huì)，目的是非常專一的。而醫(yī)學(xué)就是通過(guò)專業(yè)技術(shù)幫助到了病人，所以病人會(huì)非常開(kāi)心地信任配合。但是發(fā)展到現(xiàn)在，我們大家都理解，并不是所有的病都能治愈，那么有一些病不能治愈的時(shí)候，非專業(yè)技術(shù)就可以幫助到病人。如果你的技術(shù)非常好，你的服務(wù)也好，服務(wù)對(duì)于技術(shù)而言叫錦上添花。如果你的專業(yè)技術(shù)能力不夠好，但是你的服務(wù)比較好，這個(gè)時(shí)候服務(wù)對(duì)技術(shù)而言叫雪中送炭。

也就是說(shuō)當(dāng)專業(yè)技術(shù)不能夠滿足條件的時(shí)候，非專業(yè)技術(shù)就可以發(fā)揮出更大的效應(yīng)。什么是非專業(yè)技術(shù)能力，也就是軟實(shí)力。軟實(shí)力是什么？硬實(shí)力是什么？專業(yè)技術(shù)我們叫硬實(shí)力，非專業(yè)技術(shù)我們叫軟實(shí)力。在臨床很多同學(xué)會(huì)更重視硬實(shí)力，因?yàn)樗钦嬲嬲軒椭讲∪说囊粋€(gè)核心生產(chǎn)力，所以很多年輕的學(xué)生來(lái)到臨床，非常注意對(duì)自己專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，他認(rèn)為這是以后幫助病人的武器，但是對(duì)軟實(shí)力反而不是很重視，所以我們就會(huì)出現(xiàn)這樣的一種情況，叫單腿蹦。

硬實(shí)力和軟實(shí)力是一個(gè)學(xué)生的兩條腿，在行走的過(guò)程當(dāng)中可以交替而行，硬實(shí)力達(dá)不到的時(shí)候，軟實(shí)力就可以幫助到他。但是我們很多的年輕學(xué)生變成了單腿蹦，因?yàn)樽约旱能泴?shí)力不夠強(qiáng)，所以只有靠硬實(shí)力去努力。在最初的時(shí)候好像問(wèn)題不是很大，你可以靠著單腿蹦甚至可以走很久。但是當(dāng)你靠這一條腿行走，一定會(huì)很容易出現(xiàn)疲倦的感覺(jué)，你就沒(méi)有兩條腿交互而行走得更快。大家就會(huì)明白軟實(shí)力的魅力就這樣地體現(xiàn)出來(lái)了。那么我們?cè)趺茨軌虬衍泴?shí)力真正做好，而且讓大家覺(jué)得它也和硬實(shí)力一樣是不可缺少的。

說(shuō)到溝通能力，先給大家介紹一下什么叫溝通。溝通最早的時(shí)候，人們認(rèn)為是在挖渠的兩邊交互而通的一個(gè)狀態(tài)，那么我們今天把它延伸為兩個(gè)人在交流過(guò)程當(dāng)中達(dá)到了一致的一種狀態(tài)。但是很多的時(shí)候我們會(huì)看到了溝而不通，似乎溝了，但是沒(méi)有通，那么臨床就有了另外一個(gè)詞叫有效溝通。有效溝通是什么？在完成溝通的過(guò)程當(dāng)中達(dá)到了最佳的一個(gè)境界。醫(yī)生和病人去溝通，但是沒(méi)有好的結(jié)局，我們說(shuō)效果不好，這叫溝而不通。甚至有的時(shí)候我們會(huì)發(fā)現(xiàn)在溝通的過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)了矛盾，出現(xiàn)了分歧，進(jìn)而可能出現(xiàn)糾紛，這些都可能在臨床中出現(xiàn)。怎么樣能夠做到最好的有效溝通，是每一個(gè)醫(yī)生都希望的。而有效這兩個(gè)字怎么體現(xiàn)出來(lái)？有效更多地是一個(gè)彼此之間的感悟，很難絕對(duì)來(lái)說(shuō)這就是有效，這就是無(wú)效，而是醫(yī)患在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，經(jīng)過(guò)交流以后，大家感覺(jué)到了一種狀態(tài)，一種愉悅的狀態(tài)，一種解決了問(wèn)題以后開(kāi)心的狀態(tài)，這樣我們說(shuō)溝通太好了，有效溝通。所以有效溝通一定是甲把他的想法告訴了乙被乙反饋以后告訴給甲這樣的一個(gè)過(guò)程，所以我們說(shuō)有效溝通一定是有來(lái)有往形成一個(gè)閉環(huán)，達(dá)到一定的目的，這個(gè)過(guò)程叫有效溝通。

接著看一下溝通能力，軟實(shí)力包括哪些？首先我們看到的是溝通能力，溝通能力是醫(yī)生和病人之間的紐帶，這個(gè)紐帶是怎樣發(fā)揮作用的呢？常常有病人在說(shuō)，醫(yī)生我們得好好溝通，醫(yī)生也經(jīng)常會(huì)說(shuō)溝通很重要。為什么溝通很重要，如果有一天你去到了一個(gè)陌生的城市，在伸手不見(jiàn)五指的黑夜，你走的每一步都會(huì)很小心，因?yàn)槟悴恢狼懊媸遣皇怯兴?，前面是不是沼澤地，那么這個(gè)時(shí)候如果交給病人一個(gè)手電筒，他就可以看清楚前面的路，他就會(huì)走得很順暢。這個(gè)時(shí)候大家發(fā)現(xiàn)，其實(shí)我們所說(shuō)的溝通能力是什么？我們交給了病人一個(gè)手電筒，讓他看清楚前頭的路，讓他可以走得更順暢的一個(gè)很重要的工具。

其次，合作關(guān)系，有兩個(gè)，第一醫(yī)患合作，第二醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)包括醫(yī)生和醫(yī)生、醫(yī)生和護(hù)士、護(hù)士和護(hù)士，那么醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的整個(gè)合作和醫(yī)患之間的合作是有機(jī)結(jié)合，互相作用。也就是說(shuō)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)如果合作得好，一定會(huì)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的合作起到積極的促進(jìn)作用。

再看一下人文精神，它包括情懷，包括同理心，包括醫(yī)生和病人在交流過(guò)程當(dāng)中所有完成的一切積極進(jìn)步的因素。醫(yī)生給病人開(kāi)的第一個(gè)處方是什么？是善良。那么大家就能夠知道所有的軟實(shí)力，他們協(xié)同作戰(zhàn)的目的就是為了能夠讓醫(yī)生和病人這樣的合作伙伴有最好的合作關(guān)系，有最好的交流，完成一個(gè)最和諧的治愈過(guò)程。

醫(yī)生能力的金字塔，它既包括我們?cè)谏蠈W(xué)期間，也就是說(shuō)在基礎(chǔ)學(xué)科所學(xué)的基本知識(shí)，也包括我們的規(guī)培和專培，更包括在臨床的表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，那么在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，我們學(xué)了書(shū)本的知識(shí)，還需要在規(guī)培和專培階段向臨床老師學(xué)在專業(yè)知識(shí)以外的一些知識(shí)，包括老師和病人溝通技巧，包括老師對(duì)病人說(shuō)話時(shí)傳遞信息的一種心態(tài)。那么這些能力也都是學(xué)生在臨床跟隨老師實(shí)習(xí)和學(xué)習(xí)階段要慢慢積累的。他最后完成的是什么——在臨床一種更完美的表現(xiàn)。臨床能力是一種集合后的能力，它不是一個(gè)簡(jiǎn)單的專業(yè)技術(shù)能力，而是把專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行了提升以后，把它的修為共同完成以后的一種表現(xiàn)能力。

我們講到醫(yī)學(xué)的目的有兩個(gè)，第一是治愈，第二是改善。當(dāng)看到改善的時(shí)候，我們知道這并不是達(dá)到了醫(yī)學(xué)的最佳狀態(tài)，而是在努力的狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)關(guān)懷變得很重要，關(guān)懷也是一種治療，因?yàn)樗鼈鬟f的是一種積極的信號(hào)給病人。什么樣叫關(guān)懷？臨床工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)其實(shí)都融入了關(guān)懷。關(guān)懷包括4個(gè)方面，8個(gè)字“溝通、協(xié)助、尊重、教育”。首先我們看到溝通。溝通也就是在醫(yī)生和病人之間交流過(guò)程當(dāng)中，傳遞了所有和疾病有關(guān)系的信息，以及和病人關(guān)系的非專業(yè)技術(shù)能力以外的一些信息，包括我們說(shuō)到了病人關(guān)心的“我可能要花多少錢，這個(gè)病會(huì)不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)？”那么所有的這些信息都是在醫(yī)生和病人溝通的范疇之內(nèi)。

第二，協(xié)助意味著什么？醫(yī)和患是最重要的合作伙伴，他們共同面對(duì)的就是疾病，在合作的過(guò)程當(dāng)中完成的目的是什么？能夠在治愈疾病的過(guò)程當(dāng)中取得最好的收獲，協(xié)助并不是代替。很多的時(shí)候病人的一些決策，當(dāng)他不懂的時(shí)候，會(huì)求援于醫(yī)生，醫(yī)生給予他的是講解、是幫助，但是最后的決策是病人來(lái)完成的，所以才會(huì)叫醫(yī)患命運(yùn)共同體，醫(yī)患共同決策，也就是說(shuō)醫(yī)和患他們是一對(duì)緊密的合作伙伴，那么病人所有的“不知道怎么做會(huì)更好”的一些想法，都會(huì)在醫(yī)生的幫助下把它完成，這個(gè)過(guò)程就叫協(xié)助。

第三，什么叫尊重？病人的權(quán)利。尊重病人有哪些權(quán)利？我們大家知道的知情同意權(quán)，也就是說(shuō)他在有病治愈過(guò)程當(dāng)中需要被尊重的那些權(quán)利，了解信息的權(quán)利，保守秘密的權(quán)利，這些權(quán)利都是病人在生病過(guò)程當(dāng)中希望醫(yī)生能夠尊重的地方。

最后是教育，教育病人什么？沒(méi)有全民的健康，就沒(méi)有全面的小康。正是在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，我們要完成的就是把教育的能力交還給病人。醫(yī)生管病人，管一段，醫(yī)生管病人的這一段，就是你生病的一段，但是病人管自己可以管一生，所以能夠讓自己有一個(gè)健康的身體是幸福的保障。在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)生把教育知識(shí)的能力交還給病人，這也是為什么現(xiàn)在很多醫(yī)院都在開(kāi)展健康教育，這個(gè)過(guò)程非常重要。

2500年前，古希臘的醫(yī)學(xué)泰斗希波克拉底說(shuō)，“了解你的病人，比了解他所患的疾病還重要”，我們今年給博士們開(kāi)一門課，叫臨床思維與決策。什么叫臨床思維？醫(yī)學(xué)思維看到的是病，哲學(xué)思維看到的是人，醫(yī)學(xué)思維和哲學(xué)思維融合起來(lái)就是臨床思維，看到的就是病人。很多醫(yī)患矛盾，就是因?yàn)獒t(yī)生過(guò)度關(guān)注了病，而忽視了人，所以希波克拉底說(shuō)我們更需要關(guān)注病人，關(guān)注他的心理感受，關(guān)注他的需求，那么這個(gè)時(shí)候你做好了，對(duì)他的疾病治愈是非常有幫助的。

我們學(xué)校有一本書(shū)叫《做有人文情懷的醫(yī)者》，這本書(shū)是用10年的時(shí)間，學(xué)生在臨床去訪談了很多的醫(yī)護(hù)人員，用他們的筆記下了實(shí)習(xí)日記，他們看到了最和諧的醫(yī)患關(guān)系，他們看到了最好的醫(yī)生，他們也看到了最能夠關(guān)心病人的那些醫(yī)生是怎樣傳遞他的積極心態(tài)，是怎樣的把病人當(dāng)親人一樣地完成了同理心。在這本書(shū)里，我們不僅僅寫下的是一個(gè)個(gè)的故事，更是寫下了一段又一段難忘的醫(yī)患關(guān)系。

一個(gè)人來(lái)到世界上，他最先見(jiàn)到的人常常是醫(yī)生，一個(gè)人離開(kāi)這個(gè)世界，他最后見(jiàn)到的那個(gè)人也常常是醫(yī)生。醫(yī)和患就這樣在生和死的兩端聯(lián)系起來(lái)了。我們可能沒(méi)有機(jī)會(huì)做一個(gè)醫(yī)生，但一定會(huì)有可能做個(gè)病人，所以醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)社會(huì)大話題。這個(gè)話題將會(huì)給我們每個(gè)人帶來(lái)一些思考，我們?cè)趺慈プ觯覀冊(cè)鯓訛楹椭C的醫(yī)患關(guān)系做一些積極的努力。

希望大家理解在醫(yī)患溝通當(dāng)中有哪些是需要注意的地方，更希望大家能夠在理解關(guān)懷的基礎(chǔ)上去實(shí)踐，去觀察，帶著這樣的一些問(wèn)題，回到我們的臨床崗位當(dāng)中，慢慢的品味什么是最好的關(guān)懷。關(guān)懷也是一種治療，它可能就是醫(yī)學(xué)人文生命力一直追尋的目標(biāo)。